優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在口腔頜面部間隙感染護(hù)理中的應(yīng)用效果

聶曉立

（沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

口腔頜面部間隙感染指的是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的統(tǒng)稱，患者主要表現(xiàn)為急性炎癥過(guò)程，伴有腫脹、疼痛癥狀；炎癥嚴(yán)重患者，可伴全身反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、高熱以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平上升等[1-2]。由于口腔頜面部間隙感染對(duì)患者的身心健康影響嚴(yán)重，使患者伴有焦慮、抑郁消極心理，合并各類并發(fā)癥，如窒息、中毒性休克以及敗血癥等，因此采取有效醫(yī)護(hù)干預(yù)方法非常關(guān)鍵[3-4]。近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)有研究者表明對(duì)口腔頜面部間隙感染患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念方法具備明顯的價(jià)值，可改善患者心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。鑒于此，在本次研究過(guò)程中，納入我院在2018年2月至2019年1月收治的60例口腔頜面部間隙感染患者，其目的是分析評(píng)估優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的使用價(jià)值，主要研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次入選的60例口腔頜面部間隙感染患者，入選地點(diǎn)和時(shí)間為我院2018年2月至2019年1月，均符合臨床有關(guān)“口腔頜面部間隙感染疾病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]，且均在知情的條件下簽署相關(guān)治療、護(hù)理同意書(shū)；此外，將合并其他嚴(yán)重臟器疾病及抗拒此次試驗(yàn)者逐一排除。以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩個(gè)組別；其中觀察組30例中，男性為19例、女性為11例；年齡29～65歲，平均年齡（45.90±1.30）歲；感染位置：頜下間隙感染15例、頰間隙感染10例、咽旁間隙感染3例、咬肌間隙感染2例；感染性質(zhì)：牙源性19例、腺源性7例、血源性4例。對(duì)照組30例中，男性為18例、女性為12例；年齡30～64歲，平均年齡（45.60±1.20）歲；感染位置：頜下間隙感染14例、頰間隙感染11例、咽旁間隙感染3例、咬肌間隙感染2例；感染性質(zhì)：牙源性18例、腺源性8例、血源性4例。兩組患者性別、年齡等基線數(shù)據(jù)均無(wú)明顯差異（P＞0.05），對(duì)比研究可行性較高。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，以口腔科常規(guī)護(hù)理流程嚴(yán)格執(zhí)行，針對(duì)護(hù)理期間出現(xiàn)的異常問(wèn)題采取有效對(duì)癥處理方法，并加強(qiáng)預(yù)防工作的實(shí)施，使護(hù)理工作順利進(jìn)行。

1.2.2 觀察組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念方法，包括以下內(nèi)容。

1.2.2.1 健康宣教層面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理 在健康宣教護(hù)理過(guò)程中，為體現(xiàn)護(hù)理的優(yōu)質(zhì)性，需結(jié)合患者的基本信息資料，加強(qiáng)和患者的溝通交流，通過(guò)主訴了解患者的薄弱知識(shí)點(diǎn)，然后進(jìn)行有針對(duì)性的宣教。如：針對(duì)患者進(jìn)行口腔頜面部間隙感染疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，并普及醫(yī)護(hù)過(guò)程基本注意事項(xiàng)等，提高患者認(rèn)知；此外，針對(duì)患者提出的疑問(wèn)，需耐心且詳細(xì)地解答，消除患者顧慮，提高患者護(hù)理依從性。

1.2.2.2 心理層面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理 為了體現(xiàn)心理層面護(hù)理的優(yōu)質(zhì)性，護(hù)理人員需及時(shí)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者消極心理（焦慮、抑郁、煩躁等）實(shí)施有效疏導(dǎo)；可鼓勵(lì)患者呼吸新鮮空氣，多聽(tīng)自己喜愛(ài)的音樂(lè)，多看自己喜愛(ài)的書(shū)籍，轉(zhuǎn)移自身注意力，使心理狀態(tài)得到改善。此外，還有必要指導(dǎo)患者家屬，多關(guān)心、呵護(hù)患者，讓患者感受到親情的溫暖，以健康、積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)工作的開(kāi)展。

1.2.2.3 疼痛層面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理 口腔頜面部間隙感染疾病會(huì)對(duì)患者造成不同程度的疼痛，為了緩解患者癥狀，除了上述提到的轉(zhuǎn)移注意力法以外，還可以指導(dǎo)患者按摩疼痛部位，從而達(dá)到緩解疼痛的作用；對(duì)于疼痛劇烈、難以忍受的患者，則可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物達(dá)到緩解疼痛的目的。

