腦卒中急性期患者孤獨感及其影響因素分析

王晨　趙瑩　李淑杏

【摘要】? 目的? 探究腦卒中急性期患者孤獨感的發(fā)生情況及其影響因素。方法? 采用一般情況調(diào)查表、孤獨量表、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表對唐山市3所三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的315例腦卒中急性期患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果? 腦卒中急性期患者孤獨感平均得分45.27±8.36分，腦卒中急性期患者普遍存在中等及中上程度的孤獨感，占93.65%。多元線性回歸分析顯示，年齡、家庭人均月收入、睡眠質(zhì)量、腦卒中家族史、神經(jīng)功能缺損情況是患者急性期孤獨感的影響因素（P<0.05），其中神經(jīng)功能缺損情況的影響最大，其次是睡眠質(zhì)量。結(jié)論? 腦卒中急性期患者普遍存在孤獨感，年齡大、家庭人均月收入低、睡眠質(zhì)量差、有腦卒中家族史，神經(jīng)功能缺損情況的患者孤獨感加重。

【關(guān)鍵詞】? ?腦卒中;急性期; 孤獨感;影響因素

中圖分類號? R743.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）01-075-03

Analysis of loneliness and its influencing factors of stroke patients at acute stage? Wang Chen， Zhao Ying， Li Shuxing. North China University of Science and Technology， Tangshan 063210， China

【Abstract】? Objective? ?To explore the incidence and influencing factors of loneliness in patients with acute stroke. Methods? By taking the general condition questionnaire，University of California at Los Angeles-loneliness scale and National Institute of Health Stroke scale to investigate the 315 inpatients with acute stroke in Department of Neurology of Three Upper First-class Hospitals in Tangshan. Results? The average score of loneliness in the acute stage of stroke was 45.27±8.36，patients with acute stroke generally have moderate or above degree of loneliness， accounting for 93.65%. Multiple linear regression analysis showed that age， family per capita monthly income， sleep quality， family history of stroke， defects in neurological function were influencing factors of loneliness in the acute stage （P<0.05）.Among them， neurological deficit has the greatest impact， followed by sleep quality. Conclusion? Loneliness is common in patients with acute stroke. Loneliness is aggravated in patients with older age， low family per capita monthly income， poor sleep quality， family history of stroke and neurological deficit.

【Key words】? Stroke; Acute stage; Loneliness; Influencing factors

腦卒中是臨床常見的非傳染性疾病，一旦發(fā)病，常常合并認知功能障礙、失語、偏癱和吞咽功能障礙等一系列的并發(fā)癥，不僅影響患者身體健康和生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良情緒。尤其患者處于急性期時的不良情緒狀態(tài)甚至?xí)颊呱窠?jīng)功能的恢復(fù)造成不利影響。孤獨感是指個人期望的交往水平與現(xiàn)實的交往水平出現(xiàn)差距時，產(chǎn)生的一種不愉快的主觀體驗[1]。大量研究表明，孤獨感常會導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、認知損害等情況，并會顯著增加患者的死亡風(fēng)險[2-5]。因此積極探討腦卒中急性期患者孤獨感的現(xiàn)狀及其影響因素，對于早期控制不良情緒對患者產(chǎn)生的不利影響，提高護理質(zhì)量具有重要意義。本研究擬選取腦卒中急性期患者作為研究對象，并對其孤獨感的現(xiàn)狀和影響因素進行探討。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

于2020年9月—2021年3月在唐山市3所三級甲等醫(yī)院選取符合納入標準的腦卒中患者315例作為研究對象，其中年齡31～93歲，平均62.42±11.44歲;男160例，女155例;缺血性腦卒中295例，出血性腦卒中20例。納入標準：①年齡≥18歲;②符合中華醫(yī)學(xué)會編著的《2016版中國腦血管疾病診治指南與共識》中腦卒中的診斷標準[6]，并經(jīng)顱腦CT或者磁共振成像（MRI）初次確診的腦卒中患者;③處于發(fā)病的7～14天內(nèi);腦卒中發(fā)病后，經(jīng)住院治療后病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)、神志清楚者，能夠獨立或通過研究者幫助完成問卷;④知情同意，自愿參與本研究者。排除標準：①病情危重需手術(shù)者;②有其他重大疾病無法配合調(diào)查者;③伴有精神障礙，不能配合研究人員進行調(diào)查的患者;④既往有孤獨癥病史者;⑤盲、聾、啞患者。

