分析超聲心動(dòng)圖與多層螺旋CT在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王正華

[廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）超聲科，廣東 佛山 528318]

冠心病高發(fā)于40歲以上的人群，其發(fā)病機(jī)制與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，由于脂質(zhì)代謝功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致附著于光滑動(dòng)脈內(nèi)膜上的脂質(zhì)發(fā)生堆積，造成動(dòng)脈腔狹窄，心臟供血量減少，進(jìn)而可引發(fā)冠心病。冠心病患者臨床典型癥狀表現(xiàn)為胸悶、胸痛及呼吸困難等，常見并發(fā)癥有心力衰竭、心臟破裂等，臨床檢查手段主要包括普通心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、多層螺旋CT、超聲心動(dòng)圖等[1]。超聲心動(dòng)圖是臨床用于心血管疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值較高的一項(xiàng)檢查，被應(yīng)用于心臟和大血管結(jié)構(gòu)、血流種類和速度、冠狀動(dòng)脈病變部位等的診斷；多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率比較高，能檢查出其他檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的早期動(dòng)脈硬化，掃描時(shí)間快且功能豐富，兩者均為當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛的診斷方式[2-3]。但是目前的臨床研究對(duì)兩者的診斷價(jià)值評(píng)價(jià)不一，鑒于此，本研究旨在對(duì)超聲心動(dòng)圖與多層螺旋CT在冠心病中的診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比探究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年4月至2021年1月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）收治的60例疑似冠心病患者的臨床資料，患者年齡45～69歲，平均（55.14±4.07）歲；病程2～8年，平均（4.66±1.51）年；受教育年限7～16年，平均（10.25±2.11）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在心絞痛、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀者；可順利進(jìn)行超聲心動(dòng)圖和多層螺旋CT檢查者；生命體征較平穩(wěn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多種惡性疾??；合并心、肝、腎等器官功能障礙者；存在嚴(yán)重失代償性心功能不全者；存在心律不齊者等。本研究已經(jīng)廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 檢驗(yàn)方法所有患者均接受冠狀動(dòng)脈造影檢查、超聲心動(dòng)圖及多層螺旋CT檢查，并將冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。冠狀動(dòng)脈造影檢查：患者平躺在檢查床上，進(jìn)行局部麻醉后，通過(guò)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并放置鞘管，進(jìn)行造影的導(dǎo)管由鞘管經(jīng)穿刺部位送到冠狀動(dòng)脈開口處；然后加壓注入對(duì)比劑，使用血管造影機(jī)（荷蘭皇家飛利浦公司，型號(hào)：FD 20），觀察冠狀動(dòng)脈走行、結(jié)構(gòu)、是否正常變異、有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化病變、狹窄程度和累及范圍等。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：有≥?1支的冠狀動(dòng)脈固定狹窄程度≥?50%[4]。超聲心動(dòng)圖檢查：患者于檢查前安靜休息片刻，檢查時(shí)患者可呈坐位、半靠位或仰臥位，體形較為肥胖者呈偏向左側(cè)傾斜30°。選擇頻率為2.5～3.5 MHz的探頭，并在患者檢查部位均勻涂抹超聲耦合劑，一般使用水溶凍膠或石蠟油，有利于獲得更清晰的超聲圖像。檢查探頭常選擇與患者體表接觸面小而遠(yuǎn)場(chǎng)掃描范圍大，且易通過(guò)肋間隙的扇形探頭，探測(cè)部位有心尖區(qū)、左側(cè)心前區(qū)、胸骨上窩、劍下、心外膜等，探頭放置部位一般以胸骨旁邊、心尖位、劍突下位和胸骨上窩位等。將探頭放置于胸骨左緣第3和第4根肋骨之間，并將探測(cè)方位與右胸鎖關(guān)節(jié)至左乳頭連線保持平行，自前向后依次為右室前壁、右竇腔、前室間隔、左室流出道、左室腔、二尖瓣前后葉、左室后壁。觀察并記錄心腔形態(tài)、室壁增厚情況、瓣膜厚度、室壁運(yùn)動(dòng)情況、心肌回聲強(qiáng)弱等。使用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（上海沫錦醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：ACUSON S 2000 ABVS）。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：存在以下其中任意一項(xiàng)即可判定為陽(yáng)性：室壁增厚率降低、室壁運(yùn)動(dòng)減弱、消失和反向運(yùn)動(dòng)[5]。多層螺旋CT檢查：在進(jìn)行檢查前1 d叮囑患者禁止飲用濃茶、咖啡，同時(shí)在檢查前3 h患者需要禁食，檢查當(dāng)天患者到醫(yī)院后需安靜休息片刻。根據(jù)患者具體情況選擇合適的對(duì)比劑，選擇350 mg/mL碘普羅胺注射液（Bayer Vital GmbH，注冊(cè)證號(hào)J20180041，規(guī)格：100 mL∶62.34 g），1.2 mL/kg體質(zhì)量，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以5.0 mL/s的速度注射入患者體內(nèi)。然后患者平躺在檢查床上，使用CT機(jī)（德國(guó)西門子公司，型號(hào)：SIEMENS SOMATOM Definition AS），以頭先進(jìn)，保持放置電極處的皮膚干燥，將患者雙臂舉至頭頂后放置電極，指導(dǎo)患者屏氣5～6 s后開始掃描，使用智能觸發(fā)跟蹤掃描模式，在1次屏氣內(nèi)完成掃描。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：有≥?1支的冠狀動(dòng)脈或其主要分支的內(nèi)徑狹窄程度≥?50%[6]。

