慢性牙周炎患者護(hù)理中知信行護(hù)理模式的臨床效果

王 瑩

（沈陽(yáng)市鐵西區(qū)牙病防治所，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

慢性牙周炎在發(fā)病的同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)感染、嚴(yán)重出血、牙齒移位及松動(dòng)等不良表現(xiàn)，這就會(huì)導(dǎo)致患者的咀嚼功能受到影響，不利于患者的進(jìn)食，還會(huì)導(dǎo)致美觀性降低[1]。臨床目前對(duì)慢性牙周炎的診治研究工作較多，但對(duì)這種病癥的護(hù)理工作研究不多。知信行護(hù)理模式屬于一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在護(hù)理中可體現(xiàn)出人文關(guān)懷，可通過(guò)先進(jìn)的價(jià)值觀和規(guī)范性體現(xiàn)出對(duì)人的尊重。本研究主要探討將知信型護(hù)理模式應(yīng)用在對(duì)慢性牙周炎的護(hù)理中所取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月于我院治療的82例慢性牙周炎患者，以隨機(jī)方法分為觀察組與對(duì)照組，各41例。觀察組男20例，女21例；年齡18～45歲，平均（33.05±11.34）歲；病程1～15年，平均（6.45±2.13）年。對(duì)照組男21例，女20例；年齡20～49歲，平均（33.37±11.36）歲；病程2～15年，平均（6.64±2.43）年。所有患者均在《知情同意書(shū)》上簽字；臨床資料經(jīng)驗(yàn)證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證兩組的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)診斷均被確診為慢性牙周炎，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；對(duì)本研究所采取的藥物治療和護(hù)理方法具有較高的耐受性；近2個(gè)月未使用過(guò)抗菌藥物[3]；無(wú)系統(tǒng)性病癥和遺傳性疾??；牙周袋深度均不足6 mm，且附著喪失在3.0～4.0 mm[4]；有完整的臨床資料，配合度較高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重的精神類(lèi)病癥、溝通交流障礙；心臟、肝臟、腎臟等器質(zhì)性病變；存在吸煙酗酒等不良習(xí)慣；處于哺乳期和妊娠期[5]；骨質(zhì)疏松等相關(guān)病癥或糖尿病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者護(hù)理時(shí)常規(guī)對(duì)牙周炎相關(guān)知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的教育，為患者提供心理安撫，解除其心中的疑惑，對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答。為患者提供用藥的指導(dǎo)工作，合理安排患者的用藥時(shí)間和藥物劑量，并積極的進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理應(yīng)以患者的實(shí)際情況為主，保證患者的安全性。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上提供知信行護(hù)理，具體的護(hù)理措施如下。①知信行護(hù)理——知：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教之前進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估，了解患者對(duì)疾病及其相關(guān)治療方法的掌握，將患者的需求和顧慮作為主要的出發(fā)點(diǎn)，為患者提供指導(dǎo)。使患者了解慢性牙周炎的主要發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)制，并對(duì)疾病的進(jìn)展過(guò)程有認(rèn)識(shí)。采取有效的措施來(lái)調(diào)節(jié)患者的負(fù)面心理，并簡(jiǎn)單介紹牙科治療和操作的各項(xiàng)器械，滿(mǎn)足患者的心理所需，也可以使患者改善因?yàn)閷?duì)器械恐懼而產(chǎn)生的不良心態(tài)。②知信行護(hù)理——信：與患者進(jìn)行的溝通和交流必須要全面，站在患者的角度思考問(wèn)題，設(shè)身處地的替患者著想。理解患者目前的心情，對(duì)患者予以鼓勵(lì)和同情。同時(shí)評(píng)價(jià)患者因?yàn)椴涣记榫w而產(chǎn)生的負(fù)面反應(yīng)，分析導(dǎo)致這些不良狀況出現(xiàn)的原因，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的信任度，并為患者制定相關(guān)的干預(yù)策略。③知信行護(hù)理——行：指導(dǎo)患者能夠健康地進(jìn)行口腔保健，可以對(duì)牙菌斑進(jìn)行自我控制。若存在吸煙的行為需要?jiǎng)裾]患者戒煙。同時(shí)指導(dǎo)患者在飲食上盡量減少刺激性食物和飲品的攝入，囑患者盡量戒酒，避免飲用碳酸飲料。同時(shí)定期對(duì)患者的執(zhí)行力進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)年齡較大且治療依從性不高的患者，若患者有不良的口腔習(xí)慣，應(yīng)該采取措施使患者深入認(rèn)識(shí)到自身存在的不足，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬進(jìn)行干預(yù)，協(xié)助患者改善不良行為和習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 健康知識(shí)和依從性 ①通過(guò)自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者健康知識(shí)的知曉率，調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分為0～100分，當(dāng)評(píng)分超過(guò)80分作為健康知識(shí)知曉，否則為不知曉。②采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的治療依從性，評(píng)分為0～100分，評(píng)分超過(guò)70分則為依從，否則不依從。

