人性化護(hù)理服務(wù)對(duì)改善急診膽結(jié)石患者心理狀態(tài)及疼痛的效果

田 爽

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

急性膽結(jié)石是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)急重 癥，該病的發(fā)生多是由于膽囊管或膽總管突發(fā)阻塞現(xiàn)象，在發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)劇烈絞痛以及發(fā)熱等癥狀，若治療不及時(shí)，極易發(fā)生感染性中毒休克、敗血癥以及膽囊穿孔等危險(xiǎn)，繼而對(duì)患者生命安全造成威脅[1]。目前，臨床在治療該疾病患者時(shí)，以手術(shù)方式為主，但在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)期間常會(huì)受到患者過度恐慌焦慮等不良心理狀態(tài)影響，加之嚴(yán)重的疼痛使患者無法積極配合臨床護(hù)理治療，因此增加了臨床治療難度以及并發(fā)癥的發(fā)生概率[2]。故而對(duì)于行手術(shù)治療的急性膽結(jié)石患者，在治療期間需積極提供合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)來改善患者負(fù)性情緒，進(jìn)一步提高患者的依從性，是確保手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)效果的關(guān)鍵。鑒于此，本研究以2017年9月至2019年9月在我院行手術(shù)治療的60例急性膽結(jié)石患者為試驗(yàn)對(duì)象，目的是為了探討在圍手術(shù)期輔以人性化護(hù)理模式施護(hù)的價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組試驗(yàn)對(duì)象為我院急診室接收的60例膽結(jié)石患者，對(duì)所有患者采取分組護(hù)理干預(yù)，分為觀察與對(duì)照組，各30例，回顧性分析組內(nèi)對(duì)象病例資料。觀察組：男女患者各18例與12例，年齡在21～62歲，平均年齡（41.50±2.50）歲。對(duì)照組：男性19例，女性11例，年齡為21～63歲，平均年齡（42.00±2.60）歲。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較兩組資料，P＞0.05，可對(duì)比。入組患者納入要求：①經(jīng)臨床檢查確診。②患者和（或）其家屬了解本試驗(yàn)內(nèi)容，同意參與。③無智力異常、言語(yǔ)障礙。④可積極參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①喪失語(yǔ)言功能或者智力存在障礙者。②存在精神疾病。③存在心腦血管嚴(yán)重疾病。④嚴(yán)重肝、腎疾病以及腫瘤者。⑤依從性較差無法積極配合護(hù)理治療者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理配合，護(hù)理詳細(xì)內(nèi)容為病房衛(wèi)生環(huán)境護(hù)理、飲食及用藥指導(dǎo)，對(duì)患者和家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言安撫，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，協(xié)助醫(yī)師完成臨床治療。觀察組采取人性化護(hù)理措施：①在患者入院后，先對(duì)其展開全面評(píng)估工作，評(píng)估內(nèi)容包括其疼痛程度、心理情緒、病情等，結(jié)合評(píng)估結(jié)果制訂出個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，并開通綠色通道，協(xié)助患者快速完成各項(xiàng)檢查，確?；颊咴诙虝r(shí)間內(nèi)接受有效治療；在檢查過程中，陪同護(hù)士要用簡(jiǎn)單易懂語(yǔ)言講解疾病發(fā)生因素、相關(guān)注意事項(xiàng)以及救治方式，強(qiáng)化健康宣教，進(jìn)一步提升患者對(duì)于疾病知識(shí)知曉度；耐心與患者進(jìn)行言語(yǔ)溝通，以安撫、鼓勵(lì)等方式，及時(shí)改善患者不良情緒，提升其配合度，避免因不良情緒而對(duì)手術(shù)順利開展及手術(shù)效果造成影響[3]。②在急診護(hù)理過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征變化情況，了解其疼痛程度，查看有無嘔吐等癥狀發(fā)生，迅速為患者建立輸液通道以及心電監(jiān)護(hù)，并遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)干預(yù)措施，在護(hù)理過程中隨時(shí)給予患者鼓勵(lì)安慰，通過語(yǔ)言交流減輕患者的疼痛程度；并根據(jù)患者的實(shí)際情況遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的急救藥物，詳細(xì)記錄用藥時(shí)間[4]；在護(hù)理操作過程中，護(hù)理人員要以嫻熟敏捷的動(dòng)作進(jìn)行護(hù)理操作，避免操作不當(dāng)，增加患者疼痛感；并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化以及用藥后的情況，若出現(xiàn)異常應(yīng)盡快告知醫(yī)師給予有效處理。