宮頸腺癌與宮頸鱗癌的臨床病理特征及檢查分析

劉 鑫

（沈陽艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司，遼寧 沈陽 110000）

隨著生活水平和健康意識(shí)的提升，目前宮頸癌篩查得到了較為廣泛的推廣，宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防對(duì)于女性能夠有效避免后續(xù)病情惡化，提升早期診治有效率。宮頸癌作為常見惡性腫瘤，我國近年來提高了對(duì)宮頸癌前病變的重視，加大了篩查范圍。按照病理分型可分為宮頸腺癌和鱗癌兩類，腺癌占4%～5%，宮頸鱗癌癌前病變?yōu)樯掀?nèi)瘤變。目前，宮頸癌發(fā)病率及病死率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但是患者發(fā)病人群卻逐漸年輕化，特別是宮頸腺癌。宮頸鱗癌與宮頸腺癌的區(qū)別主要在流行病學(xué)及生物學(xué)方面，這也成為了二者發(fā)病的高危因素。當(dāng)下針對(duì)宮頸鱗癌與宮頸腺癌的治療方式選擇都以手術(shù)治療為更加綜合、有效的途徑。與宮頸鱗癌相比，宮頸腺癌的發(fā)病更為隱蔽，患者不易發(fā)現(xiàn)，在日常生活無明顯異常，極易造成誤診及漏診，這也使大部分患者沒有在發(fā)病早期及時(shí)排查治療，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。這一情況對(duì)臨床中宮頸腺癌的治療產(chǎn)生了負(fù)面影響。在治療過程中，宮頸腺癌對(duì)于一些輔助治療方式的敏感性較低，這也使宮頸腺癌患者預(yù)后較差，患者5年生存率顯著低于宮頸鱗癌[1]。目前有效劃分宮頸鱗癌與宮頸腺癌的臨床病理特點(diǎn)有著積極意義，可以提升臨床宮頸鱗癌與宮頸腺癌的診斷準(zhǔn)確率，也能夠進(jìn)一步降低宮頸腺癌和宮頸鱗癌的誤診率。為提高早期檢出率，本文于本實(shí)驗(yàn)室2019年4月至2020年4月的樣本中，隨機(jī)選取100例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本實(shí)驗(yàn)室宮頸腺癌和宮頸鱗癌患者樣本中各隨機(jī)抽取50例，作為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組為宮頸腺癌50例，平均年齡（46.93±2.27）歲，平均病程（3.91±0.58）年。觀察組為宮頸鱗癌50例，平均年齡（47.22±2.51）歲，平均病程（3.92±0.53）年。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理確診，均接受婦科檢查以及病理檢查。②患者對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他惡性腫瘤者。②患有其他婦科疾病者。

1.3 方法 對(duì)比兩組患者臨床資料，對(duì)比婦科檢查結(jié)果和病例特征。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組婦科檢查特點(diǎn)，包括宮頸光滑、宮頸糜爛、宮頸贅生物、宮頸桶狀增大、子宮增大等特點(diǎn)。對(duì)比兩組患者病理特征，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)深間質(zhì)浸潤、脈管間隙浸潤、淋巴結(jié)陽性以及腫瘤直徑≥4 cm的例數(shù)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者婦科檢查結(jié)果對(duì)比 觀察組宮頸光滑1例（2.00%），宮頸桶狀增大3例（6.00%），宮頸贅生物16例（32.00%），子宮增大1例（2.00%），均低于對(duì)照組的8例（16.00%）、10例（20.00%）、26例（52.00%）、5例（10.00%）。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者婦科檢查結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者臨床病理特征對(duì)比 觀察組腫瘤直徑≥4 cm有10例（20.00%），淋巴結(jié)陽性5例（10.00%），深間質(zhì)浸潤19例（38.00%），脈管間隙浸潤5例（10.00%），均低于對(duì)照組的24例（48.00%）、11例（22.00%）、33例（6.00%）、10例（20.00%）。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床病理特征對(duì)比[n（%）]

