職業(yè)獲益感在靜療?？谱o士結(jié)構(gòu)授權(quán)與創(chuàng)新行為間的中介效應(yīng)

譚琳，盧怡，田甜，劉陽

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

護士創(chuàng)新行為是指護理人員尋找新方法、技術(shù)、工作方式的實踐過程，其目的是促進健康、預(yù)防疾病和提高護理質(zhì)量，包括護理內(nèi)容、方法、程序的創(chuàng)新[1]。 護理創(chuàng)新已成為?？谱o理領(lǐng)域未來的重要方向，通過創(chuàng)新可以進一步提升護理工作的有效性和及時性，從而提高護理質(zhì)量和護理生產(chǎn)力。 靜脈治療?？谱o士（以下簡稱靜療?？谱o士）作為?？谱o理領(lǐng)域的核心力量，在臨床工作中承擔(dān)著多重角色和責(zé)任。 隨著靜脈治療技術(shù)的快速發(fā)展，靜療專科護士更應(yīng)不斷更新與拓展個人知識儲備，充分挖掘自身創(chuàng)造性自我效能，積極參與靜脈治療新技術(shù)的開展和培訓(xùn)，進而促進患者安全[2]。 職業(yè)獲益感是指護士在工作環(huán)境中感知到的職業(yè)益處與積極情感體驗，它使護士能夠在臨床環(huán)境中以建設(shè)性和理性的方式思考和發(fā)揮作用[3]。 結(jié)構(gòu)授權(quán)是指護理管理者為護理人員提供支持性和成長性的工作與學(xué)習(xí)環(huán)境，使其能夠及時獲取信息、調(diào)動組織資源、獲得組織支持以實現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)[4]。 有研究表明，職業(yè)獲益感對?？谱o士的創(chuàng)新行為有正向預(yù)測作用[5]。 此外，結(jié)構(gòu)授權(quán)能夠正向預(yù)測創(chuàng)新行為，支持性環(huán)境可以引導(dǎo)護理人員感知臨床工作價值和意義，增加應(yīng)對挑戰(zhàn)性與創(chuàng)造性任務(wù)的意愿[6]。 此外，結(jié)構(gòu)授權(quán)也被認為是職業(yè)獲益感提升的重要影響因素[7]。 但目前尚缺乏探究結(jié)構(gòu)授權(quán)、職業(yè)獲益感與創(chuàng)新行為三者間作用機制及中介效應(yīng)的研究。 本研究旨在探討靜療專科護士結(jié)構(gòu)授權(quán)、 職業(yè)獲益感與創(chuàng)新行為的現(xiàn)狀，分析職業(yè)獲益感在結(jié)構(gòu)授權(quán)與創(chuàng)新行為間的中介作用，以期為護理管理者制定創(chuàng)新行為干預(yù)策略，進一步改善護士創(chuàng)新行為提供一定的參考和理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法， 2020 年8—10月，選取四川省12 家三級甲等醫(yī)院（德陽市人民醫(yī)院、綿陽市中心醫(yī)院、綿陽市第三人民醫(yī)院、綿陽四0 四醫(yī)院、遂寧市中心醫(yī)院、宜賓市第一人民醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、成都市第五人民醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院）的靜療?？谱o士作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過國家或省級系統(tǒng)課程培訓(xùn)并獲得靜療?？谱o士資格證書者， 從事靜療專科護士崗位≥1 年；（2）知情同意且自愿參加本研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：因休假、進修、支邊等暫不在崗者。 本研究已通過德陽市人民醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會審查（2020-RCM-68）。

2020 年7—8 月便利選取德陽市人民醫(yī)院的30名靜療專科護士進行預(yù)調(diào)查，創(chuàng)新行為總分的標(biāo)準(zhǔn)差為6.12。根據(jù)橫斷面研究樣本量計算公式n=（uασ/δ）2，其中取容許誤差δ=0.5，α=0.05，計算得出n=576；考慮到10%的失訪率，最終確定樣本量至少為633 例，本研究實際納入642 名靜療?？谱o士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計， 包括性別、年齡、婚姻狀況、從事靜療專科護理年限、文化程度、職稱、職務(wù)、平均月收入。

1.2.2 護士創(chuàng)新行為量表 由包玲等[8]于2012 年編制，用于評估我國護士的臨床創(chuàng)新行為水平，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.879，內(nèi)容效度為0.912。 該量表包括產(chǎn)生想法（3 個條目）、取得支持（4 個條目）和實現(xiàn)想法（3 個條目），共3 個維度10 個條目。 均采用Likert 5 級評分法， 按從不～很頻繁分別賦值1～5 分?？偡?0～50 分，得分越高表明受試者的創(chuàng)新行為水平越好[8]。 本研究中該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.893。

