中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患兒負(fù)性情緒及服藥依從性的影響

杜春玲

（丹東市中醫(yī)院兒科門診，遼寧 丹東 118000）

由于小兒上呼吸道的解剖生理結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育成熟，加之免疫功能低下，較易感染，進(jìn)而引起哮喘。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全世界的支氣管哮喘患者達(dá)到3億人之多[1]。國內(nèi)兒童的發(fā)病率為0.11%～3.34%[2]。小兒哮喘病情變化迅速，通常伴有呼吸困難、喘憋等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重不良影響，甚至導(dǎo)致患兒死亡。支氣管哮喘屬于心身疾病的范疇[3]，發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，有時(shí)咳嗽是唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）；部分青少年患者以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽及呼吸困難為唯一的臨床表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性哮喘）。夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一，部分患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。哮喘急性發(fā)作是哮喘疾病較為嚴(yán)重的情況之一，病情危險(xiǎn)，且多為急危重癥，必須給與及時(shí)有效救治，以提高患兒預(yù)后。在治療上首選吸入性藥物，并需堅(jiān)持規(guī)范、長期、持續(xù)的用藥原則，但是在患者中普遍存在用藥依從性差的問題。據(jù)報(bào)道，國內(nèi)外兒童吸入用藥的依從性不足50%[4]。亦有文獻(xiàn)分析顯示，我國的支氣管哮喘優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作仍存在較多的問題，護(hù)理內(nèi)容和應(yīng)用對(duì)象需要進(jìn)一步得到完善[5]。中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理即以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，中醫(yī)學(xué)理論博大精深，它的融入將進(jìn)一步豐富優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容與內(nèi)涵。本研究旨在探討中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患兒負(fù)性情緒及服藥依從性的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年6月88例支氣管哮喘患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡7～14歲。②無肺發(fā)育不良、先心病等疾病。③無器質(zhì)性疾病、智力缺陷及認(rèn)知障礙。④能獨(dú)立回答問卷問題。隨機(jī)將88例患者分為兩組，每組44例。研究組：男25例，女19例，平均年齡（10.26±1.26）歲；對(duì)照組：男27例，女17例，平均年齡（10.19±1.57）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主要為健康宣教、環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、排痰護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。①健康教育：在治療期間需對(duì)患兒家長開展健康宣教，指導(dǎo)家長掌握正確的喂養(yǎng)、衛(wèi)生知識(shí)，并規(guī)避患兒生活中可能會(huì)遇到的誘發(fā)哮喘急性發(fā)作因素，保障其安全性。小兒哮喘健康教育需符合患兒年齡小、理解能力有限特征，采取多元化教育方式，教育對(duì)象包含患兒及家屬，采取動(dòng)畫片、圖畫、問答獎(jiǎng)勵(lì)等方式開展，激發(fā)患兒學(xué)習(xí)興趣，促使患兒掌握哮喘相關(guān)知識(shí)；針對(duì)學(xué)齡期患兒及患兒家屬可采用語言細(xì)化講解，促使其認(rèn)識(shí)到用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí)，了解注意事項(xiàng)；可建立微信公眾號(hào)，引導(dǎo)患兒家屬定期接收小兒哮喘知識(shí)文章，促使家屬加以患兒健康生活方式的管理，控制病情。