1.4.2 主觀感受指數(shù) 主要包括牙菌指數(shù)、菌斑指數(shù)、疼痛程度、生理障礙、心理障礙、功能指數(shù)、殘障指數(shù)、社交指數(shù)等。牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)為0～3分，分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明患者質(zhì)量越差；疼痛程度以視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）[6]表示，10分制，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越重；其余每個(gè)條目均為0～5分，分?jǐn)?shù)越高則患者質(zhì)量越差。

1.4.3 治療效果 將患者的治療效果分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。①顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，牙齦指數(shù)降低超過(guò)50%，牙齒深度縮短2 mm。②有效：治療后，患者的牙齦出血和疼痛等指標(biāo)都明顯達(dá)到好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，但未達(dá)到顯效的指標(biāo)，牙周帶深度有所改善。③無(wú)效：治療后患者的恢復(fù)效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.4 心理、疼痛和睡眠 ①通過(guò)漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評(píng)估患者的焦慮情緒，評(píng)分超過(guò)7分說(shuō)明患者可能存在焦慮，而且評(píng)分越高則說(shuō)明焦慮程度越深。②通過(guò)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評(píng)估患者的抑郁情緒，評(píng)分超過(guò)8分說(shuō)明患者可能存在抑郁，而且評(píng)分越高則說(shuō)明患者的抑郁程度越深。③采用VAS對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要利用1條帶有0～10個(gè)刻度的尺子評(píng)估疼痛程度，要求患者根據(jù)自己的疼痛程度選擇相對(duì)應(yīng)的刻度，每個(gè)刻度代表1級(jí)疼痛，相對(duì)應(yīng)評(píng)為1分，評(píng)分越高則說(shuō)明疼痛越重。④采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)分從7個(gè)項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～3分，總分為0～21分，評(píng)分越高，則說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4.5 生活質(zhì)量 以簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)條目評(píng)分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBM SPSS 26.0軟件PC端開(kāi)展統(tǒng)計(jì)計(jì)算。治療有效率經(jīng)[n（%）]表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)U（Z）值；健康知識(shí)和依從性等經(jīng)過(guò)[n（%）]表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)χ2值；HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分、SF-36評(píng)分等資料經(jīng)（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)t值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)和依從性 觀察組的健康知識(shí)認(rèn)知率（95.24%vs.71.43%）和治療依從性（97.62%vs.73.81%）均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的健康知識(shí)和依從性比較[n（%）]

2.2 主觀感受指數(shù) 觀察組護(hù)理后的主觀感受指數(shù)表現(xiàn)明顯比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的主觀感受指數(shù)比較（分，）

表2 兩組患者的主觀感受指數(shù)比較（分，）

2.3 治療效果 觀察組患者的慢性牙周炎的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

2.4 心理、疼痛和睡眠 兩組研究對(duì)象在護(hù)理前的心理、疼痛和睡眠等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁情緒、疼痛、睡眠質(zhì)量改善比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的心理、疼痛和睡眠比較（分，）

表4 兩組患者護(hù)理前后的心理、疼痛和睡眠比較（分，）

2.5 生活質(zhì)量 護(hù)理前，患者的生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患者的生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組研究對(duì)象護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（分，）

