個(gè)性化工娛療法對(duì)老年血管性認(rèn)知功能障礙患者激越行為及日常生活能力的影響

范娟娟

(茂名石化醫(yī)院，廣東 茂名 525011)

血管性癡呆又稱腦卒中后癡呆(VD)是一種以認(rèn)知功能受損、神經(jīng)系統(tǒng)損害為特征的慢性疾病，該病與腦血管壁病變、血流動(dòng)力學(xué)變化、心臟疾病及血液成分變化等因素相關(guān)。近年來其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，目前尚無有效的治療方法，需針對(duì)腦血管意外高危因素做好預(yù)防護(hù)理，保持良好心態(tài)，健康飲食和規(guī)律作息。目前VD常規(guī)護(hù)理措施包括觀察病情、飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理、安全護(hù)理及心理護(hù)理，能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造舒適環(huán)境，避免發(fā)生意外及各種并發(fā)癥。但只能控制病情，難以提高認(rèn)知能力及日常生活能力。個(gè)性化工娛療法能夠減少患者抑郁，增強(qiáng)自信心，增加社會(huì)接觸，從總體上改善患者認(rèn)知、情感及社會(huì)功能[1-2]。對(duì)于護(hù)理人員而言，不僅需要規(guī)范治療老年VD患者，還應(yīng)最大限度地改善其認(rèn)知能力、激越行為及提高日常生活能力等[3]。因此，如何給予VD患者科學(xué)、合理、有效的護(hù)理措施一直是臨床護(hù)理人員研究的熱點(diǎn)。本研究旨在探討個(gè)性化工娛療法對(duì)老年VD患者激越行為及日常生活能力的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月—2021年2月收治的老年血管性認(rèn)知功能障礙(VCI)患者98 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49 例。對(duì)照組男24 例，女25 例，年齡(65.16±8.38) 歲；病程(5.52±1.33) 年；高血壓20 例，糖尿病12 例，高血脂17 例。觀察組男25 例，女24 例，年齡(65.08±8.42) 歲，病程(5.48±1.26) 年；高血壓18 例，糖尿病15 例，高血脂16 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2019年中國血管性認(rèn)知障礙診治指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者可正常溝通但日常生活能力受影響；存在激越行為；臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)≤2 分，評(píng)定為輕度、中度癡呆；未服用任何促智力藥物；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎、心、肝等臟器病變；其他原因所致癡呆；使用影響認(rèn)知功能藥物；凝血功能障礙；溝通障礙或精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。第一，用藥護(hù)理：協(xié)助監(jiān)督患者日常服藥并觀察不良反應(yīng)。第二，心理護(hù)理：熱情真誠接待老年VCI患者，鼓勵(lì)患者與病友交流，建立良好的人際關(guān)系；取得患者信任并讓其愉快接受護(hù)理。第三，飲食及生活護(hù)理：調(diào)理患者飲食，準(zhǔn)備清淡、易消化食物，多食用瓜果蔬菜；居住房間陽光充足，保持空氣新鮮。第四，安全護(hù)理：密切關(guān)注患者動(dòng)向，做好安全保護(hù)措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)性化工娛療法，具體如下。第一，記憶性工療：護(hù)理人員指導(dǎo)患者清點(diǎn)自己日常生活物品，通過分類、計(jì)算的方式，訓(xùn)練患者分析和計(jì)算能力，每日2 次，每次1 h。第二，室內(nèi)工療：根據(jù)患者職業(yè)、愛好及技術(shù)特長，組織參與縫紉、織毛衣、修車、木工及服裝裁剪等各項(xiàng)手工制作，每周3 次，每次3 h。第三，日常生活技術(shù)性工療：如打掃衛(wèi)生、洗衣服、摘菜及整理床鋪等日常勞動(dòng)，鍛煉患者勞動(dòng)技能。第四，室外工療：為訓(xùn)練適應(yīng)就業(yè)行為技能，安排患者耕地、施肥、澆水及除草，每周2 次，每次2 h。第五，娛樂工療：鼓勵(lì)患者根據(jù)自我興趣閱讀書刊畫報(bào)、欣賞電影電視，使患者保持輕松愉快的心情，豐富知識(shí)，有助于減輕對(duì)外界的疏遠(yuǎn)陌生感。第六，健康講座：每周舉辦一次關(guān)于老年VCI的健康講座，鼓勵(lì)患者積極參與，病友之間可相互交流聽后感，提高其對(duì)社會(huì)適應(yīng)能力。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理前及護(hù)理后8周比較兩組激越行為及日常生活能力。激越行為采用激越行為量表(CMAI)進(jìn)行評(píng)估，包括軀體攻擊行為、非攻擊行為以及語言激越行為三個(gè)維度，共30 個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～8 分，得分越高說明患者激越行為越嚴(yán)重。日常生活能力評(píng)定采用日常生活能力評(píng)定量表(ADL)，共15 項(xiàng)，每項(xiàng)得分1 分為正常，2 項(xiàng)≥3 分或總分≥23 分，表示生活能力減退。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組激越行為比較

