奧氮平與喹硫平對小兒精神障礙患者不良反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響分析

楊 丹

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

在臨床精神科所收治的患者當(dāng)中，精神障礙十分常見，這是一種原因尚未明確的疾病，患者的類型主要包括了情感障礙、非器質(zhì)性障礙以及腦部器質(zhì)性障礙等[1-2]。在精神障礙患者當(dāng)中，小兒精神障礙患兒主要是指發(fā)生在兒童群體中的精神障礙疾病，患兒的臨床表現(xiàn)主要包括心理、精神、行為以及情緒等障礙[3-4]。小兒精神障礙會對患兒正常學(xué)習(xí)生活產(chǎn)生直接影響，造成嚴(yán)重后果，因此需及時采取正確的治療方法。如果小兒精神障礙患兒未能接受更為及時、有效的臨床治療，患兒的各方面功能發(fā)育會受到直接影響，且日常生活質(zhì)量也會不斷下降[5-6]。根據(jù)WHO的相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內(nèi)小兒精神障礙的發(fā)病率目前有明顯的升高趨勢，發(fā)病率在12%～28%[7]。目前對于小兒精神障礙患者主要采取藥物治療、對癥治療、病因治療、心理治療和認(rèn)知治療等。針對此類患兒的治療，藥物治療是臨床最常選擇的治療方案，治療效果也得到一致認(rèn)可[8]。本次研究主要分析了奧氮平與喹硫平對小兒精神障礙患者不良反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院精神科2018年4月至2019年4月期間收治的精神障礙患者當(dāng)中擇取34例小兒精神障礙患兒進(jìn)行觀察，本次試驗(yàn)的內(nèi)容預(yù)先征得院內(nèi)相關(guān)部門審核，且征得患兒家屬的同意，讓其簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容、個人資料完整、入院前接受常規(guī)檢查未見明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體疾病、本研究所用藥物禁忌證、意識喪失患兒、中途退出研究、無家屬照管、惡性腫瘤患兒、合并肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病患兒。將入組對象按照隨機(jī)均勻分組方式分成參照組及研究組，每組17例。參照組男性患兒為9例，女性8例，年齡為4～9歲，平均年齡（6.52±0.85）歲；病程0.50～2.00年，平均病程（1.36±0.34）年；體質(zhì)量指數(shù)15.13～22.41 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（18.84±1.23）kg/m2。研究組患兒中男性10例，女性患兒7例，年齡4～10歲，平均年齡（7.04±1.02）歲；病程0.40～2.00年，平均病程（1.23±0.31）年；體質(zhì)量指數(shù)15.73～24.21 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.03±1.44）kg/m2。兩組患兒的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 參照組患兒需在入院后接受奧氮平（生產(chǎn)企業(yè)：Lilly del Caribe,Inc.；國藥準(zhǔn)字：H20 090976；規(guī)格：5 mg×28片）治療，患兒每日需要服用1次，初始服藥劑量為每日2.50 mg，醫(yī)師根據(jù)患兒服藥后的實(shí)際情況以及身體耐受度等，可以增加服藥劑量，改為每次服用2.50 mg，但是每日服藥劑量最大不能超過20 mg。

研究組患兒則需接受喹硫平（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca UK Limited；國藥準(zhǔn)字：H20 184089；規(guī)格：25 mg×20片）治療，患兒每日服用2次，初始服藥劑量為每日50 mg，醫(yī)師可以適當(dāng)提高患兒的服藥劑量，可以讓其每次服用50 mg，但是患兒每日最大服藥量不得超過800 mg。兩組患兒都需要接受連續(xù)1個月治療，且治療過程當(dāng)中，不得接受其他方式治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒接受不同藥物治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、嗜睡以及心動過緩的情況，并進(jìn)行淺析。

此外，觀察兩組患兒接受不同方式治療前后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），借助PSQI對兩組患兒最近1個月的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，主要分為18個條目組成7個成分，每個成分按0～3等級計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將研究中的數(shù)據(jù)代入SPSS 19.0軟件包進(jìn)行處理，計數(shù)資料[n（%）]接受χ2處理，計量資料（）行t計算，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表1。研究組患兒在接受喹硫平治療后1例發(fā)生低血壓，1例發(fā)生嗜睡，總發(fā)生率為11.76%，參照組患兒在接受奧氮平治療后，2例發(fā)生低血壓，1例發(fā)生嗜睡，總發(fā)生率為17.65%。研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組患兒，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患兒接受不同藥物治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后PSQI量表評分比較 見表2。治療前，研究組與參照組患兒PSQI量表評分別為（14.22±2.76）分、（14.11±2.87）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組與參照組患兒PSQI量表評分分別為（9.24±1.26）分、（9.13±1.45）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但治療后睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于治療前，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒接受治療前后PSQI分值觀察（分，）