3 討 論

宮頸癌是威脅女性健康的惡性疾病，每年約有40萬新發(fā)宮頸癌患者。隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高，宮頸癌病死率有所降低，但發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢(shì)[3]。有研究指出，宮頸腺癌預(yù)后效果不如鱗癌，腺癌敏感性、生物特性均低于鱗癌。由于早期宮頸腺癌沒有特異性癥狀，部分患者宮頸光滑，在宮頸管內(nèi)發(fā)生病變。部分患者出現(xiàn)浸潤癌，只能通過陰道鏡檢查或者脫落細(xì)胞檢查，才能發(fā)現(xiàn)病變?；颊叱霈F(xiàn)白帶增加、不規(guī)則流血等癥狀時(shí)，患者多已經(jīng)進(jìn)入晚期。有研究指出，宮頸癌患者中有29.60%是由于陰道排液就診，高于宮頸鱗癌[4]。有研究指出，有67.90%的宮頸腺癌患者在術(shù)前得到確診，有98.08%的鱗癌患者在術(shù)前得到確診[5]。宮頸腺癌患者早期并未見特異性表現(xiàn)，多出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)期延長等表現(xiàn)，不容易引起重視。患者在發(fā)現(xiàn)陰道不規(guī)則出血時(shí)，多經(jīng)過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，確診為晚期。在鏡檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)上皮結(jié)構(gòu)，上皮增生為多層，具有明顯異型性，可觀察到核分裂象[6]。若患者癌細(xì)胞已經(jīng)布滿腺腔，很難找到原本腺體結(jié)構(gòu)，無法區(qū)分鱗癌還是腺癌[7]。因此需要加強(qiáng)對(duì)宮頸腺癌患者婦科檢查特點(diǎn)和病理特點(diǎn)的分析，提高早期檢出率，有利于改善預(yù)后效果。

流行病調(diào)查研究表示，患者出現(xiàn)宮頸癌的主要原因與其HPV感染、多個(gè)性伴侶、多產(chǎn)、多次流產(chǎn)、性疾病、免疫抑制等因素有著直接聯(lián)系?；颊叱霈F(xiàn)宮頸癌的主要致病原因是HPV感染，其中HPV感染具有隱匿性和持續(xù)性，患者會(huì)由于HPV病毒的作用下出現(xiàn)宮頸癌。伴隨著近幾年我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，當(dāng)前相關(guān)調(diào)查表明，與宮頸癌癌前病變有著直接關(guān)系高危型HPV有10余種，該病毒會(huì)出現(xiàn)病毒蛋白，致使抑癌基因失去活性，從而最終導(dǎo)致宮頸癌癌變。其中宮頸鱗癌和宮頸腺癌組織類型各不相同，這也使其陽性率存在一定的差異。通過HPV所感染的宮頸癌患者，在不同類型HPV感染下，宮頸鱗癌和宮頸腺癌陽性率差異較大。因此HPV感染者病毒因素和宿主因素對(duì)宮頸癌前期篩查和后續(xù)治療有著直接聯(lián)系，多個(gè)性伴侶與過早性行為均可出現(xiàn)宮頸癌概率，且性伴侶數(shù)數(shù)量，分娩次數(shù)，流產(chǎn)次數(shù)均與宮頸癌患病呈正相關(guān)?；颊邥?huì)由于分娩次數(shù)的增加從而導(dǎo)致宮頸受到創(chuàng)傷，在后續(xù)宮頸自主修復(fù)的過程中降低其對(duì)癌癥因子的抵抗力。進(jìn)而增加宮頸癌的患病概率。年輕宮頸癌患者會(huì)由于性生活頻繁，從而在精液的刺激下致使宮頸癌發(fā)病概率增加，尤其是一些已經(jīng)感染了HPV的女性。20歲以下的女性宮頸發(fā)育尚未成熟，因此對(duì)于致癌物質(zhì)敏感性較高，若感染相關(guān)微生物，則患病概率會(huì)呈現(xiàn)倍數(shù)增長。