護(hù)理前，兩組軀體攻擊行為、軀體非攻擊行為、語言激越行為評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后8 周，觀察組軀體攻擊行為、軀體非攻擊行為、語言激越行為評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組CMAI評(píng)分比較分

2.2 兩組日常生活能力比較

護(hù)理前，兩組ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后8周，兩組ADL評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組ADL評(píng)分比較分

3 討 論

藥物治療是老年VCI最主要、最便捷的方法，可控制各種腦血管性病因，保證患者基本認(rèn)知功能及日常生活能力不受影響，達(dá)到控制疾病目的。但藥物的使用會(huì)受年齡、體質(zhì)的影響，隨著年齡增長，老年患者發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增高，各種生理變化使藥物動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致較多藥物相互作用發(fā)生不良反應(yīng)[5-6]。目前老年VCI患者激越行為發(fā)病率極高，以軀體攻擊行為及語言激越行為為主要表現(xiàn)。老年VCI患者因人際溝通能力減退，難以取得周圍人群理解，易產(chǎn)生孤獨(dú)感及不良情緒，不僅影響身心健康，同時(shí)影響治療依從性，阻礙病情恢復(fù)，引發(fā)一系列并發(fā)癥。因此，要采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，改善患者激越行為，提升生活能力。老年VCI患者因年齡較大，認(rèn)知能力、精神狀態(tài)、執(zhí)行能力及自我管理能力不足，在計(jì)算力、邏輯思維能力及定向力等方面存在缺陷，必須采取有效的智能認(rèn)知訓(xùn)練[7]。然而，在老年VCI傳統(tǒng)護(hù)理概念中，護(hù)理服務(wù)多限于住院患者，患者家屬僅能接受到簡(jiǎn)單的護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)該病認(rèn)知片面，影響護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后8 周軀體攻擊行為、軀體非攻擊行為、語言激越行為評(píng)分均低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，說明個(gè)性化工娛療法有助于改善老年VCI患者激越行為，并提高日常生活能力。本研究根據(jù)個(gè)性化工娛療法，組織患者積極參與各方面娛樂活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，改善激越行為，對(duì)記憶力、分析能力及計(jì)算能力等方面進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，能夠防止出現(xiàn)精神衰退現(xiàn)象并提高治療效果。目前VCI雖未發(fā)現(xiàn)有效根治手段，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度可塑性，患者腦區(qū)結(jié)構(gòu)通過一定強(qiáng)度記憶、運(yùn)動(dòng)及學(xué)習(xí)，能夠促進(jìn)突觸形成，改善患者行為、記憶力及思維能力[8]。個(gè)性化工娛療法可提高患者應(yīng)對(duì)外界環(huán)境能力，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，起到良好鍛煉和刺激作用；同時(shí)可轉(zhuǎn)移患者注意力，減少幻覺和妄想癥，克服焦慮、抑郁等行為。個(gè)性化工娛療法還可改善患者認(rèn)知能力，增強(qiáng)集體觀念，鍛煉意志，從而激發(fā)患者對(duì)生活的興趣，提高社交及日常生活能力。

綜上所述，個(gè)性化工娛療法可有效改善輕度和中度老年VCI患者激越行為，并提高日常生活能力。