在住院期間，患兒會(huì)出現(xiàn)明顯的咳嗽等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致哭鬧或焦躁情緒。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備小玩具或是卡通圖片，也可在等候區(qū)播放動(dòng)畫片，轉(zhuǎn)移患兒注意力。對(duì)于情緒穩(wěn)定的患兒，可通過玩具獎(jiǎng)勵(lì)給予其肯定。同時(shí)應(yīng)積極與家屬溝通，囑其放松心情，避免因高度緊張影響患兒情緒。護(hù)理人員的用語應(yīng)通俗易懂，向家屬與年齡較大的患兒講解病因、癥狀、治療方案和疾病危害性等知識(shí)，并普及疾病的轉(zhuǎn)歸情況，告知家屬協(xié)助醫(yī)師治療對(duì)于病情康復(fù)的重要性。②環(huán)境護(hù)理：為患兒營造一個(gè)舒適、整潔且安靜的住院環(huán)境，盡量消除外界刺激或影響，控制探視人數(shù)，定時(shí)通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣清新。由于患兒在接觸到變應(yīng)原會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，所以在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需確定引發(fā)患兒過敏的各種物質(zhì)，盡量避免讓其接觸。此外，針對(duì)既往有過敏史的患兒，告知家屬不能養(yǎng)寵物。③用藥指導(dǎo)：告知家屬遵醫(yī)囑用藥，明確用藥劑量和使用時(shí)間，并講解藥物名稱、配伍禁忌、作用機(jī)制和常見不良反應(yīng)等，指導(dǎo)家屬科學(xué)處理不良反應(yīng)。在用藥期間，定時(shí)觀察患兒的治療反應(yīng)，若出現(xiàn)異常反應(yīng)，則應(yīng)立即來院治療?；純簩?duì)用藥依從性較差，而且住院期間抵觸情緒明顯，此時(shí)護(hù)理人員需為其提供舒適、整潔的住院環(huán)境，并耐心進(jìn)行藥物講解，尤其向患兒家屬介紹不同藥物的使用方法及注意事項(xiàng)，不可隨意更改劑量；指導(dǎo)患兒家屬認(rèn)識(shí)到用藥后癥狀的緩解情況，提高治療依從性。④生活指導(dǎo)：囑家屬注意患兒的個(gè)人衛(wèi)生，餐前洗手，及時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒。環(huán)境質(zhì)量差或氣流運(yùn)動(dòng)頻繁時(shí)，減少去公共場所的次數(shù)，禁止接觸動(dòng)物皮毛或花粉等易過敏物質(zhì)。必要時(shí)進(jìn)行過敏原檢查，有針對(duì)性的遠(yuǎn)離過敏源。⑤排痰護(hù)理：給予患兒定期氧氣霧化吸入，定時(shí)定量為氧氣濕化瓶中注入溫蒸餾水，保證蒸餾水的溫度和人體的溫度適宜。每日使用的蒸餾水一定要保持新鮮，確保患兒的呼吸道能長期保持濕潤，避免支氣管哮喘次數(shù)的增加。在霧化吸入治療的同時(shí)，還需要配合其他藥物治療，以減輕患兒的病情。通過體位引流的方式以及翻身拍背的方式，促使患兒排痰。全面監(jiān)測患兒的呼吸、心率變化情況，避免意外的發(fā)生。⑥飲食指導(dǎo)：告知家屬注意飲食衛(wèi)生，小兒哮喘對(duì)飲食要求較高，而且哮喘會(huì)引起厭食情況，應(yīng)依據(jù)小兒病情及飲食喜好制訂飲食方案，以高蛋白、維生素及高熱量飲食為主，且需維持清淡易消化飲食，鼓勵(lì)患兒多飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)消化。禁食辛辣或生冷等刺激性食物，禁食易過敏食物，可多飲水。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法如下。①中醫(yī)情志護(hù)理：本組支氣管哮喘患兒年齡偏大，正處于學(xué)齡期，而支氣管哮喘病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，長此以往容易耽誤患兒的日常生活及學(xué)習(xí)，若學(xué)習(xí)成績下降則容易增加患兒的心理負(fù)擔(dān)，使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)向情緒。