1.2? ?調(diào)查內(nèi)容

（1）一般情況調(diào)查：包括社會人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料兩部分。社會人口學(xué)資料主要包括性別、年齡、婚姻狀況、居住地等，疾病相關(guān)資料包括睡眠質(zhì)量、合并慢性病數(shù)量、腦卒中類型等。

（2）孤獨量表調(diào)查：該量表由Russell等人[7]編制，國內(nèi)王登峰教授對該量表進行修訂漢化[8]。量表包含反序條目9個和正序條目11個，每個條目用Likert 4級評分（從不、很少、有時、一直）計分，分別計為1～4分，總分為20～80分。得分越高，提示孤獨感越嚴重。依據(jù)得分可劃為4個水平：20～34分為低程度的孤獨感，35～49分為中等程度的孤獨感，50～64分為中上程度的孤獨感，65～80分為高程度的孤獨感[9]。量表Cronbach's α系數(shù)為0.89。

（3）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表調(diào)查：該量表由美國學(xué)者編制，國內(nèi)學(xué)者蔡業(yè)峰等[10]將其引進并進行測評漢化，主要用于評估患者的神經(jīng)功能缺損程度。量表共包含11個條目，每一條目的評分范圍為0～3分，得分越高，提示功能障礙越嚴重。依據(jù)評分標準可劃分為3個等級，得分<5分，表示輕度;5～13分，表示中度;>13分，表示重度[11]。量表Cronbach's α系數(shù)為0.91。

1.3? 調(diào)查方法

向調(diào)查對象解釋研究目的并征得其同意后由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員向調(diào)查對象發(fā)放調(diào)查問卷，如患者由于軀體原因、文化水平等限制，無法自行填寫問卷，調(diào)查人員以統(tǒng)一指導(dǎo)語向其詢問和填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷320份，回收有效問卷315份，有效率為98.44%。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23. 0軟件進行分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”的形式表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析;多因素分析采用多元線性回歸模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 腦卒中急性期患者孤獨感狀況

315例腦卒中患者中，患者孤獨感得分在28～70分，平均為45.27±8.36分。其中低程度孤獨感20人（6.35%），平均32.35±1.57分;中等程度孤獨感195人（61.90%），平均41.34±4.26分;中上程度孤獨感98人（31.11%），平均55.24±3.36分;高程度孤獨感2人（0.63%），平均69.50±0.71分。根據(jù)UCLA評分標準[9]來看，腦卒中急性期患者普遍存在中等及中上程度的孤獨感。

2.2? 腦卒中急性期患者孤獨感影響因素單因素分析

結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、性格自評、工作性質(zhì)、家庭人均月收入、醫(yī)療費用承擔(dān)方式、睡眠質(zhì)量、合并慢性病數(shù)量、腦卒中家族史、神經(jīng)功能缺損情況，組間腦卒中急性期患者孤獨感水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 腦卒中急性期患者孤獨感影響因素多因素分析

以孤獨量表總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量（賦值見表2），進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、家庭人均月收入、睡眠質(zhì)量、腦卒中家族史、神經(jīng)功能缺損情況是腦卒中急性期患者孤獨感的影響因素（P<0.05），其中神經(jīng)功能缺損情況的影響最大，其次是睡眠質(zhì)量，見表3。

3 討論

本研究中腦卒中急性期患者孤獨感平均得分高于周曉麗[12]對于社區(qū)老年慢性病患者的孤獨感評分（39.67），表明腦卒中患者的孤獨感更為嚴重，這可能與本次調(diào)查對象以老年腦卒中患者居多及其均處于疾病急性期有關(guān)，一方面，相較于中、青年患者，老年患者隨著年齡的增長，軀體健康、日常活動能力也在逐步下降，富有意義的社會和家庭角色及自我角色減退，社會交往、社會參與機會減少，加之疾病的發(fā)生進一步限制了其活動，這些因素都可能使得他們在心理上產(chǎn)生自卑感、衰老感，從而會進一步加劇其孤獨感[13]。另一方面，本研究對象均為處于疾病急性期的腦卒中患者，腦卒中急性期一般指從患者發(fā)病開始到兩周以內(nèi)，這段時間患者病情還不穩(wěn)定，極有可能出現(xiàn)病情反復(fù)甚至惡化的可能性，從而使得患者常因擔(dān)心病情發(fā)展等原因羞于與他人來往，繼而孤獨感加重。因此，醫(yī)護人員應(yīng)當及時關(guān)注患者的病情變化，針對患者出現(xiàn)的孤獨情緒體驗可鼓勵患者多嘗試與他人進行交流，努力克服自卑心理，也應(yīng)給患者普及疾病相關(guān)知識，從而緩解患者的緊張情緒，降低其孤獨感。

