舒芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)對患者血流動力學(xué)的影響分析

涂立文

（江陰市第五人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 無錫 214400）

當(dāng)患者需要全身麻醉進(jìn)行外科手術(shù)時，很容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，這種不良情緒伴隨著全身麻醉時氣管插管所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)可造成患者腎上腺素活動增加，機(jī)體交感系統(tǒng)神經(jīng)興奮，從而進(jìn)一步促進(jìn)血壓升高、心動過速等血流動力學(xué)不穩(wěn)定情況。若患者在全麻手術(shù)中無法保持穩(wěn)定的血流動力學(xué)，則會增加心腦血管意外的發(fā)生風(fēng)險，影響手術(shù)進(jìn)展[1]。因此，選擇一種合適的麻醉誘導(dǎo)劑，保證全麻手術(shù)中患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定是非常必要的。芬太尼作為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，是臨床麻醉誘導(dǎo)的常用藥物，但麻醉效果相對較淺，易導(dǎo)致氣管插管時血流動力學(xué)的波動[2]。舒芬太尼與芬太尼同屬于阿片受體激動劑，是芬太尼的衍生物，具有作用時間長、起效快、鎮(zhèn)痛強(qiáng)的作用，與阿片受體的親和力更強(qiáng)；此外，在保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性中具有獨(dú)特優(yōu)勢，保證了心肌供氧[3]。本研究旨在研究舒芬太尼用于全身麻醉誘導(dǎo)時對患者的血流動力學(xué)影響，以提高全身麻醉的安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江陰市第五人民醫(yī)院2018年3月至2021年6月收治的168例擬行全麻手術(shù)的患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各84例。對照組患者中男性42例，女性42例；年齡19～73歲，平均（43.37±2.47）歲；體質(zhì)量43.52～71.95 kg，平均（58.12±2.53） kg。觀察組患者中男性40例，女性44例；年齡20～76歲，平均（44.15±3.52）歲；體質(zhì)量41.47～74.26 kg，平均（58.26±2.99） kg。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）[4]的分級標(biāo)準(zhǔn)均在Ⅰ ～ Ⅱ級者；年齡≥?18周歲以上者；無手術(shù)禁忌證者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙性疾病者；術(shù)前存在阿片類止痛藥物濫用史者；有麻醉用藥過敏史者等。本研究經(jīng)過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法于術(shù)前30 min給予兩組患者0.5 mg硫酸阿托品注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20053311，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）和2～3 mg/kg體質(zhì)量注射用苯巴比妥鈉（福建省閩東力捷迅藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057384，規(guī)格：0.1 g/支）肌肉注射?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室之后建立前臂靜脈通道，給予患者10 mL/（kg·h）的乳酸鈉林格注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044961，規(guī)格：500 mL/袋）靜脈滴注，給予患者面罩吸氧，待生命體征平穩(wěn)后，開始進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。依次給予患者靜脈注射1 mg/kg體質(zhì)量的丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格：10 mL∶100 mg）和0.8 mg/kg體質(zhì)量的注射用苯磺順阿曲庫胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg/支）。隨后對照組患者給予5 μg/kg體質(zhì)量的枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）靜脈注射。觀察組患者給予0.5 μg/kg體質(zhì)量的枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）靜脈注射。注射成功后觀察麻醉效果，麻醉成功后對患者進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，保持患者呼氣末二氧化碳分壓在25～40 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）范圍之間。兩組患者麻醉維持方式均采用丙泊酚微量泵入，丙泊酚用量為3～5 mg/（kg·h）。在術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，并根據(jù)患者不同的麻醉情況，間斷性給予患者靜脈注射阿曲庫胺，手術(shù)結(jié)束時同時停止麻醉藥物的泵入。停止后給予患者1 mg的阿托品與2 mg的甲硫酸新斯的明注射液（河南潤宏制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H41022269，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg），以解除患者麻醉中的肌松作用，等待患者蘇醒。當(dāng)患者意識清醒，能夠自主呼吸，血氧飽和度 ＞ 95%時，可判定為患者蘇醒，則可拔除氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)①麻醉效果。記錄兩組患者術(shù)中循環(huán)波動調(diào)控次數(shù)、術(shù)后清醒時間及術(shù)后氣管拔管時間。②血流動力學(xué)。分別于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管時（T1）、氣管插管后3 min（T2）、氣管插管后5 min（T3）、氣管插管后10 min（T4）采用心電監(jiān)護(hù)儀記錄兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等指標(biāo)水平。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計對比兩組患者用藥期間呼吸抑制、骨骼肌強(qiáng)直、消化道反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多時間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果觀察組患者術(shù)中循環(huán)波動調(diào)控次數(shù)顯著少于對照組，術(shù)后清醒時間、術(shù)后氣管拔管時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(?±s)

