中醫(yī)骨傷康復療法在股骨頸骨折手術后的應用觀察

藍孝同，劉太建，王 琛

（青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東青島 266200）

股骨頸骨折多發(fā)生于老年階段，患者小范圍的外旋不良就可引發(fā)該病，也有部分青年人因外力暴力造成骨折，且伴隨多發(fā)性損傷，手術可糾正患者骨骼移位，消除患者活動限制。術后應及時為患者制定康復療法，促進骨骼更好地復位，提高骨骼手術固定效果[1]。常規(guī)康復療法主要為肢體功能鍛煉，效果不明顯且恢復緩慢，因此需要尋找更為理想的康復治療方案。有研究表明，在股骨頸骨折治療中，中醫(yī)康復療法可對患者的預后起到顯著作用[2-3]。本研究以100例股骨頸骨折患者為研究對象，觀察中醫(yī)康復療法的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2021年1月至6月收治的股骨頸骨折患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為中醫(yī)組和常規(guī)組，各50例。中醫(yī)組男性27例，女性23例；年齡41～83歲，平均年齡（51.26±7.26）歲；單純性骨折21例，應力骨折11例，病理性骨折10例，放射后骨折8例。常規(guī)組男性26例，女性24例，年齡42～80歲，平均年齡（51.26±7.26）歲；單純性骨折20例，應力骨折10例，病理性骨折9例，放射后骨折11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。本研究經青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。納入標準：①經髖部X線片和髂骨活檢確診為股骨頸骨折；②骨折處有移位需要手術治療。排除標準：①不接受人工關節(jié)置換者；②合并復雜移位，旋位錯位合并問題較多者；③畸形嚴重者；④合并腎臟肝臟疾病者；⑤血壓等指標異常者。

1.2 康復方法 常規(guī)術后康復療法：指導患者術后采取正確臥位，引導患者進行肢體功能鍛煉，包括肱四頭肌訓練，足趾、踝關節(jié)的屈伸等，飲食以高蛋白、高鈣食物為主。

中醫(yī)骨傷康復療法：中醫(yī)療法開展之前，先以手法觸摸患者股骨頸的周圍損傷組織，由股骨遠端逐漸觸摸至股骨近端，充分了解手術的改善情況，并與患者溝通，了解患者疼痛點。手法按摩：取血海、梁丘、膝陽關、光明、懸鐘、俠溪、太沖等穴位實施手法按摩，30 min/次，1次/d。對內、外側副韌帶半膜肌、肱四頭肌以及半腱肌進行推拿按摩，以改善血液循環(huán)；內服中藥：甘草、三七各6 g，骨碎補、續(xù)斷、當歸、杜仲、沒藥、自然銅及乳香各15 g，生地、赤芍及紅花各12 g，地鱉蟲20 g，煎服，1劑/d；外敷中藥：三黃膏（福州屏山制藥有限公司，國藥準字 Z35020620，規(guī)格：40 g/支），取適量藥膏涂于患處，用紗布包裹，每日換藥1次。兩組患者均持續(xù)治療觀察24周。

1.3 觀察指標 ①對比術前、術后12周、術后24周兩組患者髖關節(jié)功能評分 （Harris）[4]，滿分100，分值越高表示關節(jié)功能越好。②評價患者術后4周不良問題發(fā)生率，包括關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受限、關節(jié)的腫脹、關節(jié)無力。③統(tǒng)計患者于術后1周股骨頸疼痛次數(shù)與持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點的Harris評分對比 兩組患者術前Harris評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后12周和24周的Harris評分均高于術前，且同一時間點的中醫(yī)組Harris評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間點的Harris評分對比（±s）

表1 兩組患者不同時間點的Harris評分對比（±s）

注：與本組術前相比，＊P＜0.05。Harris：髖關節(jié)功能評分 。

組別 例數(shù) 術前 術后12周 術后24周中醫(yī)組 50 73.52±4.25 81.26±3.52* 91.52±1.26*常規(guī)組 50 72.46±5.23 76.56±3.26* 84.91±2.92*t值 1.112 6.927 14.697 P值 0.269 0.000 0.000

