綜合康復(fù)護(hù)理對結(jié)直腸癌根治術(shù)患者康復(fù)效果及并發(fā)癥的影響

楊永菊

（遼寧省葫蘆島市第四人民醫(yī)院外科，遼寧 葫蘆島 125003）

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)中的常見惡性腫瘤疾病，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率相對較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)直腸癌已經(jīng)處于全國腫瘤疾病的第5位，且這一疾病表現(xiàn)出逐漸上升的趨勢[1]。臨床對結(jié)直腸癌的治療方法較多，可通過手術(shù)聯(lián)合放化療治療，但因?yàn)檫@種方式會(huì)對治療效果產(chǎn)生影響，加之患者病癥表現(xiàn)嚴(yán)重等，所以在治療的同時(shí)也要做好相關(guān)護(hù)理工作[2]。綜合康復(fù)護(hù)理屬于一種綜合性的康復(fù)護(hù)理措施，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理背景下的一種護(hù)理方法，可堅(jiān)持以人為本的原則，利用循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，綜合性、系統(tǒng)化的為患者提供康復(fù)指導(dǎo)措施，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷和疾病對患者產(chǎn)生的生理與心理損傷[3]。基于此，本研究旨在探討將綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的患者中所發(fā)揮的作用，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月于我院接受結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的70例結(jié)直腸癌患者，以隨機(jī)方法分為觀察組（n=35）與對照組（n=35）。觀察組患者中，男女比例為18∶17；年齡18～65歲，平均（45.12±11.27）歲；病程3～15個(gè)月，平均（8.38±2.21）個(gè)月。對照組患者中，男女比例為17∶18；年齡20～69歲，平均（46.43±11.34）歲；病程2～15個(gè)月，平均（7.59±2.41）個(gè)月。所有患者均在《知情同意書》上簽字，臨床資料經(jīng)驗(yàn)證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)。兩組的一般資料相比，P＞0.05，可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；具備影像學(xué)（CT、MRI等）診斷依據(jù)、病理學(xué)診斷依據(jù)[5]；臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 急診手術(shù)病例；合并其他嚴(yán)重腫瘤疾病的患者[6]；影響病程預(yù)后患者；需聯(lián)合切除臟器者；精神障礙、溝通和交流障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 通過常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，臨床護(hù)士要關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，了解患者的脈搏、血壓和體溫等指標(biāo)。記錄患者的用藥情況，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生狀況，詳細(xì)對患者的排氣和胃腸道的引流情況進(jìn)行重視和觀察。在護(hù)理中要注意保護(hù)患者的安全。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取綜合康復(fù)護(hù)理，具體的護(hù)理工作如下。①心理康復(fù)：醫(yī)護(hù)工作者要采取積極的態(tài)度和飽滿的熱情與患者開展溝通工作，為患者搭建良好的心理橋梁，使患者能夠接受相關(guān)的治療，同時(shí)緩和護(hù)患關(guān)系。②嚴(yán)密觀察：強(qiáng)化對患者的基礎(chǔ)指標(biāo)的觀察工作，特別要重視關(guān)注患者的血糖和心肺狀況，了解其血氧分壓等。③體位護(hù)理：臥床期間對患者積極的提供體位調(diào)整，確保患者舒適，關(guān)注患者的意識狀況。如患者狀態(tài)良好，則可以將相關(guān)體位調(diào)整為半臥位，綜合促進(jìn)胃腸道引流，同時(shí)減少手術(shù)對患者機(jī)體創(chuàng)傷部位產(chǎn)生的壓力。④康復(fù)指導(dǎo)：保證定期消毒病房，積極做好病房清潔工作，以防止因二次感染而導(dǎo)致的不良后果。護(hù)士需指導(dǎo)患者在恢復(fù)前進(jìn)行護(hù)理配合，如通過翻身、體位調(diào)整、關(guān)節(jié)訓(xùn)練等方式進(jìn)行干預(yù)，也可通過以上訓(xùn)練方法，對患者的恢復(fù)狀況進(jìn)行改善，密切重視患者恢復(fù)情況，并對患者的恢復(fù)提供必要的鼓勵(lì)。⑤按摩護(hù)理：防止患者出現(xiàn)水腫或下肢深靜脈血栓等不良后果，積極對患者進(jìn)行下肢的按摩。⑥營養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)患者的恢復(fù)情況為患者制訂營養(yǎng)計(jì)劃，在康復(fù)過程中以中醫(yī)理論來選擇補(bǔ)益氣和補(bǔ)血的食物，同時(shí)可通過中醫(yī)針灸的方法對患者提供干預(yù)，盡可能提升患者的康復(fù)速度。