1.2.3 護士職業(yè)獲益感問卷 由胡菁和劉曉虹[9]于2013 年編制，用于評價我國護士的職業(yè)獲益感水平，問卷總Cronbach α 系數(shù)為0.958，內(nèi)容效度為0.974。該問卷包括良好護患關(guān)系（6 個條目）、正向職業(yè)感知（7 個條目）、團隊歸屬感（6 個條目）、親友認同（6個條目）、自身成長（8 個條目），共5 個維度33 個條目。 均采用Likert 5 級評分法，從很不同意～很同意分別賦值1～5 分。 總分為33～165 分，得分越高表明受試對象的職業(yè)獲益感水平越高。 本研究中該問卷總Cronbach α 系數(shù)為0.906。

1.2.4 工作條件效能問卷 由Laschinger 等[10]于1996 年編制，賈濤等[11]將其漢化后應(yīng)用于護理領(lǐng)域，用于評價我國護士在臨床工作中的結(jié)構(gòu)授權(quán)水平，問卷總Cronbach α 系數(shù)0.899。 該問卷包括機會（3個條目）、支持（3 個條目）、信息（3 個條目）、資源（3個條目）、正式授權(quán)（3 個條目）和非正式授權(quán)（4 個條目），共6 個維度19 個條目。均采用Likert 5 級評分法，從完全沒有～許多分別賦值1～5 分。 總分為19～95分， 得分越高表明受試者在臨床工作環(huán)境中獲得的結(jié)構(gòu)授權(quán)水平越高。 本研究中該問卷總Cronbach α 系數(shù)為0.891。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法，采用問卷星平臺制作電子問卷， 調(diào)查前征得所在醫(yī)院護理部主任及科室護士長的同意后， 研究者通過醫(yī)院組建的靜療專科護士群， 采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明研究目的及意義、問卷填寫方法和注意事項后，在微信群內(nèi)發(fā)放由問卷星平臺制作的網(wǎng)絡(luò)問卷二維碼（https://www.wjx.cn/vj/weQL1KG.aspx），在征得受試對象知情同意后，由其掃碼匿名填寫。 同一個IP 地址只能填寫1 次，且必須完成全部題目之后才能提交問卷，以確保數(shù)據(jù)填寫的完整性。共回收問卷658 份，其中有效問卷642 份，有效回收率為97.6%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 分析數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述， 符合正態(tài)分布的計量資料采用描述； 采用Pearson 相關(guān)性分析探討靜療?？谱o士結(jié)構(gòu)授權(quán)、 職業(yè)獲益感與創(chuàng)新行為間的相關(guān)性； 采用多元逐步回歸分析法對職業(yè)獲益感在結(jié)構(gòu)授權(quán)與創(chuàng)新行為間的中介效應(yīng)進行檢驗。 檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況 642 名靜療?？谱o士， 年齡25～46（34.18±5.02）歲；其中女性607 名（94.5%），男性35 名（5.45%）；多為已婚，557 名（86.8%）；文化程度以本科居多，587 名（91.4%）；從事靜療?？乒ぷ髂晗蓿海? 年163 名（25.4%）、5～10 年431 名（67.1%）、＞10 年48 名 （7.5%）； 職稱多為主管護師，482 名（75.1%）；職務(wù)以護士居多，601 名（93.6%）；平均月收入：≤3 000 元9 名（1.4%）、3 001～5 000 元35 名（5.5%）、5 001～7 000 元524 名（81.6%）、≥7 000 元74 名（11.5%）。

2.2 本組靜療專科護士結(jié)構(gòu)授權(quán)、職業(yè)獲益感、創(chuàng)新行為現(xiàn)況得分情況 本組靜療?？谱o士結(jié)構(gòu)授權(quán)、職業(yè)獲益感、創(chuàng)新行為總分分別（61.36±14.52）分、（130.63±20.78）分、（29.37±6.53）分；各維度得分見表1。

