賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療腹瀉患兒的效果分析

劉宗敬，何偉琴，楊日冠

（茂名市電白區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 茂名 525400）

小兒腹瀉為兒科常見疾病，又稱小兒消化不良，可見腹瀉、嘔吐、腹痛等胃腸功能紊亂癥狀，促使機(jī)體免疫力下降，如得不到及時(shí)準(zhǔn)確的救治，易引發(fā)電解質(zhì)紊亂，影響營養(yǎng)吸收與代謝，對(duì)患兒生長發(fā)育構(gòu)成威脅。蒙脫石散為治療小兒腹瀉的常用藥物，可修復(fù)腸黏膜防御攻擊因子，從而改善臨床癥狀，但單獨(dú)應(yīng)用對(duì)部分急性感染性腹瀉患兒的效果欠佳[1]。賴氨葡鋅顆?？赏ㄟ^補(bǔ)充腹瀉患兒體內(nèi)賴氨酸、鋅的含量，從而改善患兒免疫功能、腸道屏障、再生功能等，促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)[2]，但目前關(guān)于其聯(lián)合蒙脫石散治療腹瀉患兒的效果及機(jī)制尚未完全明確。本研究旨在探討賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療腹瀉患兒對(duì)其炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將茂名市電白區(qū)婦幼保健院2019年10月至2020年10月收治的80例腹瀉患兒分為對(duì)照組（40例）和聯(lián)合組（40例）。對(duì)照組中男、女患兒分別為22、18例；年齡4個(gè)月 ～ 3歲，平均（1.31±0.20）歲；腹瀉次數(shù)1～12次，平均（6.41±1.29）次；稀水便32例，黏液便8例。聯(lián)合組中男、女患兒分別為24、16例；年齡4個(gè)月 ～ 3歲，平均（1.30±0.18）歲；腹瀉次數(shù)1～12次，平均（6.37±1.31）次；稀水便30例，粘液便10例。對(duì)比兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無先天性疾病或營養(yǎng)不良者；年齡4個(gè)月 ～ 3歲，無脫水或輕度脫水者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、免疫功能異常者；過敏體質(zhì)或?qū)嚢逼箱\、蒙脫石散存在過敏史者；伴消化系統(tǒng)畸形、多重感染者等。本研究經(jīng)茂名市電白區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 治療方法兩組患兒均予以常規(guī)（糾正水與電解質(zhì)、退熱、抗生素治療等）對(duì)癥治療。對(duì)照組患兒在其基礎(chǔ)上口服蒙脫石散（廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193260，規(guī)格：3 g/袋）治療，＜1歲者1 g/次；≥?1歲者1～2 g/次，均3次/d。聯(lián)合組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以賴氨葡鋅顆粒（甘肅惟精堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H62021174，規(guī)格：5 g/袋）口服治療，4～6個(gè)月者2.5 g/次，1次 /d；7 個(gè)月 ～ 1歲者 2.5 g/次，＞1 歲者 5 g/次，2次 /d。兩組患兒均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效：評(píng)估兩組患兒治療后的臨床療效，治療后患兒腹瀉停止、糞便性狀變稠，其他臨床癥狀均消失，體溫恢復(fù)正常為顯效；治療后患兒腹瀉次數(shù)減少、糞便性狀變稠，其他臨床癥狀明顯緩解，體溫仍比正常稍高為有效；患兒臨床癥狀未見緩解，體溫未見降低為無效?？傆行?顯效率+有效率[3]。②臨床癥狀改善情況：觀察兩組患兒腹瀉停止、糞便性狀變稠、體溫恢復(fù)正常、腹痛停止、嘔吐緩解等時(shí)間。③血清炎性因子水平：分別采集兩組患兒治療前后空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測血清白細(xì)胞介素 -6（IL-6）、C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。④血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血鋅水平：血液采集與血清制備方法同③，使用全自動(dòng)生化分析儀（深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司，型號(hào)：BC2 200）測定血清AST、CK-MB水平；采用化學(xué)發(fā)光法檢測血鋅水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后聯(lián)合組患兒臨床總有效率與對(duì)照組比升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀改善情況聯(lián)合組患兒腹瀉停止、糞便性狀變稠、體溫恢復(fù)正常、腹痛停止、嘔吐緩解等癥狀緩解時(shí)間與對(duì)照組比均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較(?±s, d)

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較(?±s, d)

組別 例數(shù) 腹瀉停止 糞便性狀變稠體溫恢復(fù)正常 腹痛停止 嘔吐緩解對(duì)照組 40 3.48±1.07 4.32±0.70 1.30±0.35 2.03±0.60 2.30±0.41聯(lián)合組 40 2.54±0.63 2.14±0.52 0.90±0.20 1.07±0.33 1.13±0.37 t值 4.788 15.811 6.276 8.867 13.399 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血清炎性因子治療后，兩組患兒血清IL-6、CRP、TNF-α水平與治療前比均降低，且聯(lián)合組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清炎性因子水平比較(?±s)

