鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合熱牙膠根管治療重度牙周-牙髓病變患者的效果

王 琳

（大連市口腔醫(yī)院牙周黏膜科，遼寧 大連 116023）

牙周-牙髓病變是牙周病、牙體牙髓病互為影響所致，患者有咬無(wú)力、口臭、牙齦出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的口腔功能、基本生活[1-2]。目前，臨床多采用根管充填技術(shù)治療牙周-牙髓病變。在治療過(guò)程中，患者極易出現(xiàn)不配合治療的情況，這也對(duì)患者的預(yù)后有著極大的影響。因此，如何提高患者的治療依從性及生活質(zhì)量是治療牙周-牙髓病變的難點(diǎn)之一。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累，輔助鹽酸米諾環(huán)素軟膏抗生素局部用藥濃度高、作用時(shí)間長(zhǎng)、安全性高，有助于提升疾病治療效果[3]。本研究旨在分析重度牙周-牙髓病變特點(diǎn)、治療要點(diǎn)，研究鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合熱牙膠根管治療的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇大連市口腔醫(yī)院口腔科收治的80例重度牙周-牙髓病變患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2019年3月至2020年6月，進(jìn)行隨機(jī)法分組治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片等檢查確診，符合《口腔科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者知情，簽署同意書(shū)；年齡＞18歲；病歷資料完整；單牙發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙髓活力異常；存在免疫系統(tǒng)疾?。淮嬖谘杭膊?。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男22例，女18例；年齡23～65歲，平均（45.80±6.50）歲；患牙情況：前牙28顆，前磨牙10例，磨牙2例。觀察組男23例，女17例；年齡22～66歲，平均（45.20±7.20）歲；患牙情況：前牙2 9 顆，前磨牙9 例，磨牙2例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以齦下刮治、齦上潔治，氯化鈉注射液（0.9%）、過(guò)氧化氫液（3%）交替沖洗牙周袋。經(jīng)X線片檢查牙周、牙髓，予以患者局部麻醉，而后進(jìn)行開(kāi)髓、拔髓、根管消毒與干燥，主牙膠尖切除0.5 mm后于根管壁涂根管封閉劑，根管口牙膠尖以加熱筆尖燙斷，向根方平穩(wěn)加壓，填充根尖1/3，2/3以加熱槍填充根管，而后進(jìn)行樁冠修復(fù)治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏（Sunstar INC，批準(zhǔn)文號(hào)H20100244）治療，在完成基礎(chǔ)治療后，于牙周袋內(nèi)注滿(mǎn)鹽酸米諾環(huán)素軟膏1次/周，連續(xù)治療4周。隨后進(jìn)行熱牙膠根管充填術(shù)治療，具體方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療效果、不良反應(yīng)。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者自覺(jué)癥狀消失，牙周袋深度基本復(fù)常，咀嚼功能正常，X線片復(fù)查根尖周病變消失，即顯效；患者癥狀緩解，咀嚼功能改善，牙體松動(dòng)度減輕，即有效；未達(dá)到上述效果，即無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。比較兩組牙周探診深度（probing depth，PD）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、牙齦指數(shù)（gingival index，GI）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本研究涉及的數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）進(jìn)行描述，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)t值；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]進(jìn)行描述，組間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)算χ2值；在P＜0.05時(shí)，提示數(shù)據(jù)組間差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者的治療總有效率較對(duì)照組患者的更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組患者的更低（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 PD、PLI、GI水平 治療前，兩組PD、PLI、GI水平比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；治療后，兩組PD、PLI、GI水平均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組PD、PLI、GI水平比較（）

