作業(yè)療法對腦卒中患者早期康復(fù)及肢體運動功能的影響

沈娟

【摘要】? 目的? 觀察分析應(yīng)用作業(yè)療法治療腦卒中患者對其早期康復(fù)和肢體運動功能的影響。方法? 選取醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在2018年2月—2021年2月收治的腦卒中患者60例為研究對象，按照組間性別、年齡均衡可比的原則，分為觀察組和對照組，兩組病例均為30例。對照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)療法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用作業(yè)療法。對比分析兩組患者肢體運動功能的改善和早期康復(fù)的狀況。結(jié)果? 治療后的觀察組患者SIAS各項指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后，F(xiàn)ugl-Meyer運動評分、日常生活能力量表（ADL）評分比較，觀察組得分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者在焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）得分上均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 作業(yè)療法對腦卒中患者的治療有積極作用，可加快患者肢體運動功能的恢復(fù)，提高患者日常生活能力，緩解患者負面情緒。

【關(guān)鍵詞】? 腦卒中;作業(yè)療法;肢體運動功能;早期康復(fù);臨床療效

中圖分類號? R493? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）01-069-03

腦卒中，也可稱為中風，該疾病是神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病中最為常見的類型之一。腦卒中屬于腦部血液循環(huán)障礙性疾病，是由多種因素引起腦部急性的循環(huán)障礙，從而使腦細胞和腦組織壞死的腦血管急性病變。疾病類型分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中?；颊叨喑霈F(xiàn)肢體不遂、語言喪失并伴隨癲癇、肺炎、腦水腫與顱內(nèi)壓增高、壓瘡等各種并發(fā)癥。該病發(fā)病急驟，病情危急，常在發(fā)病后數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)達到高峰[1-2]?；颊吆图覍俣嚯y以及時的進行應(yīng)對，早期的診斷和治療對腦卒中患者的預(yù)后尤為重要，對腦卒中患者進行積極、科學(xué)的干預(yù)治療可改善大部分患者的神經(jīng)功能障礙，幫助患者恢復(fù)運動功能，早日回歸社會。本研究以醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腦卒中患者為對象，探索作業(yè)療法對患者早期康復(fù)及肢體運動功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2018年2月-2021年2月期間收治的腦卒中患者60例為研究對象，患者滿足下列條件：①患者經(jīng)心電圖、及顱腦CT、MRI等實驗室檢查確診為腦卒中;②癥狀符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標準;③患者知曉本次研究過程，并表示愿意積極配合，簽署同意書;④與面部神經(jīng)麻痹（面癱）、腦腫瘤等疾病相鑒別;⑤患者具備認知能力;⑥排除妊娠或哺乳期婦女。按照組間性別、年齡均衡可比的原則，分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男性20例、女性10例;患者年齡44～71歲，平均51.52±1.58歲。對照組男性21例、女性9例;患者年齡45～72歲，平均52.57±2.54歲。以上兩組個人資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)院倫理論證。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)康復(fù)治療，即對患者進行健康宣教，提升患者治療信心和配合度，與患者建立交流，了解患者情緒變化，進行心理干預(yù)和引導(dǎo)。康復(fù)治療包括運動療法和物理療法，痙攣肌肉的牽伸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激治療等，其中運動療法每次持續(xù)30分鐘，物理療法每次持續(xù)15分鐘。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上加用作業(yè)療法，具體措施如下：

（1）視覺搜索訓(xùn)練：將硬幣或積木放在桌面或平面上，訓(xùn)練人員引導(dǎo)患者根據(jù)訓(xùn)練要求逐一揀起，從易到難。

（2）感覺刺激訓(xùn)練：訓(xùn)練人員用手、毛巾、冰塊等從冷、熱、觸覺各個方面對患側(cè)肢體皮膚進行感覺刺激;在患者患側(cè)放置日常生活用具，引導(dǎo)患者用患肢或雙手交叉進行跨越中線的作業(yè)訓(xùn)練，以增強患側(cè)本體的感官刺激。

（3）坐位平衡訓(xùn)練：利用推滾筒對患者軀干前屈的控制能力進行訓(xùn)練，當患者具備一定的軀干控制能力時，讓患者用健側(cè)手將物品從身側(cè)一側(cè)拿向另一側(cè)，不斷循環(huán)。

（4）上肢與手的模擬動作訓(xùn)練：抓取桌子上的水杯或球狀物體向自己的嘴邊靠近后放回原位，動作的同時囑咐患者主動放松痙攣的肌肉，訓(xùn)練人員在患者患側(cè)的上臂或前臂上施加阻力。程度由易至難，循序漸進。

（5）上肢控制能力的訓(xùn)練：引導(dǎo)患者進行患側(cè)肩、肘、手關(guān)節(jié)的聯(lián)合運動，按照姿勢的正確性、速度、適應(yīng)性與耐力的順序?qū)嵤﹩侮P(guān)節(jié)運動，順序由近至遠，動作由簡到繁，訓(xùn)練時間根據(jù)患者實際水平適當增加。