1.3 觀察指標(biāo)①以冠狀動(dòng)脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲心動(dòng)圖與多層螺旋CT的陽(yáng)性檢出結(jié)果。②以冠狀動(dòng)脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲心動(dòng)圖與多層螺旋CT單獨(dú)與聯(lián)合檢查對(duì)冠心病的診斷效能。分別計(jì)算超聲心動(dòng)圖、多層螺旋CT和兩者聯(lián)合檢查的的診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100%，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）×100%。③分析典型病例超聲心動(dòng)圖檢查與與多層螺旋CT檢查的影像學(xué)圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[?例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，多組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)。以P＜?0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出結(jié)果60例疑似冠心病患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查后，確診為陽(yáng)性49例，陰性11例。超聲心動(dòng)圖檢查診斷為陽(yáng)性40例，陰性20例，其中僅有36例確診為冠心病患者，陽(yáng)性檢出率為66.67%（40/60）；多層螺旋CT檢查診斷為陽(yáng)性41例，陰性19例，其中僅有39例確診為冠心病患者，陽(yáng)性檢出率為68.33%（41/60）；兩者聯(lián)合檢查診斷為陽(yáng)性47例，陰性13例，其中有46例確診為冠心病患者，陽(yáng)性檢出率為78.33%（47/60），聯(lián)合檢查陽(yáng)性檢出率高于兩種方法單獨(dú)檢查，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 2.326，P＞ 0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式單項(xiàng)、聯(lián)合檢查與冠狀動(dòng)脈造影檢查的檢出結(jié)果比較(例)

2.2 診斷效能聯(lián)合檢查診斷冠心病的靈敏度和準(zhǔn)確度均顯著高于超聲心動(dòng)圖、多層螺旋CT檢查，且聯(lián)合檢查診斷冠心病的陰性預(yù)測(cè)值顯著高于超聲心動(dòng)圖檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05）；聯(lián)合檢查診斷冠心病特異度、陰性預(yù)測(cè)值與超聲心動(dòng)圖、多層螺旋CT單獨(dú)檢查比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式單獨(dú)與聯(lián)合檢查的診斷效能比較(%)