③在救治完成后，護(hù)理人員要將救治結(jié)果第一時(shí)間告知家屬，以安撫家屬焦慮、恐慌情緒；將相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，對(duì)患者所存在的不良生活及飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，幫助其形成正確生活習(xí)慣，避免對(duì)康復(fù)效果造成影響[5]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) ①心理狀態(tài)：在施護(hù)前后分別以漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）與漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)量表共計(jì)24條項(xiàng)目，總分是100分，得分越高則提示患者負(fù)性情緒越為嚴(yán)重。②疼痛：以視覺模擬量表（Visual Analog Scale，VAS）對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，得分越高則疼痛感越劇烈，分別在施護(hù)前后各進(jìn)行1次評(píng)估。并按疼痛程度分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4個(gè)級(jí)別，進(jìn)一步進(jìn)行兩組疼痛程度的比較。③生活質(zhì)量：采用消化系統(tǒng)疾病患者專用的GIQLI量表進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)估。共4個(gè)維度：自覺癥狀、心理情緒狀況、軀體生理功能、平時(shí)生活層面，共36個(gè)條目。按照5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)由低到高按0、1、2、3、4分計(jì)分，每個(gè)條目得分相加后所得到的結(jié)果越高則提示患者的健康狀況越好，生活質(zhì)量越高。④手術(shù)相關(guān)指標(biāo)從排氣時(shí)間、初始進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間4個(gè)方面對(duì)兩組患者術(shù)后的恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估。⑤統(tǒng)計(jì)治療依從性與滿意度：以調(diào)查問卷方式評(píng)估，每項(xiàng)指標(biāo)總分值是10分，得分越高則顯示依從性越強(qiáng)，滿意度越高。⑥統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥包括切口感染、膽瘺、靜脈血栓、便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)以SPSS 22.0軟件展開分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料以%、（）表示，數(shù)據(jù)以χ2、t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用[n（%）]表示，組間行秩和檢驗(yàn)，計(jì)算Z值。若統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果為P＜0.05，則表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 經(jīng)比較，施護(hù)前兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；施護(hù)后，觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于施護(hù)前及對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的HAMD、HAMA、VAS評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患者的HAMD、HAMA、VAS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 疼痛 在疼痛評(píng)分上，施護(hù)前兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；施護(hù)后，觀察組VAS評(píng)分低于施護(hù)前及對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。在疼痛程度上，觀察組中、重度疼痛明顯較對(duì)照組更低，無痛患者較對(duì)照組更多（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組患者的疼痛程度對(duì)比[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量 在生活質(zhì)量上，施護(hù)前兩組GIQLI量表的各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；施護(hù)后，觀察組GIQLI量表的自覺癥狀、心理情緒狀況、軀體生理功能、平時(shí)生活層面評(píng)分均較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者GIQLI量表各維度評(píng)分對(duì)比（分，）