2.2 兩組患者手術后關節(jié)不良問題統(tǒng)計 中醫(yī)組患者關節(jié)不良問題發(fā)生率為6.00%，少于常規(guī)組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術后關節(jié)不良問題統(tǒng)計[例(%)]

2.3 兩組患者手術后關節(jié)疼痛狀況分析 中醫(yī)組患者1周內關節(jié)疼痛次數(shù)顯著少于常規(guī)組，關節(jié)疼痛持續(xù)時間顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術后關節(jié)疼痛狀況分析（±s）

表3 兩組患者手術后關節(jié)疼痛狀況分析（±s）

組別 例數(shù) 關節(jié)痛次數(shù)（次/周）關節(jié)痛持續(xù)時間（min）中醫(yī)組 50 7.56±2.36 9.52±2.32常規(guī)組 50 16.25±4.23 14.23±5.23 t值 12.686 5.821 P值 0.000 0.000

3 討論

股骨頸骨折患者，存在不同程度的骨骼內收外旋、前傾后傾等異常問題，以及手術可糾正的移位等病癥，但骨關節(jié)的修復需要一定的時間，手術雖然可以對骨折進行校正，卻無法控制患者疼痛，且患肢無力，患者不敢隨意活動，因此術后應持續(xù)給予患者專業(yè)康復療法指導，促使患者術后各項指標恢復正常[5]。但是術后對患者的常規(guī)康復引導較為被動，需患者配合的條件較多，運動不當或者康復期間配合度不高，都會減慢患者恢復速度。中醫(yī)骨傷康復療法，通過推拿等手法糾正腫脹、畸形問題，配合中藥活血化瘀、消腫止痛，可大大改善患者預后[6]。

本研究結果表明，術后12、24周中醫(yī)組患者Harris評分明顯高于常規(guī)組；中醫(yī)組患者不良問題發(fā)生率低于常規(guī)組；中醫(yī)組患者術后關節(jié)疼痛狀況明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。分析原因，中醫(yī)手法按摩可幫助患者加快淤血散化、疏通經絡的速度，不僅可使得患者的骨折得到充分復位，還能夠使其感受到骨折斷端的舒展通達[7]；本研究口服方藥中的骨碎補、自然銅均有散瘀止痛、接骨續(xù)筋的功效，可加快患者骨折處愈合[8]；中醫(yī)認為肝主筋、腎主骨，方藥中杜仲入腎經，續(xù)斷歸肝經、腎經，通過對肝腎的調理達到補肝腎、強筋骨的功效。三黃膏為中成藥，其功效為清熱解毒，消腫止痛，可大大緩解患者疼痛感，從而增加患者治療依從性，縮短康復時間。

中醫(yī)骨傷康復療法雖在臨床上已應用多年，但對執(zhí)行的醫(yī)者要求頗高，首先應具體明確患者術后骨骼形態(tài)后，謹慎的施行康復治療，然后再以中藥內服為主，在推拿階段充分詢問患者的感知、感受，促進患者術后的骨骼功能恢復，避免推拿中患者組織的不當嵌合；另外，在治療中，醫(yī)護人員還應通過手法按摩掌握骨折處情況，觀察患者是否有再位移等不良情況的發(fā)生，及時矯正術后遺留的骨折端異常表現(xiàn)；同時，還需要根據(jù)患者的恢復情況進行康復訓練，并禁止患者隨意牽拉，引導患者在正骨前后輕柔地活動肢體，讓患者感受肢體經康復治療后的變化，如有不適應立即向醫(yī)護人員進行反應。

綜上所述，中醫(yī)骨傷康復療法通過中藥調理及手法按摩，可顯著加快患者骨折愈合速度、緩解患者疼痛感，且不良反應少，具有臨床應用價值。