1.3? 觀察指標

（1）肢體功能評分：采用社會交往焦慮量表（SIAS）評分作為標準來對患者肢體功能進行評價，全表共10個項目，以0～5分或0～3分作為評價標準，最終得分越高越好。

（2）運動功能評分：兩組腦卒中患者的運動功能用Fugl-Meyer運動評分量表來進行評定，100分值，患者所得分數(shù)越高越好;

（3）日常生活能力評分：患者日常生活能力由日常生活能力量表（ADL）來進行評定，總分100分，共10項內(nèi)容，Barthel指數(shù)得分60分以上的患者具備基本自理能力，得分60分以下的患者則無法進行自主生活。兩個量表均具有公信度。

（4）心理狀態(tài)評分：兩組患者治療前后心理狀態(tài)比較由焦慮自測量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）來進行判定，得分越高表明患者此時心理狀態(tài)越差。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用“ ±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間百分率比較用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者肢體功能情況比較

治療前，兩組患者SIAS各項指標評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者SIAS各項指標評分均明顯提升，但觀察組患者的各項得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組患者肢體功能恢復(fù)優(yōu)于對照組;見表1。

2.2? 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運動評分、ADL評分比較

兩組患者在治療前Fugl-Meyer運動評分、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組Fugl-Meyer運動評分、ADL評分均明顯升高，但觀察組得分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;見表2。

2.3? 兩組患者心理狀態(tài)比較

治療前，兩組患者SAS、SDS自評得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組SAS、SDS自評得分均明顯降低，但觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;見表3。

3? 討論

腦卒中，又名中風，是由各種原因?qū)е碌募毙阅X部循環(huán)障礙。由于腦卒中患者多為老年人，又因其早期無典型性癥狀，患者多發(fā)病時已是危急癥狀，故此類疾病的發(fā)病率、致殘率、致死率均處高位。多以肢體癱瘓、語言功能障礙、吞咽功能障礙為臨床表現(xiàn)，病情危重時可使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，由受損神經(jīng)所支配的肢體發(fā)生功能障礙，導(dǎo)致患者運動能力缺失等，嚴重威脅到患者的日常生活。腦卒中所導(dǎo)致的高致殘率和后續(xù)治療所需要的大筆費用均給患者帶來沉重的負擔。臨床對腦卒中患者的早期干預(yù)和康復(fù)治療予以高度重視[3-4]。

作業(yè)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是應(yīng)用于日常生活、工作和娛樂有關(guān)的作業(yè)活動和工藝過程。作業(yè)療法旨在充分發(fā)揮患者的主觀能動性，從各個層面消除患者的依賴性，圍繞患者自身的主動活動，使患者能夠達到獨立完成洗漱、洗衣服、位置轉(zhuǎn)移等日常功能活動。是腦卒中患者回歸家庭和社會奠定基礎(chǔ)的治療方式。作業(yè)治療指導(dǎo)患者有目的和有選擇地進行某項活動，根據(jù)患者心理和生理的接受程度來進行活動方式和強度、時間的調(diào)整，由訓(xùn)練人員從旁輔助，進一步幫助患者軀體、心理和社會方面等功能的恢復(fù)。相關(guān)研究表明，作業(yè)療法可以幫助促進患者受損神經(jīng)的再生和運動、感覺功能的恢復(fù)。此次研究中對腦卒中患者實施作業(yè)療法，通過視覺搜索訓(xùn)練、感覺刺激訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、上肢與手的模擬動作訓(xùn)練和上肢控制能力的訓(xùn)練，循序漸進的對患者展開感官和肢體運動功能的刺激與鍛煉。作業(yè)治療的目的是提高患者的日常生存質(zhì)量，使之在緩解病情的前提下重新回歸家庭、融入社會[5]。本研究中兩組患者Fugl-Meyer運動評分量表上觀察組高于對照組;Barthel指數(shù)上觀察組患者得分高于對照組;SIAS量表評分結(jié)果上觀察組均高于對照組，SAS、SDS量表得分上均小于對照組。證實了作業(yè)療法對腦卒中患者的治療上有積極作用，可加快患者肢體運動功能的恢復(fù)，提高患者日常生活能力，緩解患者負面情緒，值得推廣。

4 參考文獻

[1] 邵登衡，李祖昌，徐曉君.作業(yè)療法配合有氧運動治療急性出血性腦卒中偏癱的療效及對肢體神經(jīng)運動功能的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：1596-1599.

[2] 歐陽勝璋，解斌，王叢笑，等.強制性運動療法結(jié)合個體化作業(yè)療法對腦卒中上下肢運動及認知障礙的康復(fù)效果[J].中國臨床研究，2019，32（2）：202-206.

[3] 官娉，陳妍，張韶輝.作業(yè)療法結(jié)合運動想象對腦卒中偏癱患者的上肢與手功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（6）：647-649.

[4] 向珊，張繼榮.作業(yè)療法在腦卒中所致上肢功能障礙患者康復(fù)治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（23）：37-39.

[5] 章偉峰，沈小洪，時美芳.作業(yè)療法結(jié)合家庭環(huán)境改造對腦卒中患者日常生活活動能力及負性情緒的影響[J].護理與康復(fù)，2016，15（1）：6-9.

[2021-12-20收稿]