1.2.2.4 對(duì)可自主張口的患者給予營(yíng)養(yǎng)較高的流食，補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)；對(duì)于無(wú)法自主張口的患者可將流食經(jīng)由注射器注入，控制好注入的速度以防患者嗆咳，牽扯到面部神經(jīng)加劇患者疼痛。為損傷程度較輕的患者提供生理鹽水，囑咐患者餐后進(jìn)行漱口清潔，保持口腔衛(wèi)生；幫助損傷程度較重的患者用注射器實(shí)施口腔清理，用吸引器將沖洗混合液吸出，該環(huán)節(jié)留意患者有無(wú)紅腫、牙齦出血和潰瘍的情況。因口腔清潔需用到口腔鏡，注意清潔中使用適中力度牽拉，以防損傷口角，并于沖洗后清潔口角。此外還應(yīng)調(diào)整好患者的體位，以防發(fā)生吸入性肺炎。在完成治療后，耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（張口、咀嚼、發(fā)音），改善患者的面部情況。在患者出院前，發(fā)放院內(nèi)相關(guān)的護(hù)理手冊(cè)，幫助其提升自我護(hù)理能力，同時(shí)告知患者院外護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2.5 全身肌肉放松訓(xùn)練 年輕女性患者由于提心口腔頜面部感染會(huì)對(duì)自己的外貌造成影響，故會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者通過(guò)全身肌肉放松訓(xùn)練來(lái)調(diào)節(jié)自己的情緒。首先從體會(huì)雙手的放松與握緊開(kāi)始，患者雙手緊握拳頭時(shí)伴隨吸氣（約持續(xù)5 s），患者雙手放松時(shí)伴隨呼氣（約持續(xù)15 s）；其次，頭、頸、胸、腹、背、腰、大腿、小腿、雙足等部位的肌肉訓(xùn)練按照類似于雙手的訓(xùn)練方法。值得患者注意的是，患者在訓(xùn)練的同時(shí)一定要配合吸氣、呼氣，在做某一組肌肉放松訓(xùn)練時(shí)，機(jī)體其他部位應(yīng)保持放松的狀態(tài)，這樣的處理可以有效調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒。

1.2.2.6 音樂(lè)療法 醫(yī)護(hù)人員按照民歌、古典音樂(lè)、舒緩音樂(lè)、輕音樂(lè)、戲曲等下載一些音樂(lè)，然后患者可根據(jù)自己的愛(ài)好選擇自己喜歡的歌曲，當(dāng)患者感覺(jué)疼痛時(shí)打開(kāi)音樂(lè)，靜下來(lái)閉上雙眼，如果外界聲音嘈雜，可以戴上耳機(jī)，以達(dá)到緩解疼痛或其他不適。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心理狀態(tài) 護(hù)理前后對(duì)兩組的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分進(jìn)行分析、研究，借助SAS量表、SDS量表，項(xiàng)目共20條，每項(xiàng)4分，總分80分，≥50分者均評(píng)定有焦慮和抑郁，得分越高則焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重[9-10]。

1.3.2 疼痛 NRS因不受學(xué)歷、年齡等的限制，應(yīng)用更為普遍，且準(zhǔn)確度較高。本研究分別于10：00、11：30、16：00、17：30 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)采用NRS評(píng)分對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，該量表由0～10組成，0為無(wú)痛，10為最劇烈的疼痛，數(shù)字越大則提示患者的疼痛越痛，越難以忍受。

1.3.3 生活質(zhì)量 干預(yù)后采用口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（OHRQOL）量表[11]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括7個(gè)方面：心理障礙、生理障礙、生理疼痛、社交困難、心理溝通、功能受限、殘障?？偡?6分，OHRQOL量表評(píng)分越高提示患者的口腔健康程度越好。

1.3.4 并發(fā)癥 比較兩組在護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生率情況（%）。

1.3.5 滿意度 護(hù)理后對(duì)兩組的護(hù)理總體滿意度進(jìn)行分析、研究，以我院自制調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷中包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等方面，對(duì)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總體滿意度分成：滿意（分?jǐn)?shù)范圍于90～100分）、基本滿意（分?jǐn)?shù)范圍于65～89分）、不滿意（分?jǐn)?shù)范圍于0～64分）3個(gè)等級(jí)；總滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為[n（%）]，以χ2檢驗(yàn)兩組間之間的數(shù)據(jù)差異；計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（），以t檢驗(yàn)兩組的數(shù)據(jù)差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分情況對(duì)比 觀察組護(hù)理前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和對(duì)照組對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組均顯著要比對(duì)照組低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分情況對(duì)比（分，）

表1 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分情況對(duì)比（分，）

2.2 兩組不同時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分對(duì)比 由本次研究結(jié)果得出，干預(yù)前兩組患者在10：00、11：30、16：00、17：30的NRS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者在10：00、11：30、16：00、17：30時(shí)的NRS評(píng)分均下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)NRS評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)NRS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組在生活質(zhì)量方面的比較 觀察組心理障礙評(píng)分、生理障礙評(píng)分、生理疼痛評(píng)分、社交困難評(píng)分、心理溝通評(píng)分、功能受限評(píng)分、殘障評(píng)分均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.4 兩組在并發(fā)癥發(fā)生率方面的比較 觀察組30例患者，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%。由本次研究結(jié)果得出，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組顯著更低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組在護(hù)理總滿意度方面的比較 觀察組30例患者，總滿意度為93.33%，對(duì)照組總滿意度為70.00%。由本次研究結(jié)果得出，觀察組總滿意度較對(duì)照組顯著更高（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理總滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