表1 本組靜療?？谱o士結(jié)構(gòu)授權(quán)、職業(yè)獲益感、創(chuàng)新行為得分情況（n=642，±S，分）

表1 本組靜療?？谱o士結(jié)構(gòu)授權(quán)、職業(yè)獲益感、創(chuàng)新行為得分情況（n=642，±S，分）

項目結(jié)構(gòu)授權(quán)總分機會信息支持資源正式授權(quán)非正式授權(quán)職業(yè)獲益感總分正向職業(yè)感知良好護患關(guān)系親友認同團隊歸屬感自身成長創(chuàng)新行為總分產(chǎn)生想法取得支持實現(xiàn)想法條目數(shù)19 3333343 3766681 0343得分范圍19～95 3～15 3～15 3～15 3～15 3～15 3～20 33～165 7～35 6～30 6～30 6～30 8～40 10～50 3～15 4～20 3～15得分61.36±14.52 10.21±2.48 8.79±2.59 9.45±2.51 9.78±2.37 9.36±2.56 12.32±3.15 130.63±20.78 27.21±5.14 24.13±4.35 23.74±4.39 24.07±4.22 32.51±5.47 29.37±6.53 9.73±2.01 11.16±2.84 8.17±2.47條目均分3.24±0.79 3.36±0.72 2.91±0.87 3.12±0.81 3.22±0.84 3.13±0.83 3.14±0.78 4.02±0.65 3.87±0.75 4.11±0.73 3.87±0.71 4.06±0.69 4.18±0.67 2.88±0.64 3.22±0.68 2.81±0.70 2.72±0.82

2.3 本組靜療專科護士結(jié)構(gòu)授權(quán)、職業(yè)獲益感與創(chuàng)新行為的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，本組靜療專科護士創(chuàng)性行為與職業(yè)獲益感、結(jié)構(gòu)授權(quán)總分均呈正相關(guān)（r=0.631，0.623，均P＜0.01）。見表2。

表2 本組靜療?？谱o士結(jié)構(gòu)授權(quán)、職業(yè)獲益感與創(chuàng)新行為的相關(guān)性分析（n=642，r）

2.4 職業(yè)獲益感在靜療?？谱o士結(jié)構(gòu)授權(quán)與創(chuàng)新行為間的中介效應(yīng)分析 采用Baron[12]提出的依次檢驗法對靜療專科護士結(jié)構(gòu)授權(quán)、 職業(yè)獲益感與創(chuàng)新行為間的關(guān)系進行深入分析。 在控制所有一般資料影響因素情況下，（1）以結(jié)構(gòu)授權(quán)為自變量，創(chuàng)新行為為因變量進行線性回歸分析，建立方程1；結(jié)果顯示，結(jié)構(gòu)授權(quán)可以正向預(yù)測創(chuàng)新行為（β′=0.743，P＜0.001）；（2）以結(jié)構(gòu)授權(quán)為自變量，職業(yè)獲益感以為因變量進行線性回歸分析， 建立方程2； 結(jié)果顯示，結(jié)構(gòu)授權(quán)可以正向預(yù)測職業(yè)獲益感（β′=0.671，P＜0.001）。 （3）以職業(yè)獲益感與結(jié)構(gòu)授權(quán)為自變量，創(chuàng)新行為為因變量進行線性回歸分析，建立方程3；結(jié)果顯示結(jié)構(gòu)授權(quán)依然對創(chuàng)新行為有預(yù)測作用，但職業(yè)獲益感的介入使結(jié)構(gòu)授權(quán)對創(chuàng)新行為的主效應(yīng)由0.743 下降至0.412，預(yù)測力度減少，說明職業(yè)獲益感在結(jié)構(gòu)授權(quán)對創(chuàng)新行為的預(yù)測中起著部分中介作用，中介效應(yīng)估計值為0.743-0.412=0.331。 見表3。

表3 職業(yè)獲益感在靜療?？谱o士結(jié)構(gòu)授權(quán)與創(chuàng)新行為間的中介效應(yīng)分析

3 討論

3.1 本組靜療專科護士創(chuàng)新行為處于中等偏下水平，職業(yè)獲益感處于中等偏上水平，結(jié)構(gòu)授權(quán)處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，本組靜療?？谱o士創(chuàng)新行為總分為（29.37±6.53）分，條目均分為（2.88±0.64）分，與條目賦值中間值3.00 分比較，處于中等偏下水平；略低于Arslan 等[13]的研究結(jié)果。 究其原因，有限的時間、 空間和資源環(huán)境會對個體創(chuàng)新行為的實現(xiàn)產(chǎn)生負面影響[14]。 本研究受試對象均來自于三級甲等醫(yī)院，靜療?？葡嚓P(guān)臨床工作任務(wù)繁重，靜療?？谱o理人力資源不足， 導(dǎo)致靜療?？谱o士對臨床環(huán)境的控制力較低，使得他們沒有額外的精力去創(chuàng)新，繼續(xù)保守地遵循現(xiàn)有的知識和流程， 以減少不確定性的風(fēng)險，從而制約了其創(chuàng)新行為。