因此，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患兒的特征及需求，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)思想舒暢患兒的情志，如情志導(dǎo)引法：指導(dǎo)家屬多與患兒進(jìn)行有效的溝通，讓患兒感受到父母長輩的關(guān)愛與包容，父母可告知患兒會(huì)陪伴患兒住院治療，與患兒共同戰(zhàn)勝疾病，同時(shí)對(duì)于成績下降，不可責(zé)怪患兒，父母將會(huì)與患兒一起學(xué)習(xí)，幫助患兒提高成績。同時(shí)還可聯(lián)系患兒的朋友同學(xué)，增加雙方之間的互動(dòng)，增加友誼的深度，鼓勵(lì)成績好的患兒幫助患者提升成績。最終使患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，擁有一份積極向上、樂觀豁達(dá)的心態(tài)。音樂移情法：根據(jù)患兒的喜好為患兒播放音樂，音樂能夠調(diào)節(jié)人的情緒以及內(nèi)分泌，上午宜選擇活潑、輕快的音樂，有些患兒甚至可跟隨音樂手舞足蹈起來，讓患兒的精神氣得到振奮；下午宜選擇節(jié)奏舒緩的音樂，有利于消除患兒心中的煩躁；入睡前宜選擇寧心安神的音樂，有利于促進(jìn)睡眠。②健康教育：以中醫(yī)學(xué)理論為依據(jù)，以通俗易懂的語言向患兒及家屬講解支氣管發(fā)病的病因病機(jī)，讓其明白病位不止一處，而是與全身臟器功能紊亂均有密切關(guān)系，讓其深刻領(lǐng)會(huì)到“整體性”觀念與“治未病”健康理念。在治療上，要嚴(yán)格遵醫(yī)服藥，同時(shí)還要從飲食、生活起居等方面進(jìn)行改變，以達(dá)到治療疾病、調(diào)理臟腑、調(diào)節(jié)氣機(jī)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。飲食上要辨證擇食，要根據(jù)患兒的身體素質(zhì)及地域、氣候、季節(jié)囑患兒吃適宜的食物，注意飲食禁忌。生活起居上要做到起居有常，勞逸結(jié)合，春夏季應(yīng)晚臥早起，秋季應(yīng)早臥早起，冬季應(yīng)早臥晚起，同時(shí)保證居住環(huán)境的溫濕度適宜。必須要提高患兒及家屬的認(rèn)知與信念，同時(shí)要反復(fù)宣教，使其正確認(rèn)識(shí)到不遵醫(yī)的危害，從而從根本上提高行動(dòng)力。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理前后分別采用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）與兒童抑郁自評(píng)量表（Children's Depression Inventory，CDI）對(duì)兩組患兒進(jìn)行測評(píng)，其中HAMA包含情緒、軀體、行為等方面的問題，共14個(gè)條目，每個(gè)問題采用1～5級(jí)評(píng)分，總分＞7分表示有焦慮，且分值越高則焦慮癥狀越嚴(yán)重。CDI適用于7歲以上兒童，具有較高的信度與效度。包含負(fù)面情緒、效能低下、負(fù)性自尊、快感缺乏、人際問題等方面，共27個(gè)條目，每個(gè)問題采用0～2級(jí)評(píng)分，滿分54分，分值越高則抑郁癥狀越嚴(yán)重。同時(shí)采用支氣管哮喘用藥依從性量表（Medication Adherence Report Scale for Asthma，MARS-A）對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，包括10個(gè)條目：①我僅會(huì)在需要的時(shí)候吸入______（藥物名稱）。②我僅在感到呼吸困難的時(shí)候吸入該藥。③如果其他治療無效，我才會(huì)吸入該藥。④我自行更改用藥劑量。⑤我會(huì)自己停藥一段時(shí)間。⑥我會(huì)忘記吸入該藥。⑦我試圖避免吸入該藥。⑧我決定少吸入一個(gè)劑量的藥物。⑨我吸入的藥比醫(yī)師要求的少。⑩在做一些可能使我呼吸困難的事情之前我會(huì)使用該藥。每個(gè)問題采用1～5級(jí)評(píng)分法，總分達(dá)到45分以上表示服藥依從性好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后HAMA評(píng)分與CDI評(píng)分比較 兩組護(hù)理前的HAMA評(píng)分與CDI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組的HAMA評(píng)分與CDI評(píng)分均明顯下降，且研究組的HAMA評(píng)分與CDI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后HAMA評(píng)分與CDI評(píng)分比較（分，）

