宮腔鏡電切手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血的臨床療效分析

黎紅霞，溫升華

（寧都城南醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西贛州 342899）

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps，EMP）主要由于子宮內(nèi)膜過度增生所致，可引起異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB），表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、月經(jīng)周期不規(guī)則等，影響患者的身心健康，嚴(yán)重者可引起不孕癥[1]。手術(shù)是治療EMP導(dǎo)致AUB的重要手段，能夠有效清除病灶，改善臨床癥狀。傳統(tǒng)刮宮術(shù)主要是利用刮匙或息肉鉗清除病灶，但出血較多，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。宮腔鏡在鏡下進(jìn)行操作，具有微創(chuàng)、術(shù)野清晰、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，通過建立人工氣腹，擴(kuò)大手術(shù)操作空間，可確保操作的準(zhǔn)確性，減少對(duì)周圍組織的損傷，減少出血的同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可在EMP的治療中取得較好的臨床療效[3]?；诖耍瑸檫M(jìn)一步探索宮腔鏡電切手術(shù)在EMP導(dǎo)致AUB中的療效，本文對(duì)40例EMP所致AUB患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2021年3月于寧都城南醫(yī)院接受手術(shù)治療的40例EMP所致AUB患者的臨床資料，其中行宮腔鏡電切手術(shù)治療患者20例，歸為宮腔鏡組；行傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療患者20例，歸為傳統(tǒng)治療組。宮腔鏡組：年齡35～56歲，平均年齡（42.05±4.31）歲；EMP病程2～7年，平均EMP病程（4.25±1.06）年；AUB病程9～22 d，平均AUB病程（15.85±2.54）d；有人流史者10例。傳統(tǒng)治療組：年齡35～56歲，平均年齡（42.25±4.79）歲；EMP病程2～7年，平均EMP病程（4.15±1.04）年；AUB病程9～22 d，平均AUB病程（15.95±2.61）d；有人流史者11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)寧都城南醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合EMP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并經(jīng)術(shù)中病理確診；②均引起AUB；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并卵巢腫瘤、子宮癌、陰道炎等婦科疾??；②凝血機(jī)制障礙；③存在手術(shù)禁忌證或無法耐受手術(shù)者；④合并精神障礙；⑤妊娠、哺乳期婦女。

1.2 手術(shù)方法 宮腔鏡組患者于止血后或月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)接受宮腔鏡電切術(shù)治療。術(shù)前3 h口服米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg/片）0.4 mg；患者取截石位，對(duì)其進(jìn)行全麻或局麻；常規(guī)消毒后，使用窺陰器暴露宮頸至7號(hào)，并麻痹宮頸管；將生理鹽水作為膨?qū)m液，并將膨?qū)m壓力控制為90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），對(duì)宮腔進(jìn)行連續(xù)灌流；置入宮腔鏡，觀察子宮底、宮腔、輸卵管開口情況，了解宮腔形態(tài)，并觀察有無子宮內(nèi)膜異常；在宮腔鏡直視下，從根部點(diǎn)切除子宮內(nèi)膜息肉，鉗夾出息肉送病理檢查，創(chuàng)面予以電凝止血。子宮收縮不理想者可給予宮縮素靜脈滴注。

傳統(tǒng)治療組患者于止血后或月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)接受傳統(tǒng)刮宮術(shù)?；颊呷〗厥?，對(duì)其進(jìn)行全麻或局麻；常規(guī)消毒后，使用窺陰器暴露宮頸至7號(hào)，并麻痹宮頸管；選擇大小合適的刮匙或吸引器對(duì)病灶進(jìn)行診刮，確保息肉全部刮除。取息肉組織并送病理檢查，電凝止血。所有患者均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀消失時(shí)間。癥狀包括發(fā)熱、腹痛、陰道出血。②血清學(xué)指標(biāo)。術(shù)后定期隨訪，于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采集患者清晨空腹外周靜脈血3 mL，3 000 r/min離心處理5 min，采用羅氏全自動(dòng)生化分析儀（上海沫錦醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：Cobas8000）以雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）水平。③并發(fā)癥發(fā)生情況。包括子宮穿孔、大出血、宮頸粘連。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較 宮腔鏡組患者發(fā)熱、腹痛、陰道出血消失時(shí)間短于傳統(tǒng)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 癥狀消失時(shí)間的比較（±s，d）