2.3 影像學(xué)圖片張某，男性，72歲，病理類型：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病20年，左前降支重度狹窄支架術(shù)后5年。超聲心動(dòng)圖檢查表現(xiàn)為，左室肥厚，室間隔與左室后壁增厚，室間隔厚約12 mm，左室后壁厚約13 mm，見圖1。多層螺旋CT檢查表現(xiàn)為，左前降支支架術(shù)后，支架內(nèi)通暢，左前降支和左旋支見彌漫性鈣化和非鈣化斑塊形成，管腔狹窄程度小于60%，室間隔和左室后壁增厚，見圖2。

圖1 超聲心動(dòng)圖檢查

圖2 多層螺旋CT檢查

3 討論

冠心病屬于后天性心臟病，高血壓、年齡升高、糖尿病、吸煙和遺傳都是其誘發(fā)因素。由于發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病變部位涉及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等大、中型肌彈力型動(dòng)脈，因此因冠心病導(dǎo)致的管腔閉塞或管壁破裂出血的患者常伴發(fā)心肌梗死、心絞痛、心肌纖維化等癥狀，嚴(yán)重者有冠狀動(dòng)脈性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。冠脈造影作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈導(dǎo)管逆行伸入升主動(dòng)脈根部，進(jìn)行造影成像，穿刺活檢，屬于有創(chuàng)檢查方式，且費(fèi)用較高，導(dǎo)致患者依從性差，臨床應(yīng)用受到一定限制[7]。

超聲心動(dòng)圖是一種利用超聲波檢查心臟與動(dòng)脈大血管解剖結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)的無(wú)創(chuàng)技術(shù)，主要是觀察患者心臟的大小和形態(tài)、瓣膜的啟閉功能、左室的動(dòng)度、左心室的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，患者出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常可作為冠心病的診斷標(biāo)志，但因其診斷指標(biāo)是節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，具有局限性和單一性，其靈敏度、準(zhǔn)確度較低，容易出現(xiàn)漏振現(xiàn)象，且部分冠心病合并慢性心肌缺血患者并不存在超聲心動(dòng)圖診斷特征超聲心動(dòng)圖[8]。而多層螺旋CT不僅掃描速度快，其成像速度更快，且掃描容積范圍大，空間和時(shí)間分辨力較強(qiáng)，能獲取質(zhì)量較高的成像，在對(duì)冠心病的檢查過(guò)程中，通過(guò)檢查冠狀動(dòng)脈鈣化程度可預(yù)測(cè)冠心病的嚴(yán)重程度，其準(zhǔn)確度較高，但是冠狀動(dòng)脈鈣化屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)發(fā)展階段，單獨(dú)檢查也較局限[9]。有研究顯示，超聲心動(dòng)圖與多層螺旋CT聯(lián)合檢查其可彌補(bǔ)雙方的不足，提高靈敏度與準(zhǔn)確度，其診斷價(jià)值高于單獨(dú)檢查[10]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查陽(yáng)性檢出率高于超聲心動(dòng)圖與多層螺旋CT單獨(dú)檢查，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且聯(lián)合檢查診斷冠心病的靈敏度和準(zhǔn)確度均顯著高于超聲心動(dòng)圖、多層螺旋CT單獨(dú)檢查，聯(lián)合檢查診斷冠心病的陰性預(yù)測(cè)值顯著高于超聲心動(dòng)圖檢查，提示臨床上超聲心動(dòng)圖與多層螺旋CT聯(lián)合檢查能提高對(duì)冠心病患者臨床診斷的準(zhǔn)確度和靈敏度，其診斷價(jià)值較高。

綜上，相比于超聲心動(dòng)圖、多層螺旋CT單獨(dú)檢查，兩者聯(lián)合在保證冠心病的檢出率的基礎(chǔ)上，能提高臨床診斷的準(zhǔn)確度和靈敏度，進(jìn)而具有較高的診斷價(jià)值，可作為今后冠心病無(wú)創(chuàng)診斷的新方式。