表1 兩組治療前后HAMA評(píng)分與CDI評(píng)分比較（分，）

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

2.2 兩組的服藥依從性比較 研究組服藥依從性好占41例（93.2%），差占4例（6.8%）。對(duì)照組的服藥依從性好占35例（79.5%），差占11例（20.5%），研究組的服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，強(qiáng)度隨時(shí)間變化。該疾病多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。在通常情況下，其哮喘癥狀并不典型，且氣道有明顯的炎性反應(yīng)，好發(fā)于兒童，可發(fā)作于各個(gè)年齡段，尤其在兒童階段發(fā)病率較高，加之患兒年齡較小，其身體發(fā)育尚未完善，極易造成患兒呼吸衰竭，對(duì)患兒生命安全造成嚴(yán)重?fù)p害。哮喘不能根治，但通過長期吸入糖皮質(zhì)激素能夠較好的控制病情，這取決于患者對(duì)健康行為的持續(xù)依從性。但是大部分患者對(duì)哮喘知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)自身病情嚴(yán)重程度了解不足，使哮喘治療的依從性相對(duì)較差。

支氣管哮喘患兒如診治不及時(shí)，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。支氣管哮喘是一種免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病，兒童中的發(fā)病率很高，長期有規(guī)律地吸入激素是治療支氣管哮喘的基礎(chǔ)方案。臨床一般通過血清總IgE、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)分類來評(píng)估哮喘的臨床癥狀控制情況。IgE是介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的免疫球蛋白，參與哮喘的發(fā)生發(fā)展。當(dāng)過敏原進(jìn)入機(jī)體后通過抗原呈遞細(xì)胞（樹突狀細(xì)胞等）激活T細(xì)胞，活化輔助性T細(xì)胞（主要是Th2細(xì)胞）釋放IL-4、IL-5、IL-10和IL-13等進(jìn)一步激活B淋巴細(xì)胞，合成特異性IgE，并結(jié)合肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞等細(xì)胞表面的IgE受體。當(dāng)同種過敏原再次進(jìn)入體內(nèi)，可與結(jié)合在細(xì)胞表面的IgE交聯(lián)，使肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放多種炎性介質(zhì)，導(dǎo)致平滑肌收縮、黏液分泌增加、血管通透性增高和嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤。炎性細(xì)胞在介質(zhì)作用下使更多的炎性細(xì)胞浸潤、介質(zhì)釋放，從而出現(xiàn)哮喘的臨床癥狀。因此，血清總IgE和特異性IgE濃度能夠反映機(jī)體的致敏程度，與哮喘患兒的臨床癥狀具有相關(guān)性。然而，哮喘的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，除嗜酸性粒細(xì)胞外，IL-8可趨化中性粒細(xì)胞在氣道聚集，后者產(chǎn)生的氧自由基可參與氣道炎性高反應(yīng)的形成。目前認(rèn)為，中性粒細(xì)胞在重度哮喘的氣道炎癥和重塑過程中可能起重要作用。巨噬細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等也在哮喘中發(fā)揮不同的作用[8]。

近年的研究資料顯示，在吸入糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上加用白三烯受體拮抗劑治療能使患兒肺功能很快改善。白三烯是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，能誘發(fā)哮喘患兒的氣道和其他組織產(chǎn)生大量的炎性反應(yīng)，即平滑肌痙攣、血流改變、血漿滲出、黏液分泌和炎性細(xì)胞活化，因此白三烯在哮喘炎癥中扮演重要角色?？棺儜B(tài)反應(yīng)炎癥治療是整個(gè)哮喘的基礎(chǔ)。白三烯受體拮抗劑是一類新的非糖皮質(zhì)激素拮抗藥，能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，并預(yù)防和抑制白三烯導(dǎo)致的血管通透性增加、氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤和支氣管痙攣，能減輕變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)的支氣管痙攣。孟魯斯特是一種強(qiáng)效的選擇性白三烯受體拮抗劑，通過競爭性結(jié)合半胱氨酸受體，而抑制白三烯的活性，從而抑制氣道炎性過程，減輕氣道阻塞，適用于哮喘的治療。孟魯斯特能改善哮喘患兒的肺功能，顯著降低哮喘的日間發(fā)作，減少夜間憋醒次數(shù)和晨起哮喘。在治療輕中度哮喘中，孟魯斯特對(duì)β2受體激動(dòng)劑有增效作用，對(duì)吸入激素有協(xié)同作用，可減少β2受體激動(dòng)劑和吸入激素的用量及次數(shù)，且患兒對(duì)孟魯斯特的依從性較皮質(zhì)激素吸入好。孟魯斯特是非激素類的抗炎藥，對(duì)重要器官或系統(tǒng)無明顯的不良反應(yīng)，良好的安全性對(duì)于需長期治療的哮喘患兒極為重要[9]。