表5 兩組研究對(duì)象護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（分，）

3 討 論

慢性牙周炎屬于臨床比較常見(jiàn)的一種口腔疾病，通常是由于病原微生物自口腔侵入，在牙齒局部形成牙菌斑，牙菌斑對(duì)患者口腔產(chǎn)生侵蝕作用，繼而導(dǎo)致感染和炎癥現(xiàn)象發(fā)生，逐漸的擴(kuò)散至牙周局部。慢性牙周炎在口腔科中屬于常見(jiàn)病癥，在發(fā)病初期，主要表現(xiàn)為疼痛和出血等癥狀，隨著年齡的不斷增加，慢性牙周炎的癥狀就會(huì)表現(xiàn)出逐漸加重的趨勢(shì)[7-9]。針對(duì)慢性牙周炎患者在治療的同時(shí)必須配合良好的護(hù)理，以綜合促進(jìn)病癥的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示：觀察組的健康知識(shí)認(rèn)知率和治療依從性明顯高于對(duì)照組；觀察組護(hù)理后的主觀感受指數(shù)表現(xiàn)明顯比對(duì)照組更好；觀察組患者的慢性牙周炎的治療有效率明顯高于對(duì)照組；觀察組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁情緒、疼痛、睡眠質(zhì)量改善比對(duì)照組更優(yōu)；護(hù)理后觀察組患者的生活質(zhì)量改善優(yōu)于對(duì)照組。由此說(shuō)明，知信行護(hù)理模式可提高患者的健康知識(shí)知曉率和治療依從性，提升患者的主觀感受指數(shù)。這主要是因?yàn)橹判凶o(hù)理在干預(yù)的過(guò)程中可以從知、信、行3個(gè)角對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，知可以促使患者獲取好的認(rèn)知，在護(hù)理中將醫(yī)師所制訂的治療方案以及治療后的預(yù)后告知患者，積極對(duì)患者提供正面引導(dǎo)，以便確保患者可配合完成相關(guān)工作[10-11]。以患者的個(gè)體化需求為主針對(duì)特殊人群進(jìn)行特殊照顧，針對(duì)性的進(jìn)行健康教育。根據(jù)患者的不同情況告知其控制牙菌斑的方法，如指導(dǎo)患者正確的應(yīng)用牙線(xiàn)、沖牙器、牙尖細(xì)刷等[12-14]。信可以在護(hù)理中獲取患者的信任，提供相關(guān)的心理干預(yù)，同時(shí)評(píng)估患者對(duì)待治療的態(tài)度，引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的治療態(tài)度，指導(dǎo)患者進(jìn)行療效的鞏固，使患者能持之以恒的堅(jiān)持治療。對(duì)患者介紹經(jīng)過(guò)治療后病情控制良好的病例來(lái)提升其治療信心，促進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療工作的順利開(kāi)展。行是對(duì)患者的相關(guān)行為進(jìn)行規(guī)范和糾正，在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)有效的措施使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)促進(jìn)患者的病癥改善有重要的作用[15-16]。因此，聯(lián)合知信行護(hù)理能為患者的病情康復(fù)提供促進(jìn)作用。

知信行護(hù)理在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中可有效提高慢性牙周炎患者對(duì)于該疾病的認(rèn)識(shí)，從知、信、行3個(gè)角度對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)引導(dǎo)，有效提高患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知度，并提高對(duì)于慢性牙周炎患者的治療信心。這種護(hù)理措施可轉(zhuǎn)變患者的負(fù)面觀念，提升患者對(duì)疾病的主動(dòng)管理能力。通過(guò)知信行護(hù)理，可有效的培養(yǎng)患者針對(duì)疼痛進(jìn)行自我管理的能力，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取有效的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行針對(duì)性的應(yīng)對(duì)。此外，知信行護(hù)理還能夠有效的利用多種方法來(lái)調(diào)節(jié)患者自身的不良情緒，使患者始終以良好的心態(tài)接受治療，這對(duì)于促進(jìn)患者病情的康復(fù)發(fā)揮了重要作用。

綜上所述，將知信行護(hù)理模式應(yīng)用在慢性牙周炎患者的護(hù)理中能提升患者的健康知識(shí)認(rèn)知，提高治療的依從性，提升患者主觀感受指數(shù)，提高治療的總有效率，緩解患者的不良情緒和疼痛，提高整體睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。