電視胸腔鏡輔助小切口和開胸手術(shù)治療肺癌的臨床療效比較

朱秣含

（營口市第三人民醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

肺癌為臨床常見且發(fā)生率較高的疾病，隨著現(xiàn)階段吸煙人數(shù)的不斷增加和重工業(yè)的增長發(fā)生率逐漸增加[1]。該疾病在發(fā)病后5年內(nèi)的生存率較低，發(fā)病初期無顯著臨床癥狀，增加了診斷難度，大部分患者確診時已發(fā)展為肺癌晚期，此外該疾病還具轉(zhuǎn)移早的特點，導(dǎo)致臨床治療難度較大[2]。針對此種疾病，臨床常以外科手術(shù)、介入治療、分子靶向治療、化學(xué)治療以及放射治療為主。現(xiàn)階段臨床針對早中期肺癌患者主要以早期手術(shù)治療為主，以往臨床使用頻率較高為開胸手術(shù)，此種術(shù)式產(chǎn)生手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)后康復(fù)速度慢，嚴(yán)重影響患者治療效果[3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床中電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)使用頻率逐漸增加，此種手術(shù)操作簡單、恢復(fù)速度較快。本次選擇了本院2018年1月至2019年4月收治的92例肺癌患者為研究對象，同時對比研究了肺癌應(yīng)用開胸手術(shù)與電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)進行治療的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象全部選自本院2018年1月至2019年4月收治的92例肺癌患者，按照不同治療方式分成試驗組（n=46）和對照組（n=46）。其中試驗組男30例、女16例，年齡62～73歲，平均年齡（66.40±3.90）歲。腫瘤分期：26例Ⅰ期、20例Ⅱ期；對照組男31例、女15例，年齡64～73歲，平均年齡（68.10±3.20）歲。腫瘤分期：28例Ⅰ期、18例Ⅱ期。入組標(biāo)準(zhǔn)：以上患者經(jīng)相關(guān)臨床檢查全部確診，且該疾病和相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]。所有患者手術(shù)前為Ⅰ、Ⅱ期分期，且全部屬于非小細胞肺癌，均為單發(fā)性肺癌，且病灶直徑＜3 cm。患者全部符合本次手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整患者、合并其他腫瘤患者、胸腔嚴(yán)重粘連患者、精神意識并嚴(yán)重異?；颊?、凝血系統(tǒng)障礙患者。以上兩組患者的臨床基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)前全部進行心電圖、凝血、生化、免疫、以及血尿便等常規(guī)檢查，并開展肺通氣功能、全身骨顯像、CT以及超聲檢查。兩組患者均開展全身麻醉符合靜吸麻醉，后進行雙腔氣管插管，指導(dǎo)患者更換為健側(cè)臥位。對照組在此操作基礎(chǔ)上行開胸手術(shù)治療，予以患者后外側(cè)切口肺葉切術(shù)，并聯(lián)合縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，操作方法：作18～26 cm的切口，將前鋸肌、背闊肌等肌群切斷，后將肋骨切斷并從胸壁沿著肋間進入胸腔，在手術(shù)操作過程中需將肺動靜脈分支游離，之后進行縫扎結(jié)扎，對葉支氣管殘端使用強生支氣管閉合器進行閉合，按照常規(guī)操作對肺門、縱隔淋巴結(jié)進行掃描。試驗組在以上操作基礎(chǔ)上患者進行電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療，具體操作方法包括：將1 cm左右的切口作于腋中線第8或第7、第6肋間，將腹腔鏡置入進一步探查胸腔詳情，按照患者病灶部位和體型等情況，將3～4 cm的切口作于第4或第3肋間作為主操作孔，并在腋前線第4或者第3肋間置入，無須將肋骨撐開，將2 cm的切口作于腋后線后1 cm的第7、第8肋間，作為次操作孔。確定病灶部位，若手術(shù)前未確診則需切除肺外周腫物楔形，病理確診后開展肺葉切除術(shù)，聯(lián)合縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，在手術(shù)操作過程中對血管盡可能的開展骨骼化，Hemolok夾用于較細血管，針對較粗的血管，使用縫合器切斷閉合，組織取出過程中需遵守?zé)o瘤原則，為了預(yù)防腫瘤進一步擴展，左胸需對第10、9、8、7、6、5、4組淋巴結(jié)進行清掃，右胸需對第10、9、8、7、4、3、2組淋巴結(jié)進行清掃，完全止血后置入胸腔引流管將其他切口閉合。兩組患者手術(shù)后全部密切監(jiān)測患者生命體征，確保呼吸道順暢，引導(dǎo)患者自主咳痰、咳嗽，如果患者無法咳出痰液可進行霧化吸入治療。還需予以患者吸氧、使用抗生素等。針對一些肺功能較差的患者可使用呼吸機輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者住院費用、住院時間、引流時間、切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察患者手術(shù)前和治療手術(shù)2周后的患者的第1秒用力呼氣容積、每分通氣量、炎性因子水平（包括：hs-CRP、IL-6、IL-18）、心理應(yīng)激反應(yīng)（HAMA評分、HAMD評分）、VAS評分及鎮(zhèn)痛藥物使用時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次試驗選擇統(tǒng)計軟件SPSS 19.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料選擇（）表示，檢驗值為t；計數(shù)資料選擇百分比率（%）表示，檢驗值為χ2，當(dāng)P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)情況、住院時間 試驗組手術(shù)情況、住院時間 在住院費用、住院時間、引流時間、切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組手術(shù)情況、住院時間（）

表1 對比兩組手術(shù)情況、住院時間（）

2.2 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 在并發(fā)癥發(fā)生率上，試驗組為8.70%，低于對照組的23.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