本研究結(jié)果顯示， 本組靜療?？谱o士職業(yè)獲益感總分為（130.63±20.78）分，條目均分為（4.02±0.65）分，與條目賦值中間值3.00 分比較，處于中等偏上水平；與Peranich 等[15]的研究結(jié)果基本一致。 究其原因，可能與靜療專科護士具有扎實的靜療專業(yè)知識、解決靜療專科問題的能力和批判性思維有關(guān)， 她們不僅要承擔(dān)院內(nèi)靜療專科技術(shù)的開展、 靜脈通路工具的選擇與更新等任務(wù)，也需要參與疑難病例的處理、靜療相關(guān)并發(fā)癥防治及職業(yè)安全防護等方面的問題，因此護理管理者非常重視他們的發(fā)展，為其提供許多自我發(fā)展的學(xué)術(shù)平臺，進而提升其職業(yè)滿意度與獲益感。

本研究結(jié)果顯示， 本組靜療?？谱o士結(jié)構(gòu)授權(quán)總分為（61.36±14.52）分，條目均分為（3.24±0.79）分，與條目賦值中間值3.00 分比較，處于中等水平；與Zeb 等[16]的研究結(jié)果基本一致。 創(chuàng)造支持性實踐環(huán)境，引導(dǎo)其共同參與單位治理，給予足夠的資源和支持來平衡工作需求， 可使?？谱o士在決策中擁有足夠的自主權(quán)， 有助于激發(fā)其潛能并產(chǎn)生積極的工作結(jié)果[17]。 本組靜療?？谱o士結(jié)構(gòu)授權(quán)得分處于中等水平， 可能與其對臨床環(huán)境中存在授權(quán)條件感知程度較低有關(guān)，例如獲取信息、獲得支持、工作所需資源以及學(xué)習(xí)和成長的機會等。

3.2 本組靜療?？谱o士創(chuàng)新行為與職業(yè)獲益感、結(jié)構(gòu)授權(quán)總分均呈正相關(guān) 本研究結(jié)果顯示， 本組靜療?？谱o士創(chuàng)新行為與職業(yè)獲益感總分呈正相關(guān)（r=0.631，P＜0.01），即靜療?？谱o士的職業(yè)獲益感越強，其創(chuàng)新行為水平也越高；與方紅等[18]的研究結(jié)果相似。 究其原因，職業(yè)獲益感越強的靜療?？谱o士，其個體自我效能感與專業(yè)責(zé)任感也更高， 為了進一步提升靜療安全質(zhì)量，改善護理實踐，她們更愿意嘗試開展靜療?？葡嚓P(guān)的新方法、新技術(shù)，改變傳統(tǒng)經(jīng)驗式的護理理念與工作狀態(tài)， 以促進靜療?？谱o理決策的科學(xué)性，促進創(chuàng)新行為水平的提升。 此外，職業(yè)獲益感作為一種積極的個體心理資源和能力，能增強靜療?？谱o士克服挫折和有效應(yīng)對挑戰(zhàn)任務(wù)的信心， 她們相信自己可以控制創(chuàng)新所帶來的工作風(fēng)險，在客觀條件難以改變的情況下，工作風(fēng)險控制水平越高的靜療專科護士更有機會利用組織提供的資源和支持來促進創(chuàng)新行為的實現(xiàn)。

本組靜療?？谱o士創(chuàng)新行為與結(jié)構(gòu)授權(quán)總分呈正相關(guān)（r=0.623，P＜0.01），即靜療?？谱o士結(jié)構(gòu)授權(quán)水平越高，其創(chuàng)新行為水平也越高；與趙孟淑等[19]的研究結(jié)果相似。究其原因，結(jié)構(gòu)授權(quán)較高的靜療?？谱o士對創(chuàng)新環(huán)境中的激勵感知更為敏感， 能夠獲得更多信息和資源以及成長和進步的機會， 從而釋放和激發(fā)其創(chuàng)造性思維。其次，結(jié)構(gòu)授權(quán)可以通過增加靜療?？谱o士對環(huán)境變化的感知和決策權(quán)來增加其創(chuàng)新行為， 感知到的組織創(chuàng)新氛圍可以為創(chuàng)新提供認知基礎(chǔ)， 符合資源保留理論提出的個體總是試圖在受控資源中達到最高可能的平衡。此外，結(jié)構(gòu)授權(quán)較高的靜療專科護士可以提高克服挫折的信心，設(shè)定更高的職業(yè)目標(biāo)，并且有意識地規(guī)范行為，調(diào)動所有有利資源來實現(xiàn)這些目標(biāo)，并積極實施創(chuàng)新實踐，表現(xiàn)出良好的自我管理與創(chuàng)新行為水平。