在臨床中發(fā)現(xiàn)宮頸腺癌術(shù)前極易漏診或誤診，常誤診為子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜出血等疾病[8]。大部分患者由于陰道出血、陰道排液就診，就診時(shí)需要給予婦科檢查，觀察宮頸管質(zhì)地，若宮頸管質(zhì)地較粗或者較硬，需要進(jìn)行診刮，進(jìn)一步確診，避免漏診[9]。能夠觀察到宮頸外觀異常，多已經(jīng)進(jìn)入晚期，很難改善預(yù)后效果。提高早期檢出率有重要意義，需要注意分辨病理檢查和婦科檢查結(jié)果。經(jīng)本文研究，對(duì)照組宮頸光滑8例（16.00%），宮頸桶狀增大10例（20.00%），宮頸贅生物26例（52.00%），子宮增大5例（10.00%）。觀察組宮頸光滑1例（2.00%），宮頸桶狀增大3例（6.00%），宮頸贅生物16例（32.00%），子宮增大1例（2.00%）。兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。從本文研究結(jié)果可知，很多宮頸腺癌患者存在子宮增大、宮頸贅生物等。和宮頸鱗癌患者相比，宮頸腺癌患者細(xì)胞形態(tài)更多，且宮頸腺癌的病變位置相對(duì)較深，多位于頸管內(nèi)，從外觀上不易觀察到異常情況。在活檢病理檢查中，由于活檢取樣本位置較淺，并未深入病灶中，容易造成誤診。若患者接受診刮術(shù)治療，對(duì)頸管進(jìn)行搔刮容易在頸管組織內(nèi)混入子宮內(nèi)膜，在鏡下難以分娩，造成術(shù)前可能被誤診為子宮內(nèi)膜癌[10]。部分宮頸腺癌的患者出現(xiàn)盆腔包塊，在臨床檢查上要注意觀察。隨著病情進(jìn)展，患者出現(xiàn)接觸性陰道流血時(shí)，表示患者存在患有宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)，在中老年群體中多見。

有研究針對(duì)宮頸癌患者病理高危因素展開研究，指出淋巴結(jié)陽性、脈管間隙浸潤、深間質(zhì)浸潤以及陰道切緣陽性等均作為危險(xiǎn)因素[11]。本文對(duì)兩組病理檢查結(jié)果進(jìn)行觀察，對(duì)照組腫瘤直徑≥4 cm有24例（48.0%），淋巴結(jié)陽性11例（22.00%），深間質(zhì)浸潤33 例（66.00%），脈管間隙浸潤10例（20.00%）。觀察組腫瘤直徑≥4 cm有10例（20.00%），淋巴結(jié)陽性5例（10.00%），深間質(zhì)浸潤19例（38.00%），脈管間隙浸潤5例（10.00%）。兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。宮頸腺癌具有較高比例為內(nèi)生型，病灶在宮頸間質(zhì)深處進(jìn)行，容易對(duì)宮頸組織深處浸潤，易發(fā)現(xiàn)血管淋巴間隙，易造成淋巴轉(zhuǎn)移以及血行轉(zhuǎn)移，這也是宮頸腺癌預(yù)后效果較差的原因。而宮頸鱗癌具有局部浸潤特點(diǎn)，很少出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。因此宮頸腺癌患者出現(xiàn)脈管間隙浸潤以及深間質(zhì)浸潤的數(shù)量顯著高于宮頸鱗癌，且易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤大小大于宮頸鱗癌[12]。很多患者在就診時(shí)誤診為宮頸鱗癌，采取錯(cuò)誤治療方案，影響臨床療效。通過病例特點(diǎn)分析，應(yīng)考慮為宮頸腺癌，結(jié)合婦科檢查特征，提高臨床診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，宮頸腺癌和宮頸鱗癌在臨床檢查和病理特征常存在一定差異，通過對(duì)比子宮和宮頸表現(xiàn)，能夠初步分辨。同時(shí)根據(jù)淋巴結(jié)、浸潤特點(diǎn)以及腫瘤直徑，可進(jìn)一步分辨指導(dǎo)臨床治療。