表3 兩組患兒血清炎性因子水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素 -6；CRP：C- 反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) CRP(mg/L) TNF-α(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 172.84±20.81 132.79±15.48* 6.15±1.46 4.11±1.15* 4.51±1.21 2.77±0.59*聯(lián)合組 40 173.78±21.53 92.06±11.46* 6.14±1.48 3.09±1.02* 4.48±1.34 1.87±0.22*t值 0.199 13.375 0.030 4.197 0.105 9.040 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清AST、CK-MB、血鋅水平治療后，兩組患兒血清AST、CK-MB水平與治療前比均降低，且聯(lián)合組低于對(duì)照組；血鋅水平與治療前比均升高，且聯(lián)合組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒血清AST、CK-MB、血鋅水平比較(?±s)

表4 兩組患兒血清AST、CK-MB、血鋅水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。AST：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；CK-MB：肌酸激酶同工酶。

組別 例數(shù) AST(U/L) CK-MB(U/L) 血鋅(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 62.46±6.92 35.83±4.36* 83.53±9.51 63.64±6.42* 51.64±2.41 57.53±3.28*聯(lián)合組 40 62.73±6.35 17.51±2.64* 83.27±9.46 35.75±3.75* 51.13±2.74 62.38±4.35*t值 0.182 22.732 0.123 23.725 0.884 5.630 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

小兒群體由于機(jī)體發(fā)育尚未完全，抵抗力較低，極易誘發(fā)多種病原菌感染，進(jìn)而減弱腸黏膜吸收功能，使得腸黏膜分泌水分增多，而導(dǎo)致腸內(nèi)水分隨大便排出，出現(xiàn)液體大量缺失、腸道菌群失調(diào)等情況[4]。目前，小兒腹瀉尚無特效藥物，多為對(duì)癥處理、支持療法，常用藥物蒙脫石散電荷呈非均勻性分布，且其有層紋狀分子結(jié)構(gòu)，可有效吸附并抑制消化道內(nèi)病原菌毒素，同時(shí)能結(jié)合黏液糖蛋白，口服后可有效保護(hù)損傷的腸黏膜，從而緩解患兒腹瀉癥狀，但其無法根除病因，對(duì)部分患兒療效不理想[5-6]。

口服賴氨葡鋅顆粒后則可給腹瀉患兒補(bǔ)充賴氨酸和鋅，其中賴氨酸為人體必須氨基酸，可增進(jìn)患兒食欲、改善其營養(yǎng)不良狀況，亦有促進(jìn)生長、智力發(fā)育等作用，有助于提高患兒耐受程度；賴氨酸還可改善腹瀉患兒免疫功能，加快患兒腸道黏膜修復(fù)速度，從而使患兒炎性因子水平快速降低[7]。此外，鋅為體內(nèi)多種輔酶的重要組成部分，可促進(jìn)腸道多種輔酶的合成，還可降低一氧化氮的合成，以減輕其對(duì)小腸黏膜的損害，有助于加快受損腸黏膜的修復(fù)，保護(hù)組織和上皮細(xì)胞的完整性，維持腸黏膜的功能，改善腸道的吸收作用，進(jìn)而防止過度脫水、電解質(zhì)紊亂等，促進(jìn)患兒康復(fù)；同時(shí)，鋅可改善機(jī)體免疫力，有助于降低血清IL-6、CRP、TNF-α等炎性細(xì)胞因子水平，促進(jìn)患兒內(nèi)環(huán)境的恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患兒臨床總有效率高于對(duì)照組；而血清IL-6、CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組，且聯(lián)合組患兒各臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，進(jìn)一步說明賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合蒙脫石散可抑制腹瀉患兒機(jī)體炎性反應(yīng)，促進(jìn)患兒內(nèi)環(huán)境的恢復(fù)，有助于縮短臨床癥狀緩解時(shí)間。分析其原因在于，賴氨葡鋅顆粒中的賴氨酸可改善腹瀉患兒免疫功能，加快患兒腸道黏膜修復(fù)速度，從而使患兒炎性因子水平快速降低。

AST、CK-MB為心肌酶譜標(biāo)記物，其水平越高，表明心肌損傷越嚴(yán)重。血鋅降低是誘發(fā)小兒腹瀉的一大因素，同時(shí)，血鋅降低還會(huì)加重小兒腹瀉的病情[9]。賴氨葡鋅顆粒中的鋅離子能夠快速被腹瀉患兒吸收，而鋅離子可以對(duì)抗氧自由基，對(duì)患兒心肌細(xì)胞膜形成一種保護(hù)[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組患兒血清AST、CK-MB水平均低于對(duì)照組，血鋅水平高于對(duì)照組，表明賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合蒙脫石散可提高腹瀉患兒血鋅水平，改善心肌損傷情況，進(jìn)而減輕患兒腹瀉癥狀。

綜上，賴氨葡鋅顆粒聯(lián)合蒙脫石散可改善腹瀉患兒臨床癥狀，降低機(jī)體炎性因子水平與心肌酶譜標(biāo)記物的釋放，提高血鋅水平，對(duì)患兒內(nèi)環(huán)境起到促進(jìn)恢復(fù)作用，效果顯著，值得推廣。