表1 癥狀消失時(shí)間的比較（±s，d）

組別 例數(shù) 發(fā)熱 腹痛 陰道出血宮腔鏡組 20 3.95±0.92 7.55±2.09 30.55±7.65傳統(tǒng)治療組 20 6.05±1.83 9.65±2.74 38.15±10.24 t值 -4.585 -2.725 -2.659 P值 0.001 0.010 0.011

2.2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)后3個(gè)月后，兩組患者血清VEGF、IGF-1水平均低于治療前，且宮腔鏡組患者血清VEGF、IGF-1水平低于傳統(tǒng)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組術(shù)前對(duì)比，*P＜0.05。VEGF：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；IGF-1：胰島素樣生長(zhǎng)因子1。

組別 例數(shù) VEGF（ng/L） IGF-1（μg/L）術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月宮腔鏡組 20 305.73±33.59 79.88±8.74* 186.34±18.91 157.65±15.57*傳統(tǒng)治療組 20 304.58±33.42 118.67±15.26* 186.78±18.97 172.46±16.99*t值 0.109 -9.865 -0.073 -2.874 P值 0.914 0.000 0.942 0.007

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

目前EMP的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有研究表明其與內(nèi)分泌紊亂、雌激素水平過高、炎癥等因素有關(guān)，隨著病情進(jìn)展，宮頸管及輸卵管可出現(xiàn)異常增生的子宮內(nèi)膜，造成輸卵管堵塞，逐漸發(fā)展為不孕[5-6]。因此，針對(duì)EMP導(dǎo)致AUB的治療，需徹底清除息肉，以從根本上改善臨床癥狀，并減輕對(duì)患者生育功能的影響。傳統(tǒng)診刮術(shù)操作具有一定盲目性，易造成子宮內(nèi)膜組織的損傷，且很難徹底清除子宮內(nèi)基底層息肉根蒂，易導(dǎo)致息肉殘留，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于能夠在直視下完成息肉電切除操作，提升了操作的準(zhǔn)確性，利于息肉的徹底清除，減輕對(duì)子宮內(nèi)膜組織的損傷，減少出血，減輕患者術(shù)后疼痛[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡組患者退熱時(shí)間、腹痛、異常陰道出血消失時(shí)間均短于傳統(tǒng)治療組；宮腔鏡組患者血清VEGF、IGF-1水平低于傳統(tǒng)治療組（P＜0.05）。VEGF是是內(nèi)皮細(xì)胞的特異性有絲分裂原，常作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，經(jīng)期在子宮內(nèi)膜血管的形成中發(fā)揮著重要作用。子宮內(nèi)膜息肉屬于內(nèi)膜異常增生組織，多與新生血管的形成有關(guān)，VEGF水平降低可有效抑制息肉形成及陰道異常出血；IGF-1在子宮內(nèi)膜組織中表達(dá)，其過度表達(dá)時(shí)可與相應(yīng)的受體相結(jié)合而促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞的異常增生，并調(diào)控子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)、分化，從而引發(fā)EP。宮腔鏡電切術(shù)操作準(zhǔn)確、直觀，可徹底清除息肉組織，從降低血清VEGF、IGF-1水平，有效改善癥狀，本研究結(jié)果與之前諸多研究結(jié)果一致[11-13]。有研究指出，宮腔鏡手術(shù)微創(chuàng)，對(duì)患者造成的應(yīng)激損傷較輕，利于手術(shù)的順利，確保手術(shù)療效；且術(shù)后疼痛較輕，利于患者機(jī)體功能的恢復(fù)[14]。本研究顯示，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示相較于傳統(tǒng)診刮術(shù)而言，宮腔鏡電切術(shù)不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，其手術(shù)安全性值得肯定，與陳響等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，宮腔鏡電切手術(shù)能夠有效清除息肉組織，改善患者臨床癥狀及多項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)，同時(shí)，該術(shù)式安全性較好，是臨床EMP導(dǎo)致AUB較為安全有效的治療手段。