3.3 靜療?？谱o士職業(yè)獲益感在結(jié)構(gòu)授權(quán)與創(chuàng)新行為之間存在部分中介作用 本研究結(jié)果顯示，結(jié)構(gòu)授權(quán)對創(chuàng)新行為有直接正向預(yù)測作用（β′=0.743，P＜0.001）， 結(jié)構(gòu)授權(quán)對職業(yè)獲益感也有直接正向預(yù)測作用（β′=0.671，P＜0.001），職業(yè)獲益感在結(jié)構(gòu)授權(quán)與創(chuàng)新行為之間存在部分中介作用， 中介效應(yīng)占總效應(yīng)的33.1%。 提示結(jié)構(gòu)授權(quán)不僅對創(chuàng)新行為有直接正向預(yù)測作用， 還可通過職業(yè)獲益感來間接響創(chuàng)新行為。究其原因，（1）創(chuàng)新的過程是不確定的、知識密集的、有爭議的，需要克服傳統(tǒng)觀念的束縛，這就要求組織授權(quán)并支持靜療?？谱o士。 當(dāng)結(jié)構(gòu)授權(quán)作為一種激勵時， 靜療?？谱o士可以增加獲取信息和資源的機會， 從而利用更多的社會資源促進個體創(chuàng)新理念的轉(zhuǎn)化與應(yīng)用。此外，創(chuàng)新組織氛圍可以增加靜療?？谱o士的冒險精神和主動性， 使其有更多的機會進行創(chuàng)造性思維，引導(dǎo)創(chuàng)新實踐活動的開展，并承擔(dān)實施風(fēng)險。因此，結(jié)構(gòu)授權(quán)對靜療?？谱o士職業(yè)獲益感有直接正向預(yù)測作用。（2）結(jié)構(gòu)授權(quán)水平較高的靜療專科護士更有可能在積極的氛圍中表現(xiàn)出對組織的承諾和對組織成功的責(zé)任感， 并且從結(jié)構(gòu)賦權(quán)元素的工作環(huán)境獲益， 使其具備更高的臨床自主權(quán)與決策權(quán)，獲得更多的工作成就感，以維持她們工作的意義，提高個體堅持和應(yīng)對挑戰(zhàn)的意志。當(dāng)其感知到來自組織的支持時， 會以更積極的行為模式主動完成創(chuàng)新工作，以創(chuàng)新解決方案。 因此，結(jié)構(gòu)授權(quán)還可通過職業(yè)獲益感來影響靜療?？谱o士的創(chuàng)新行為。

綜上所述， 靜脈治療?？谱o士創(chuàng)新行為處于中等偏下水平， 職業(yè)獲益感在結(jié)構(gòu)授權(quán)與創(chuàng)新行為之間存在部分中介作用。 建議護理管理者結(jié)合靜療?？谱o士團隊的教育培訓(xùn)需求， 重點培養(yǎng)靜療?？谱o士的創(chuàng)新意識，并建立支持性激勵機制，營造良好的工作環(huán)境，鼓勵實現(xiàn)自我職業(yè)目標(biāo)，以促進其創(chuàng)造性思維的轉(zhuǎn)化， 引導(dǎo)靜療專科領(lǐng)域創(chuàng)新實踐活動的開展。 同時靜療專科護士在以患者個體需求為導(dǎo)向進行創(chuàng)新實踐時，應(yīng)充分考慮到創(chuàng)新活動的異質(zhì)性，擴大創(chuàng)新服務(wù)在患者之間的兼容性。此外，護理管理者應(yīng)注重提高靜脈治療?？谱o士的結(jié)構(gòu)授權(quán)水平，激發(fā)護士職業(yè)獲益感，以提高其創(chuàng)新能力，促進靜療專科護理發(fā)展。

4 本研究的局限性

本研究僅選取了四川省部分三級甲等醫(yī)院靜療?？谱o士作為研究對象進行調(diào)查，樣本代表性較為局限。 未來研究可考慮增加樣本量，開展多中心、大范圍、多層次研究，使研究結(jié)果更具可推廣性。