口腔頜面部間隙感染為常見(jiàn)的口腔感染癥狀之一。其發(fā)病機(jī)制為：正常頜面部各層組織間有筋膜間隙存在，這些間隙在被感染因素侵入的情況下，受到化膿性炎癥的影響，導(dǎo)致輸送結(jié)締組織出現(xiàn)溶解液化的現(xiàn)象，當(dāng)炎癥產(chǎn)物處于充滿的狀態(tài)下，會(huì)呈現(xiàn)明顯間隙[12-13]。對(duì)于口腔頜面部間隙感染癥狀，可以處在某一個(gè)間隙當(dāng)中，也可表現(xiàn)為循阻力薄弱的組織進(jìn)行擴(kuò)散，進(jìn)而呈現(xiàn)彌散性質(zhì)的多個(gè)間隙感染[14-15]。由于口腔頜面部間隙感染癥狀對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，如帶來(lái)不同程度的疼痛癥狀，使心理狀態(tài)受到影響等；所以，采取有效醫(yī)護(hù)干預(yù)方法，改善患者病情及生活質(zhì)量非常關(guān)鍵[16-17]。

本次針對(duì)口腔頜面部間隙感染患者，重點(diǎn)提到優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念方法的應(yīng)用，主要從健康宣教、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理4個(gè)維度實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念方法，良好促進(jìn)患者的傷口愈合，進(jìn)而改善了患者的生活質(zhì)量；以更專業(yè)、更耐心的態(tài)度予以患者心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其對(duì)面部美觀的注意力，緩解不良情緒；細(xì)致對(duì)傷口進(jìn)行觀察和護(hù)理，拉近了護(hù)患關(guān)系，提升了治療護(hù)理的依從性[18-19]。本研究結(jié)果表明：觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念方法，護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，這一研究結(jié)果數(shù)據(jù)說(shuō)明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理比較更能改善患者的不良心理狀態(tài)。同時(shí)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；這一研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理比較并發(fā)癥發(fā)生率更低。觀察組的護(hù)理總體滿意度明顯高于對(duì)照組；這一研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理比較更能提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的總體滿意度。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者經(jīng)臨床研究表明，對(duì)口腔頜面部間隙感染患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念方案，能夠使患者的心理狀態(tài)得到有效改善，并使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總體滿意度得到有效提升，使其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率降低到10%以下[20-21]。此次觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，低于10%，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念方法的應(yīng)用價(jià)值頗高。另外，干預(yù)后，兩組患者在10：00、11：30、16：00、17：30時(shí)的NRS評(píng)分均下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。觀察組心理障礙評(píng)分、生理障礙評(píng)分、生理疼痛評(píng)分、社交困難評(píng)分、心理溝通評(píng)分、功能受限評(píng)分、殘障評(píng)分均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以緩解患者的疼痛，并提高患者的生活質(zhì)量。

筆者認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在我院口腔頜面部間隙感染患者中應(yīng)用，明顯優(yōu)化了護(hù)理質(zhì)量，緩解了患者的焦慮抑郁情緒，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，極大的提高了患者的滿意度。究其原因可能是：①針對(duì)年輕女性患者，出現(xiàn)負(fù)性情緒較多。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以通過(guò)健康宣傳教育，加強(qiáng)健康宣教，介紹口腔頜面部間隙感染的基本知識(shí)，開(kāi)設(shè)交流會(huì)，告知注意事項(xiàng)，因此，由盲目而造成的恐懼、擔(dān)心，在糾正錯(cuò)誤認(rèn)知后都得到了改善，幫助其調(diào)節(jié)情緒，提高治療效果及護(hù)理滿意度。并以此形成良性循環(huán)。②患者的不良情緒會(huì)影響其免疫系統(tǒng)，免疫力低下又反作用于患者，使其病情反復(fù)，不易控制。因此，應(yīng)用“全身肌肉放松訓(xùn)練”作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中的一項(xiàng)，結(jié)果顯示，能夠很好的改善患者的不安、抑郁等情緒，提高護(hù)理滿意度。③音樂(lè)轉(zhuǎn)移法可以按照患者的文化、年齡、愛(ài)好等進(jìn)行注意力的轉(zhuǎn)移，由此可大大提高患者的舒適度，減輕負(fù)性心理，提高療效與護(hù)理滿意度。

綜上所述，針對(duì)口腔頜面部間隙感染患者，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念具備明顯的價(jià)值作用，能夠促進(jìn)患者心理狀態(tài)的改善，并使并發(fā)癥發(fā)生率得到有效降低，進(jìn)一步提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的總體滿意程度；所以，具備在臨床護(hù)理工作中推廣及應(yīng)用的價(jià)值。