但是大量研究表明，支氣管哮喘容易急性加重且反復(fù)發(fā)作，對(duì)患兒的身體健康危害很大，而其中的原因與用藥依從性差、家庭管理水平低下有很大的關(guān)系[6-7]。哮喘的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后因人而異，與正確的治療方案關(guān)系密切。兒童哮喘通過積極而規(guī)范的治療，臨床控制率可達(dá)95%。輕癥容易恢復(fù)，病情重，氣道反應(yīng)性增高明顯，或伴有其他過敏性疾病不易控制。若長期發(fā)作可并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病，預(yù)后往往不良。隨著支氣管哮喘疾病病情的進(jìn)展，痰液也會(huì)隨之增加，使其排出較為困難，易增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床上治療哮喘急性發(fā)作多采用平喘、解痙、鎮(zhèn)咳、化痰等常規(guī)方式，雖然能夠在一定程度上改善患兒的臨床癥狀，但其治療時(shí)間較長，對(duì)患兒身體健康產(chǎn)生不利影響。臨床多通過藥物治療糾正患兒臨床癥狀，待癥狀消失后，需于院外輔以鞏固治療。但患兒家屬對(duì)于該病的了解較少，配合度較低，甚至因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致患兒病情惡化。因此，提高支氣管哮喘的管理、提高用藥依從性需要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的把關(guān)。

對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行健康教育尤為重要，即從心理教育、疾病知識(shí)、生活指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等維度進(jìn)行規(guī)范化教育，提高家屬的護(hù)理技能，并使其掌握護(hù)理注意事項(xiàng)，避免疾病復(fù)發(fā)。健康教育的前提是護(hù)患關(guān)系的緊密配合，因此需要護(hù)理人員與家屬積極溝通，及時(shí)了解患兒的體征與癥狀變化，適時(shí)調(diào)整教育方案，體現(xiàn)出健康教育的個(gè)體化特征。健康教育是臨床護(hù)理的重要部分，臨床進(jìn)行有組織、有目的系統(tǒng)性教育活動(dòng)，使個(gè)人和群體行為向好的方向發(fā)展，消除了危險(xiǎn)因素，達(dá)到了未病防病、既病防變的目的。針對(duì)這些因素對(duì)依從性較差的哮喘患者加強(qiáng)健康教育，通過專業(yè)人員向哮喘患者進(jìn)行哮喘醫(yī)學(xué)知識(shí)、保健、康復(fù)知識(shí)的宣傳教育，尤其注重哮喘吸入治療的重要作用、基本方法、不良反應(yīng)等方面的重點(diǎn)講解，能夠提高患者對(duì)哮喘相關(guān)的認(rèn)識(shí)認(rèn)知能力，并加強(qiáng)其自我管理。健康宣教能夠提高患者對(duì)哮喘防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，使患者懂得如何自我救治，增強(qiáng)了患者對(duì)治療的信心，從而提高了治療的依從性。如今患兒家屬對(duì)醫(yī)療工作信任度越來越高，但患兒自制力差、認(rèn)知度低等，會(huì)導(dǎo)致治療及日常生活無法嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，難以實(shí)現(xiàn)良好的自我保護(hù)，因此需重視對(duì)患兒及家屬的健康教育，從家庭及患兒自身加強(qiáng)管理。由于患兒易受到各種因素的影響導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，因此應(yīng)指導(dǎo)患兒及家屬了解誘發(fā)哮喘發(fā)作的病因，做好防范?？赏ㄟ^指導(dǎo)患兒進(jìn)行腹部呼吸，并進(jìn)行咳嗽及咳痰訓(xùn)練，增強(qiáng)呼吸功能。飲食、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)、藥物等因素均可能誘發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)依據(jù)患兒特征，做好飲食教育、環(huán)境管理及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，尤其重視對(duì)患兒及家屬的科學(xué)用藥指導(dǎo)，督促其必須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，不可隨意停藥，否則難以良好的控制病情。該疾病的發(fā)生與患兒的情緒、性格等因素相關(guān)，因此在護(hù)理哮喘患兒時(shí)，不僅要著重的訓(xùn)練其呼吸，提高訓(xùn)練的依從性，也應(yīng)該同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注其心理變化，防止心理因素導(dǎo)致疾病惡化。此外，排痰為支氣管哮喘急性治療的主要措施。排痰護(hù)理能達(dá)到疾病的有效消除，加強(qiáng)患者疾病的嚴(yán)格控制，避免患者病情惡化，促使患者通氣能力的提升。綜合排痰護(hù)理的治療效果顯著，對(duì)哮喘疾病患者的康復(fù)與治療具有重要作用。排痰護(hù)理措施分別為霧化吸入、藥物霧化等。氧化霧化吸入是基于高速氧氣流的方式，將藥液沖擊成藥霧，保證均勻分散于氣道和肺部，濕潤氣管，達(dá)到痰液的稀釋作用，保證支氣管通氣。體位引流則需要對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，尤其是在調(diào)整前期，需合理清除分泌物，以免導(dǎo)致更多的疾病。有節(jié)奏的對(duì)患者背部拍打，能達(dá)到有效排出痰液的效果。