表2 兩組患兒接受治療前后PSQI分值觀察（分，）

注：參照組與治療前比較aP ＜0.05，研究組與治療前比較bP＜0.05。

3 討 論

小兒是精神障礙患者當(dāng)中的常見發(fā)病群體，小兒精神障礙主要是指患兒在青少年階段出現(xiàn)的精神層面障礙、個人行為異常等情況[9-10]。目前，造成小兒患上精神障礙的原因很多，包括遺傳因素、內(nèi)分泌功能異常、免疫系統(tǒng)紊亂以及感染等，且患兒的主要病變類型包括心理障礙、精神層面障礙、個人情緒障礙、行為障礙等，孤獨(dú)癥、抽動障礙等都是常見的病變類型[11-12]。如果小兒精神障礙患兒無法接受更為有效、針對性較強(qiáng)的治療，其癥狀可能出現(xiàn)進(jìn)一步進(jìn)展，這會給患兒的身體生長發(fā)育、日常生活等帶來較為嚴(yán)重的影響。因此，針對此類患兒，選擇更為有效的治療藥物十分關(guān)鍵。

對于小兒精神障礙患兒的治療，精神藥物最為常用，主要包括心靜穩(wěn)定藥物、抗焦慮藥物、抗精神病藥物以及抗抑郁藥物等類型[13-14]。目前，抗精神病藥物主要分為2種類型，包括第一代和第二代抗精神病藥物。其中，第一代藥物對于陰性癥狀的治療有更為精準(zhǔn)的效果，也成為了一線抗精神病藥物。而目前有國外研究顯示，第二代抗精神病藥物對于小兒精神障礙患兒也有較好的治療效果，對其進(jìn)行合理應(yīng)用也十分必要[15-16]。在小兒精神障礙患兒的治療用藥當(dāng)中，奧氮平與喹硫平都是較為常見的藥物類型。奧氮平是一種神經(jīng)安定藥物，患兒在服用奧氮平之后，其藥物成分可以與患兒身體內(nèi)的多巴胺受體進(jìn)行有效的結(jié)合，并且嘗試較為明顯的拮抗效果，從而改善患兒的個人癥狀，從而達(dá)到較好的治療效果[17-18]。患兒服用喹硫平之后，藥物成分可以對患兒的不同類型神經(jīng)遞質(zhì)受體產(chǎn)生相應(yīng)的影響，并且改善其個人癥狀。奧氮平與喹硫平在實(shí)際使用當(dāng)中，都可以對患兒的5-HT受體以及多巴胺受體等進(jìn)行有效拮抗，并且在患兒的中腦邊緣多巴胺通路發(fā)揮較強(qiáng)的選擇性效果，這樣可以改善患兒的陽性與陰性癥狀等，也能對其情感癥狀進(jìn)行一定程度的調(diào)整[19-20]。

與奧氮平相比，喹硫平在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，對于α2腎上腺素的親和力相對較低，而對于膽堿能毒蕈堿受體則不存在親和力，對于苯二氮受體也不會產(chǎn)生親和力。有臨床相關(guān)研究證實(shí)，在實(shí)際使用當(dāng)中，喹硫平不會產(chǎn)生催乳素升高的情況，且毒性反應(yīng)很小，患兒接受治療后不會出現(xiàn)中性粒細(xì)胞數(shù)量減少等情況，從而保證患兒的治療安全。在小兒精神障礙患兒接受奧氮平或者喹硫平治療的過程中，醫(yī)師需要嚴(yán)格觀察其服藥后的身體指標(biāo)變化情況，做好嚴(yán)格的監(jiān)測，避免患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，保證患兒的治療安全。此外，在患兒接受治療的同時，醫(yī)護(hù)人員也需要對患兒的家屬進(jìn)行必要的健康教育，幫助患兒家屬掌握精神障礙的發(fā)生原因、主要類型、治療方法等各項(xiàng)知識，糾正其存在的錯誤認(rèn)知，避免其不配合臨床治療。

在此次研究當(dāng)中，兩組患兒分別接受奧氮平與喹硫平治療。參照組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率高于參照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，參照組患兒不良反應(yīng)中低血壓的發(fā)生率高于研究組患兒，研究組與參照組患兒嗜睡發(fā)生率一致，且兩組患兒均沒有發(fā)生心動過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明參照組與研究組所采取的兩種不同治療藥物在對于兒童青少年精神障礙方面所出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較相差無幾。研究組患兒與參照組患兒治療前睡眠質(zhì)量指數(shù)評分分別為（14.22±2.76）分、（14.11±2.87）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治研究組患兒與參照組患兒治療后睡眠質(zhì)量指數(shù)評分分別為（9.24±1.26）分、（9.13±1.45）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但治療后睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于治療前，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在對比兩組患兒接受不同方式治療之后的效果可看出，雙方患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且接受治療后PSQI分值均出現(xiàn)明顯下降，且對比后無任何差異存在。從這一研究結(jié)果可以看出，奧氮平與喹硫平對于小兒精神障礙患兒都會產(chǎn)生較強(qiáng)的治療效果，醫(yī)師需要結(jié)合患兒的具體病變類型、身體情況等進(jìn)行酌情選擇。

在患有精神障礙的小兒患兒治療用藥選擇當(dāng)中，奧氮平與喹硫平都不會引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且患兒的睡眠質(zhì)量都會得到提高，兩種藥物的效果都較好，醫(yī)師可根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行選擇即可。