1.4 觀察指標(biāo) ①胃腸功能：統(tǒng)計(jì)兩組患者的首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、拔除胃管時(shí)間。②并發(fā)癥：主要包括切口感染、肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺等。③生活質(zhì)量：通過生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷（Quality of Life Questionnaire Core 30，QLQ-C30）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，主要從身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康6個(gè)維度對患者進(jìn)行評估，每個(gè)維度評分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，則說明患者的生活質(zhì)量越好。④疼痛和心理：采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對患者的疼痛進(jìn)行評價(jià)。利用1條帶有0～10個(gè)刻度的尺子評估疼痛程度，要求患者根據(jù)自己的疼痛程度選擇對應(yīng)的刻度，每一刻度代表1級疼痛，對應(yīng)評為1分，評分越高則說明疼痛越重。通過漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評估患者的焦慮情緒，評分超過7分說明患者可能存在焦慮，而且評分越高則說明焦慮程度越嚴(yán)重；通過漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評估患者的抑郁情緒，評分超過8分說明患者可能存在抑郁，而且評分越高則說明患者的抑郁程度越嚴(yán)重。⑤營養(yǎng)狀況：評估兩組患者護(hù)理前后的白蛋白水平、前白蛋白水平和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。利用全自動(dòng)生化分析法進(jìn)行檢測，配合相配套的試劑。⑥滿意度：通過自制的調(diào)查問卷對所有患者的滿意度進(jìn)行評價(jià)。調(diào)查問卷共涉及到20個(gè)題目，每個(gè)題目均涉及到很差、較差、一般、滿意、很滿意5個(gè)選項(xiàng)，分別記為1分、2分、3分、4分、5分，總分為20～100分。如果評分超過90分，則為非常滿意；評分在80～89分為滿意；評分在60～79分為基本滿意；評分低于60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBM SPSS 26.0軟件PC端開展統(tǒng)計(jì)計(jì)算。滿意度經(jīng)[n（%）]表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)U（Z）值；切口感染、肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺等經(jīng)過[n（%）]表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)χ2值；首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、QOL-C30生活質(zhì)量量表評分、VAS評分、HAMA評分、HAMD評分、白蛋白水平、前白蛋白水平和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平等資料經(jīng)（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)t值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能 觀察組的經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、拔除胃管時(shí)間都比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者的胃腸功能比較（d，）

表1 兩組患者的胃腸功能比較（d，）

2.2 并發(fā)癥 護(hù)理后觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為14.2%（5/35），明顯低于對照組的45.71%（16/35）（P＜0.05）。見表2。

2.3 生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組患者在生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后的生活 質(zhì)量改善效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.4 疼痛和心理 護(hù)理前，兩組患者在疼痛和焦慮抑郁情緒方面與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理后的疼痛明顯比對照組更輕、焦慮和抑郁情緒明顯比對照組更好（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不同護(hù)理前后的疼痛和心理情況比較（分，）

表4 兩組患者不同護(hù)理前后的疼痛和心理情況比較（分，）

2.5 營養(yǎng)狀況 觀察組患者護(hù)理后的白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理前后的營養(yǎng)狀況比較（g/L，）

表5 兩組患者護(hù)理前后的營養(yǎng)狀況比較（g/L，）

2.6 滿意度 護(hù)理后觀察組的滿意度為97.14%（34/35），明顯高于對照組的82.86%（29/35）（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組研究對象的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