2.3 對比兩組手術(shù)前和手術(shù)后肺功能變化情況 試驗組的第1秒用力呼氣容積、每分通氣量和對照組手術(shù)前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者手術(shù)后對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組手術(shù)前和手術(shù)后肺功能變化情況（）

表3 對比兩組手術(shù)前和手術(shù)后肺功能變化情況（）

2.4 對比兩組手術(shù)前和手術(shù)后炎性因子水平 手術(shù)前兩組患者的hs-CRP、IL-6、IL-18水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)2周后試驗組的hs-CRP、IL-6、IL-18均低于手術(shù)前和對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組手術(shù)前和手術(shù)后炎性因子水平（mg/L，）

表4 對比兩組手術(shù)前和手術(shù)后炎性因子水平（mg/L，）

2.5 對比兩組手術(shù)前和手術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng) 手術(shù)前兩組患者的HAMA評分、HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)2周后試驗組的HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 對比兩組手術(shù)前和手術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)（分，）

表5 對比兩組手術(shù)前和手術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)（分，）

2.6 對比兩組手術(shù)后1 d、手術(shù)后3 d、手術(shù)2周后疼痛情況 手術(shù)后1 d、手術(shù)后3 d試驗組的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；手術(shù)2周后試驗組的VAS評分雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組鎮(zhèn)痛藥物使用時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 對比兩組手術(shù)后不同時點VAS評分及鎮(zhèn)痛藥物使用時間（）

表6 對比兩組手術(shù)后不同時點VAS評分及鎮(zhèn)痛藥物使用時間（）

3 討 論

肺癌是現(xiàn)階段病死率和發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，且近幾年發(fā)病率逐年增長，男性致死率和發(fā)病率居于惡性腫瘤首位[5-7]。該疾病發(fā)病機制至今尚未明確。但是有臨床資料顯示[8]，肺癌和長時間大量吸煙存有一定關(guān)聯(lián)性，此外還與職業(yè)和環(huán)境接觸、電離輻射、既往肺部慢性感染、遺傳等因素以及大氣污染等密切相關(guān)。該疾病的臨床表現(xiàn)十分繁瑣，發(fā)病初期無顯著臨床癥狀，大部分患者發(fā)展至中晚期才被確診。此種疾病的臨床癥狀可分為幾種類型，包括轉(zhuǎn)移和浸潤癥狀、肺外癥狀、全身癥狀、局部癥狀[9-12]。臨床針對該疾病通常以手術(shù)治療為主，以往使用頻率較高的為傳統(tǒng)開胸手術(shù)，對患者損傷十分嚴(yán)重，手術(shù)切口大致為25 cm，需切斷前鋸肌、背闊肌等肌群，明顯增加出血量和疼痛程度，延長患者術(shù)后康復(fù)時間[13-15]。肺癌進行手術(shù)治療過程中，涉及清掃縱隔淋巴結(jié)和處理較大血管等情況，需要完全顯露病灶并在直視下完成手術(shù)，因此使用小切口治療難度較大[16-18]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)在臨床中逐漸廣泛應(yīng)用，此種手術(shù)可在小切口輔助下，通過電視胸腔鏡切除肺葉，存在微創(chuàng)等優(yōu)勢，由于切口較小會明顯減少顯露面積，利用電視胸腔鏡還能夠避免手術(shù)視野顯露不充分情況，還可以將肺門縱隔淋巴結(jié)徹底清掃干凈[19-20]。

本次試驗中，對照組患者進行開胸手術(shù)治療，試驗組患者進行電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療，結(jié)果顯示，在住院費用、住院時間、引流時間、切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間上，試驗組全部少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相對傳統(tǒng)開胸手術(shù)來說，電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)口較小，為6～8 cm，對患者產(chǎn)生的傷害較輕，僅需離斷肋間肌即可，對胸壁和其他組織產(chǎn)生的影響較小，無須切斷肋骨，還能夠減小骨性胸廓牽開情況，這也會在一定程度上減少術(shù)中出血量。通過電視胸腔鏡能夠放大胸腔和病灶詳情，增加手術(shù)操作精細度，能夠明顯減少手術(shù)過程中誤傷其他組織[21-22]。此外，此種手術(shù)還可縮短康復(fù)時間，進而縮短住院時間，降低住院費用，在一定程度上減少患者經(jīng)濟負擔(dān)。在第1秒用力呼氣容積、每分通氣量水平上，試驗組和對照組術(shù)前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療后對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生率上，試驗組為8.70%，低于對照組的23.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這就說明予以患者電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)，可在術(shù)后明顯改善患者的肺部功能，此外術(shù)式術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥也較少，也可在一定程度上加速患者恢復(fù)。但是此種手術(shù)對臨床醫(yī)師技術(shù)要求較高，這就需要加強手術(shù)醫(yī)師的準(zhǔn)也培訓(xùn)，并選擇臨床經(jīng)驗豐富的臨床手術(shù)醫(yī)師開展手術(shù)。除此之外，結(jié)果還顯示：手術(shù)2周后試驗組的hs-CRP、IL-6、IL-18水平及HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。手術(shù)后1 d、手術(shù)后3 d試驗組的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），手術(shù)2周后試驗組的VAS評分雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組鎮(zhèn)痛藥物使用時間明顯短于對照組（P＜0.05）。這提示電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)能夠緩解患者疼痛、縮短鎮(zhèn)痛藥物服用時間，大大促進了患者術(shù)后的身體康復(fù)。與湯方俊等[23]報道相一致。綜上所述，肺癌應(yīng)用電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療的效果優(yōu)于開胸手術(shù)，可縮小手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量，同時提升患者肺部功能，預(yù)防多種較嚴(yán)重的并發(fā)癥，以加速患者康復(fù)，減少治療費用。