近10年來，我國的護(hù)理研究取得了一定的進(jìn)展，按《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》要求，將具有辨證施護(hù)和中醫(yī)特色?？谱o(hù)理的整體護(hù)理成為了開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”的一大舉措[10]。近幾年，我國堅(jiān)持“以人為本”的指導(dǎo)方針，積極相應(yīng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”的號(hào)召，突出中醫(yī)特色護(hù)理，拓展服務(wù)功能，使得優(yōu)質(zhì)護(hù)理與中醫(yī)特色護(hù)理相互融合，相得益彰。本研究中中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要體現(xiàn)在情志護(hù)理與健康教育方面。支氣管哮喘不僅是生理性疾病，也是心理性疾病，情緒心理因素對(duì)支氣管哮喘的發(fā)病有重要影響，即屬于“中醫(yī)學(xué)情志病因?qū)W說”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為心主神志，具有主持精神意識(shí)以及思維活動(dòng)的功能；情志調(diào)和則氣血遠(yuǎn)行順暢、臟腑功能協(xié)調(diào)，若情志失調(diào)則會(huì)造成氣血遠(yuǎn)行不暢、臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而對(duì)身心均造成不利影響[11-13]。有研究表明，神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)紊亂是情志致病的主要機(jī)制[14-16]。七情不遂可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，影響細(xì)胞免疫與體液免疫。研究表明，支氣管哮喘患兒具有不同程度的焦慮情緒，其副交感神經(jīng)興奮性提高，而體液免疫功能下降[17-21]。情志護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，具體是指調(diào)動(dòng)和利用多種情緒去克服、控制、調(diào)節(jié)另外一種或多種不良情緒，誘導(dǎo)患者將抑郁、憂悶的情緒向外宣泄，進(jìn)而使情志開朗暢達(dá)、臟腑和經(jīng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)陰陽平衡。情志護(hù)理的開展有助于保證患兒情志調(diào)和，減輕術(shù)后抑郁、憂悶等不良情緒反應(yīng)，進(jìn)而有利于精神狀態(tài)的恢復(fù)以及服藥依從性的改善[22-24]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組的HAMA評(píng)分與CDI評(píng)分均明顯下降，且研究組的HAMA評(píng)分與CDI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明中醫(yī)情志護(hù)理方法對(duì)于改善支氣管哮喘患兒的負(fù)性情緒是有效的。研究組的服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)學(xué)博大精深，而國人對(duì)中醫(yī)也是比較信任的，以中醫(yī)學(xué)理論對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康教育，循循善誘，同時(shí)患兒的負(fù)性情緒得到改善，治愈疾病的信心增強(qiáng)，所以能夠提高服藥依從性。

綜上所述，對(duì)支氣管哮喘患兒積極開展中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于改善患兒的負(fù)性情緒，并提高其服藥依從性。