結(jié)直腸癌早期癥狀并不明顯，隨著病情的不斷發(fā)展會(huì)導(dǎo)致腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，累及淋巴組織、肺臟、肝臟和骨骼等組織，甚至對患者的生命安全產(chǎn)生威脅。目前，結(jié)直腸癌的發(fā)病原因并不明確，臨床認(rèn)為該病癥可能與遺傳因素、飲食習(xí)慣和生活方式等因素存在關(guān)聯(lián)[7-10]。對結(jié)直腸癌患者及早采取外科手術(shù)進(jìn)行切除治療是治療該病癥的有效方法，但因腫瘤、麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢，甚至誘發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致對患者的康復(fù)產(chǎn)生一定阻礙。

目前，結(jié)直腸癌患者的治療工作依然表現(xiàn)的十分嚴(yán)峻，一般以手術(shù)方案進(jìn)行治療。因該病癥的影響，加之手術(shù)應(yīng)激刺激等原因，導(dǎo)致患者的恢復(fù)效果并不理想。結(jié)直腸癌屬于常見的惡性腫瘤，臨床將結(jié)直腸癌統(tǒng)稱為大腸癌。該病癥的主要發(fā)病部位為直腸和結(jié)腸交界部位，發(fā)病后患者會(huì)存在腹痛癥狀，有的患者會(huì)存在便秘、血便及里急后重感[11-12]。該疾病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活方式的改變等因素易導(dǎo)致患者出現(xiàn)大腸癌[13-14]。大腸癌的發(fā)生也可能和環(huán)境因素存在關(guān)聯(lián)。為了有效保證患者的健康，減輕腫瘤對患者機(jī)體產(chǎn)生的損害，目前主要通過手術(shù)方案對患者進(jìn)行治療，但手術(shù)會(huì)對患者產(chǎn)生應(yīng)激刺激，所以在圍手術(shù)期做好相關(guān)的護(hù)理尤為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組的經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、拔除胃管時(shí)間都比對照組短；護(hù)理后觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量改善效果明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者護(hù)理后的疼痛程度明顯比對照組更輕、焦慮和抑郁情緒明顯比對照組更好；觀察組患者護(hù)理后的白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平優(yōu)于對照組；護(hù)理后觀察組的滿意度明顯比對照組更高。這充分證明了通過綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用的可靠性[15-16]。綜合康復(fù)護(hù)理堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)護(hù)理的原則，能將患者放在中心地位提供護(hù)理，該護(hù)理不僅重視對患者提供心理康復(fù)，也會(huì)對患者進(jìn)行周密的機(jī)體和生理康復(fù)，使康復(fù)護(hù)理工作變得更加系統(tǒng)性和科學(xué)性，對于促進(jìn)患者盡早恢復(fù)發(fā)揮了積極的作用。對患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理的過程中，本著為患者負(fù)責(zé)的態(tài)度開展各項(xiàng)康復(fù)指導(dǎo)。綜合康復(fù)護(hù)理能重視對患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，使患者的心理負(fù)面情緒得到盡快的康復(fù)，以期為患者的病情康復(fù)提供良好的內(nèi)在環(huán)境。同時(shí)在護(hù)理過程中強(qiáng)化了對患者疾病的觀察，使得對患者的關(guān)注工作更到位，可有效防止各種風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，提高了整體護(hù)理質(zhì)量。針對患者術(shù)后的實(shí)際情況提供良好的體位指導(dǎo)，有助于患者術(shù)后的疾病恢復(fù)并減少切口疼痛出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。積極的進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，使患者通過一系列的康復(fù)訓(xùn)練來恢復(fù)相關(guān)功能，根據(jù)患者的需求進(jìn)行按摩，提升了患者的下肢功能，避免因?yàn)殚L時(shí)間臥床而出現(xiàn)的肢體水腫或者深靜脈血栓。綜合康復(fù)護(hù)理也能針對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)整，為患者的病情恢復(fù)提供了良好的條件。

綜上所述，對結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理可以有效的提升患者的康復(fù)效果，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，改善患者的生活質(zhì)量，減輕術(shù)后疼痛，并改善焦慮和抑郁情緒，維持蛋白水平，提升整體滿意度。