表1 兩組患者麻醉效果比較(?±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中循環(huán)波動調(diào)控次數(shù)(次) 術(shù)后清醒時間(min) 術(shù)后氣管拔管時間(min)對照組 84 4.63±1.02 12.30±4.04 21.17±5.36觀察組 84 1.47±0.68 5.85±2.08 14.05±4.23 t值 23.625 13.009 9.557 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血流動力學(xué)T0～T4時，兩組患者SBP、HR及觀察組患者M(jìn)AP水平均呈先降后升再降的趨勢，對照組患者DBP、MAP水平均呈先降后升，觀察組患者DBP水平呈先降后升再降再升的趨勢，但T1時觀察組患者的SBP、HR水平顯著高于對照組，DBP顯著低于對照組，T2～T4時觀察組患者SBP、DBP、HR、MAP顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較(?±s)

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較(?±s)

注：與T0比，*P＜0.05；與T1比，#P＜0.05；與T2比，△P＜0.05；與T3比，▲P＜0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率；MAP：平均動脈壓。1 mmHg = 0.133 kPa。

SBP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4對照組 84 124.04±4.29 104.46±4.00* 120.93±5.33*# 129.85±6.30*#△ 126.03±4.88*#△▲觀察組 84 123.35±5.27 107.43±8.26* 117.30±2.44*# 120.85±6.39*#△ 120.29±4.87*#△t值 0.931 2.966 5.675 9.192 7.631 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)DBP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4對照組 84 85.75±3.01 77.93±4.06* 83.59±4.05*# 90.30±5.99*#△ 92.58±4.53*#△▲觀察組 84 85.47±4.72 76.36±5.37* 78.84±5.75*# 76.06±7.01*△ 77.75±4.29*t值 0.458 2.137 6.190 14.154 21.785 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T4對照組 84 76.30±4.20 66.01±5.03* 73.92±6.36*# 81.27±5.30*#△ 78.92±6.75*#△▲觀察組 84 77.25±5.92 68.80±4.29* 69.30±4.69* 75.91±7.72#△ 74.62±4.06*#△t值 1.200 3.868 5.358 5.246 5.003 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)MAP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4對照組 84 101.56±9.34 86.39±4.02* 111.54±5.34*# 112.28±7.03*# 113.84±5.30*#△觀察組 84 100.32±3.26 85.86±4.74* 96.47±3.60*# 95.37±7.46*# 94.47±6.30*#△t值 1.149 0.782 21.447 15.120 21.563 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.3 不良反應(yīng)兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

舒芬太尼屬于芬太尼類藥物，主要作用于阿片受體，但它與芬太尼相比，其分布容積較小，清除半衰期較短，且對阿片受體的親和力更高，更有利于通過細(xì)胞膜和血腦屏障，提高與血漿蛋白的結(jié)合率，從而發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用；除此以外，當(dāng)舒芬太尼在肝內(nèi)進(jìn)行代謝時，其代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼也具有藥理活性，這也是舒芬太尼作用時間長于芬太尼的原因之一[5-6]。

研究報道，舒芬太尼對阿片受體的親脂性是芬太尼的2倍，具有起效迅速、穩(wěn)定、作用時間長的優(yōu)勢，且清除速度快，無藥物蓄積，有利于提高全身麻醉的安全性[7]。而本研究中，觀察組患者術(shù)中循環(huán)波動調(diào)控次數(shù)顯著少于對照組，術(shù)后清醒時間、氣管拔管時間均顯著短于對照組，且兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，證實(shí)了相較于芬太尼，舒芬太尼更有利于維持術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，減少藥物使用次數(shù)，縮短術(shù)后清醒時間，利于氣管早期拔出，且不增加不良反應(yīng)，安全性較高。全身麻醉時，患者需要通過插管保持機(jī)械通氣，而插管過程會對患者咽喉部的神經(jīng)產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，從而使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致患者在全麻時血壓增高，HR加快，甚至發(fā)生心律失常等，以氣管插管使用喉鏡后30～45 s時最為強(qiáng)烈，持續(xù)3～5 min后逐漸恢復(fù)至原水平。本研究通過進(jìn)一步觀察兩組患者的血流動力學(xué)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者SBP、DBP、HR、MAP水平波動幅度均小于對照組，說明相較于芬太尼，舒芬太尼更利于維持術(shù)中患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定。舒芬太尼作為強(qiáng)效脂溶性麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，可通過影響下丘腦血管運(yùn)動中樞、交感神經(jīng)興奮，從而降低兒茶酚胺、內(nèi)啡肽及抗利尿激素水平，起到抑制咽部傳入神經(jīng)沖動的作用，具有抑制腎上腺素分泌、增加迷走神經(jīng)張力及抑制應(yīng)激反應(yīng)的作用[8]。

綜上，相較于芬太尼，聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)的全身麻醉患者術(shù)中血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，且術(shù)中循環(huán)波動調(diào)控次數(shù)更少、術(shù)后清醒時間和氣管拔管時間更短，同時不增加不良反應(yīng)，更有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，值得臨床推廣。