表4 兩組患者GIQLI量表各維度評(píng)分對(duì)比（分，）

2.4 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 在術(shù)后恢復(fù)狀況上，觀察組的排氣時(shí)間、初始進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組更短（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（d，）

表5 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（d，）

2.5 依從性、滿意度 施護(hù)前，兩組患者的依從性、護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；施護(hù)后，觀察組患者護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者依從性、滿意度對(duì)比（分，）

表6 兩組患者依從性、滿意度對(duì)比（分，）

2.6 并發(fā)癥 在并發(fā)癥上，觀察組發(fā)生切口感染、膽瘺、靜脈血栓、便秘的概率較對(duì)照組明顯更低（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

3 討 論

急性膽結(jié)石在臨床急診科的發(fā)病率較高，屬于一種消化系統(tǒng)急腹癥。該病的發(fā)生與不良飲食習(xí)慣和生活方式有著密切的關(guān)聯(lián)，主要分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石2種。當(dāng)結(jié)石在患者膽囊內(nèi)形成后，會(huì)嚴(yán)重刺激膽囊黏膜，在長(zhǎng)期刺激下膽囊會(huì)發(fā)生慢性炎癥，而當(dāng)膽囊管或膽總管被結(jié)石阻塞后，便會(huì)發(fā)生感染，從而造成急性膽結(jié)石的發(fā)生[6]。臨床針對(duì)該病主要采取手術(shù)治療，通過治療可將膽囊內(nèi)結(jié)石徹底清除。但由于患者受到嚴(yán)重疼痛影響，加之對(duì)疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握不足，從而使患者出現(xiàn)過度焦慮不安情緒，而此不良情緒的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響臨床護(hù)理效果及手術(shù)效率；且長(zhǎng)期的不良情緒還會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫能力下降，從而影響患者的術(shù)后康復(fù)效果。由此可見，在急性膽結(jié)石患者急診救治期間采取有效的護(hù)理配合，對(duì)確保患者救治效果、減少疾病對(duì)患者健康和生命安全造成的傷害尤為重要[7-8]。為此，本次研究對(duì)接受手術(shù)治療急性膽結(jié)石患者提供人性化護(hù)理干預(yù)，且最終所得護(hù)理效果較為理想。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員以積極熱情的態(tài)度面對(duì)患者，講解護(hù)理人員、科室分工、病區(qū)具體制度等信息，幫助患者掌握日常生活規(guī)律，告知患者飲食細(xì)節(jié)[9-10]。評(píng)估和審核患者的個(gè)人資料，對(duì)資料積極的患者給予有針對(duì)性的心理干預(yù)，幫助患者解決合理需求，以新氣象、新氣象，贏得患者及家屬的信任，消除患者疑慮，幫助患者盡快完成從衛(wèi)生工作者到需要外科治療的患者的過渡，為后續(xù)治療護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)[11-12]。外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和護(hù)士也應(yīng)該被介紹給患者。主治醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者的心理負(fù)擔(dān)進(jìn)行反復(fù)研究，以制訂出完善詳細(xì)的手術(shù)方案。突出可充分體現(xiàn)手術(shù)優(yōu)勢(shì)，增加患者對(duì)于醫(yī)師信任感的同時(shí)，還能幫助其建立手術(shù)成功治療信心，進(jìn)而穩(wěn)定了患者情緒，減少了患者家屬的后顧之憂。術(shù)后患者麻醉蘇醒后，應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)效果。以親切的聲音鼓勵(lì)安慰患者，可告訴患者順利完成手術(shù)，幫助患者穩(wěn)定情緒，消除不必要的顧慮[13-14]。盡量給患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，確?；颊咚叱渥?，始終維持高昂精神狀態(tài)，最終有效降低患者緊張情緒。同時(shí)，還需要針對(duì)術(shù)后疼痛患者采取相應(yīng)的護(hù)理，疼痛的程度與患者的情緒直接相關(guān)[15-16]。情緒激動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者下丘腦內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生改變，導(dǎo)致激素和體液異常，體內(nèi)的內(nèi)源性物質(zhì)增多，對(duì)疼痛有抑制作用的物質(zhì)減少，從而引起疼痛?？筛鶕?jù)患者說話、姿勢(shì)、疼痛程度判斷其疼痛程度，并采用一定的溝通技巧多與患者溝通，分散患者的注意力。此外，患者之間的交流比醫(yī)護(hù)人員與患者之間的交流更有效率，能幫助患者解除術(shù)后抑郁?；颊呖刹扇÷犚魳?、下棋等方法緩解疼痛，但注意不能讓患者下床活動(dòng)。許多患者因疼痛而不敢動(dòng)，怕傷口裂開，醫(yī)師應(yīng)該幫助患者通過咳嗽、活動(dòng)肢體來減輕疼痛[17-18]。當(dāng)患者疼痛嚴(yán)重時(shí)，可用鎮(zhèn)痛藥物，但劑量應(yīng)控制在合理范圍內(nèi)。很多患者在經(jīng)過術(shù)后疼痛期后會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀，易怒，失眠，不愛運(yùn)動(dòng)，這時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行治療，幫助患者分析產(chǎn)生這種情況的原因，對(duì)不同性格特征的患者采取不同的心理疏導(dǎo)方法。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，施護(hù)后觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組中、重度疼痛比例以及發(fā)生切口感染、膽瘺、靜脈血栓、便秘的概率較對(duì)照組明顯更低（P＜0.05）。觀察組GIQLI量表的自覺癥狀、心理情緒狀況、軀體生理功能、平時(shí)生活層面評(píng)分以及依從性、護(hù)理滿意度評(píng)分均較對(duì)照組更高（P＜0.05）。觀察組的排氣時(shí)間、初始進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組更短（P＜0.05）。上述結(jié)果提示，通過強(qiáng)化心理干預(yù)及健康宣教，可及時(shí)緩解患者復(fù)性情緒，增加其依從性與配合度，提高生活質(zhì)量[19-20]；通過為患者開設(shè)急診綠色通道，在護(hù)理人員的全程陪護(hù)下使患者能夠快速接受有效治療，在護(hù)理過程中，隨時(shí)給予患者語(yǔ)言交流和鼓勵(lì)安慰，從而使患者的疼痛程度顯著減輕；通過加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度以及與醫(yī)師的良好配合，確保患者手術(shù)得以順利開展，最終有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者機(jī)體盡快康復(fù)，縮短住院時(shí)間，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力[21-22]。

綜上所述，對(duì)急診膽結(jié)石患者救治過程中配合人性化護(hù)理干預(yù)措施的臨床有效性較高，既能夠有效緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，提升其配合度，還能夠確保手術(shù)治療效果，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)起著積極意義，適宜臨床深入研究與推廣應(yīng)用。