多元線性回歸結(jié)果分析顯示，年齡越大，患者的孤獨感水平越高，這與梁辰、張皓妍[14-15]的研究結(jié)果一致。年齡越大的患者身體的各項機能也在進一步衰退、社交網(wǎng)絡(luò)規(guī)模也會隨之縮小。且有研究發(fā)現(xiàn)[16]，隨著人年齡的增長，更有可能經(jīng)歷諸如空巢、親友去世、殘疾等生命事件的沖擊，從而使得其產(chǎn)生更為嚴重的孤獨感。此外，家庭人均月收入越高的患者孤獨感越輕，這與高世杰[17]的研究結(jié)果一致。這可能由于經(jīng)濟收入是生活的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)濟收入越高，人們會感到自己的生活越有保障。腦卒中本身病程長且難以根治，必將會給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，而收入較高，家庭的經(jīng)濟負擔(dān)也會相應(yīng)減輕，患者的心理負擔(dān)也會隨之降低，不會由于擔(dān)心過重的經(jīng)濟壓力會給家庭造成負擔(dān)每日焦慮自責(zé)、并影響其與外界的交流，進而增加孤獨的情緒體驗。

而疾病相關(guān)資料對于孤獨感的影響則更為明顯，睡眠質(zhì)量越差的患者孤獨感越重，這與李超等[18]研究結(jié)果一致。睡眠質(zhì)量差的患者通常精神狀態(tài)也相對較差，對待生活的態(tài)度也常常很消極[19]，他們有時無法有效地控制自己的情緒，在與他人相處時也會將這種消極的態(tài)度及不良情緒帶入其中，進而導(dǎo)致其社交質(zhì)量下降，與他人交往頻率降低，從而導(dǎo)致其孤獨感加重。這提示醫(yī)護人員應(yīng)對于腦卒中患者的睡眠質(zhì)量予以關(guān)注，可以適當采取一些干預(yù)措施，如：按摩、放松等方法幫助改善患者的睡眠質(zhì)量，減少其睡眠障礙狀況的發(fā)生。有腦卒中家族史的患者孤獨感程度較重。這是因為有腦卒中家族史的患者往往曾親眼目睹親人因疾病不幸離世，給患者帶來了強烈的心理沖擊與壓力。此外，他們已經(jīng)提前了解腦卒中后出現(xiàn)的軀體、感覺等功能障礙，親身經(jīng)歷很多親人由于偏癱等后遺癥無法繼續(xù)工作、家庭失去經(jīng)濟來源的痛苦，同時他們又深知腦卒中后留下的功能障礙恢復(fù)的過程比較漫長，可能會給家庭帶來沉重的負擔(dān)，因此，有腦卒中家族史的患者對疾病的預(yù)后倍感擔(dān)憂，心理負擔(dān)加重，從而影響他們與他人的人際交往，這可能是導(dǎo)致患者孤獨感加重的原因之一。研究結(jié)果還表明，神經(jīng)功能缺損程度越嚴重的患者孤獨感也越重，一方面，患者的神經(jīng)功能缺損程度越重，其功能活動就愈發(fā)受限，這會使得患者無法正常加入到與他人的交流活動中來，從而增加其孤獨的可能性;另一方面，許多腦卒中患者由于自身活動能力降低等原因，極易引發(fā)其產(chǎn)生自卑感、無價值感及沮喪感，他們常因此抗拒與外界進行交流，導(dǎo)致患者的孤獨情緒進一步嚴重。這也提示我們可采取一些干預(yù)手段促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，并且多給予患者心理上的關(guān)心，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，并采取針對性措施積極對其進行個體化的干預(yù)，從而更好地提升腦卒中患者的生存質(zhì)量。

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[2021-07-15收稿]