表3 兩組PD、PLI、GI水平比較（）

3 討 論

隨著現(xiàn)今社會(huì)生活模式的改變，人們的飲食習(xí)慣也發(fā)生了變化，間接導(dǎo)致了重度牙周-牙髓病變患者數(shù)量的增加，增加了患者的疼痛程度。重度牙周-牙髓病變?yōu)榕R床常見(jiàn)口腔科疾病之一，是指同一牙齒合并有牙髓及牙周兩種病變，多由以厭氧菌為主的混合感染引起。部分重度牙周-牙髓病變患者對(duì)牙科治療的相關(guān)知識(shí)并不了解，在治療過(guò)程中多會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)亢奮，表現(xiàn)為面色蒼白或焦慮等，甚至在治療過(guò)程中出現(xiàn)拒絕行為。重度牙周-牙髓病變多采用牙周潔治術(shù)治療，基于牙周組織解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，會(huì)增加齦下殘留微生物、復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)[6]。所以，臨床治療需徹底，以防止根管感染擴(kuò)散[7]。熱牙膠根管充填將牙膠加熱至熔融狀態(tài)，充填滿(mǎn)根管、側(cè)支根管，可降低根尖周疼痛風(fēng)險(xiǎn)，治療效果良好[8]。根管治療屬于侵入性操作，會(huì)導(dǎo)致患者的疼痛程度明顯增加，極易引起患者負(fù)性情緒爆發(fā)，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命體征紊亂、呼吸不暢等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命安全。在治療過(guò)程中，還會(huì)導(dǎo)致患者疼痛程度程度加劇，甚至導(dǎo)致進(jìn)食困難，進(jìn)而引起營(yíng)養(yǎng)不良等情況，因此在治療過(guò)程中需積極改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。此外，在完善根管治療的基礎(chǔ)上，輔助抗菌藥物可提升治療效果[9]。

牙髓血管再生治療效果主要與根管是否有效消毒有關(guān)。既往臨床根管內(nèi)置入的抗菌藥物是三聯(lián)抗生素，即米諾環(huán)素、甲硝唑以及環(huán)丙沙星按照比例與生理鹽水混合作為糊劑[10]。三聯(lián)抗生素糊劑的滅菌效果雖好，但也有一定的弊端，如易誘發(fā)牙齒變色、產(chǎn)生耐菌株及藥物過(guò)敏反應(yīng)[11]。牙齒變色直接影響牙齒美觀，降低患者治療滿(mǎn)意度；而藥物過(guò)敏反應(yīng)以及產(chǎn)生耐菌株，則會(huì)直接影響治療效果[12-13]。鹽酸米諾環(huán)素輔助治療牙周-牙髓病變的效果顯著，可改善患者牙周附著水平及牙周探診深度。鹽酸米諾環(huán)素軟膏屬?gòu)V譜類(lèi)抗生素，抗菌活性為普通四環(huán)素的2～10倍，具有長(zhǎng)效、高效作用等優(yōu)勢(shì)，對(duì)革蘭陰性菌、陽(yáng)性桿菌等抗菌效果良好，可以抑制牙周牙髓，有助于牙周韌帶細(xì)胞增殖、硬組織形成、牙周組織附著，從而改善患者的牙周炎癥。鹽酸米諾環(huán)素軟膏與根管充填治療后有助于改善患者的牙周組織情況，提高患者的生活質(zhì)量[14]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏注于牙周袋內(nèi)，可形成一層硬膜，釋放二甲胺四環(huán)素，阻斷基質(zhì)金屬蛋白酶并抑制支原體、梭形桿菌 中間普氏菌、螺旋體等G-菌的生長(zhǎng)及繁殖，進(jìn)而改善牙周及附近組織的炎性反應(yīng)，控制牙周病變的進(jìn)一步發(fā)展；鹽酸米諾環(huán)素軟膏于根管注入牙周袋內(nèi)，既增加了局部的藥物濃度，延長(zhǎng)了藥物的抗菌時(shí)間，又緩解了患者的牙周局部炎性反應(yīng)，同時(shí)減少了胃腸道相關(guān)的不良反應(yīng)，克服了全身給藥造成的藥物劑量大、不良反應(yīng)多、易產(chǎn)生耐藥菌的弊端。鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部給藥的優(yōu)點(diǎn)在于：藥物吸收迅速，局部血藥濃度高，減少給藥次數(shù)及復(fù)診次數(shù)，患者易于接受[15-16]。相關(guān)研究指出，熱牙膠根管充填術(shù)+鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療重度牙周-牙髓病變患者的效果顯著、安全性高，有助于降低PD、TM、PLI以及GI水平[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組PD、PLI、GI水平均較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)研究接近[17]。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏、熱牙膠根管聯(lián)合治療重度牙周-牙髓病變患者的效果理想，有助于患者牙周指標(biāo)的改善，且安全性獲得保障。