體位交換聯(lián)合危重癥專(zhuān)職管理在重癥肺炎合并呼吸衰竭氣管插管患兒中的應(yīng)用

倪婷 馬彩霞 史長(zhǎng)松 程?hào)|良 謝增華

河南省人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室PICU,河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州 450000

重癥肺炎在小兒群體中發(fā)病率高，具有發(fā)病急、病情復(fù)雜、病情進(jìn)展迅速等特征，且隨病情進(jìn)展可引發(fā)呼吸衰竭，增加疾病治療難度〔1-3〕。氣管插管在重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒治療期間具有重要作用，而干預(yù)過(guò)程中實(shí)施有效護(hù)理對(duì)保證疾病治療和康復(fù)效果具有積極意義〔4-6〕。危重癥專(zhuān)職管理是近年來(lái)得到推廣應(yīng)用的針對(duì)危重癥患者的干預(yù)模式，可參照患者具體狀況制定個(gè)體化、專(zhuān)業(yè)化護(hù)理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)〔7〕。此外，患兒生理結(jié)構(gòu)較特殊，且臟器尚未發(fā)育成熟，治療期間易出現(xiàn)皮膚水腫、肺出血等不良事件，進(jìn)而影響通氣效果，而干預(yù)期間通過(guò)變換體位可有效避免上述現(xiàn)象，提升治療效果〔8〕?；诖耍狙芯窟x取重癥肺炎合并呼吸衰竭行氣管插管患兒，探討體位交換聯(lián)合危重癥專(zhuān)職管理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年1月河南省人民醫(yī)院收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭氣管插管患兒192例，根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)》〔9〕中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血常規(guī)、X線片等檢查確診，且合并呼吸衰竭；②均采取氣管插管；③患兒家屬均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并先天性病變者，②存在氣管異物者，③存在心力衰竭者，④存在結(jié)核性疾病者，⑤存在血液系統(tǒng)病變者，⑥合并腎肝等臟器器質(zhì)性病變者。研究組男54例，女42例；病程3～11 d，平均(6.98±1.51)d；年齡3個(gè)月～12歲，平均(6.45±2.82)歲。對(duì)照組男59例，女37例；病程3～13 d，平均(8.01±1.45)d；年齡3個(gè)月～13歲，平均(7.01±3.11)歲。兩組性別、年齡、病程等臨床資料均衡可比(P>0.05)，且本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理：①病情監(jiān)測(cè)，若患兒出現(xiàn)呻吟或呼吸急促等表現(xiàn)，立即給予對(duì)應(yīng)處理，并密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，預(yù)防缺血缺氧性腦病、高膽紅素血癥等不良事件發(fā)生。②用藥護(hù)理，氣管插管后注意清除呼吸道分泌物，注入藥物時(shí)密切觀察藥物有無(wú)堵塞氣道；給藥期間持續(xù)加壓給氧，維持肺擴(kuò)張，確保藥液均勻分布于肺內(nèi)；密切觀察患兒心率及血壓，若心率加快、呼吸減緩、血壓增高，則暫停用藥。③維持呼吸道暢通，持續(xù)平臥位通氣干預(yù)；適宜喂養(yǎng)，確保營(yíng)養(yǎng)充足。④并發(fā)癥預(yù)防，針對(duì)患兒治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)做好防控工作，干預(yù)期間密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸及血壓等變化，查看有無(wú)嗜睡、昏迷、煩躁不安等異常表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生并協(xié)助采取對(duì)應(yīng)處理方案。

1.2.2研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取體位交換聯(lián)合危重癥專(zhuān)職管理：(1)體位交換護(hù)理。氣管插管治療期間，將患兒體位自平臥位調(diào)節(jié)至側(cè)臥位、再調(diào)節(jié)至俯臥位，最終調(diào)節(jié)至平臥位，間隔2 h更換1次；患兒取俯臥位時(shí)頭部偏向一側(cè)，下肢和軀干維持俯臥位，且護(hù)理人員需全面檢查導(dǎo)管情況，防止發(fā)生導(dǎo)管脫落。(2)危重癥專(zhuān)職管理：①建立危重癥干預(yù)小組，包括臨床護(hù)理人員、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)，其中護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)任務(wù)分配、監(jiān)督干預(yù)小組工作質(zhì)量；②邀請(qǐng)專(zhuān)家組織健康講座，向干預(yù)小組成功講解重癥肺炎合并呼吸衰竭的知識(shí)，包括疾病診斷、疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素、救治要點(diǎn)等；③做好患兒保暖工作，將其皮膚表面溫度維持于36.5℃左右，室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至60%；④定時(shí)清理患兒鼻腔與口腔分泌物，避免氣道受阻，待病情穩(wěn)定后改用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩式吸氧，進(jìn)行霧化治療，避免咽喉腫脹；⑤強(qiáng)化呼吸監(jiān)護(hù)，確?；純后w位適宜、舒適，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量，密切監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)生命體征，若發(fā)生呼吸暫停，應(yīng)立即給予針對(duì)性干預(yù)；⑥密切觀察患兒尿量、血壓、血氧飽和度等，詳細(xì)記錄1 d內(nèi)血壓變化，并測(cè)量尿量，若尿量較少，則檢查是否發(fā)生腎功能損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間，包括肺部啰音消失時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、退熱時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)水平，包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、酸堿度(pH)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)。③統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

研究組肺部啰音消失時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較

干預(yù)前兩組PaCO2、pH、PaO2、SaO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組PaCO2水平較干預(yù)前降低，pH、PaO2、SaO2水平較干預(yù)前增高；且研究組PaCO2水平低于對(duì)照組，pH、PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、抵抗力較差、體質(zhì)偏弱，故易感染病原菌引發(fā)肺炎，如病情進(jìn)展可發(fā)生不同程度呼吸衰竭，對(duì)患兒身心健康及成長(zhǎng)發(fā)育影響極大[10-11]。氣管插管為治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的重要措施，但治療期間存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)[12-13]。

危重癥專(zhuān)職管理主要是明確組內(nèi)成員具體護(hù)理職責(zé)，持續(xù)提升護(hù)理規(guī)范性，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而保證疾病治療效果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸[14-15]。同時(shí)，重癥肺炎合并呼吸衰竭氣管插管患兒治療期間，長(zhǎng)時(shí)間單一體位不利于局部血液循環(huán)，且可能會(huì)引發(fā)呼吸道不暢通及輸液管路不通，進(jìn)而增大護(hù)理難度，而體位交換干預(yù)可改善肺部組織通氣量，促使血流量恢復(fù)正常，進(jìn)而改善患兒氧合狀態(tài)[16-18]。本研究結(jié)果提示聯(lián)合應(yīng)用體位交換及危重癥專(zhuān)職管理，可縮短重癥肺炎合并呼吸衰竭氣管插管患兒癥狀緩解用時(shí)，糾正血?dú)夥治鑫蓙y狀態(tài)，并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促使患兒盡早康復(fù)。分析其原因主要在于：①俯臥位利于改善重癥肺炎合并呼吸衰竭氣管插管患兒氧合狀態(tài)，促使分泌物引流，側(cè)臥位則利于促進(jìn)血液循環(huán)。肺部發(fā)生炎癥后，炎性滲出物異常增多，而患兒氣道纖毛運(yùn)動(dòng)能力較弱，且清除能力不佳，故極易發(fā)生呼吸道梗阻。通過(guò)體位交換干預(yù)利于協(xié)助患兒排出肺部分泌物，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，改善通氣狀態(tài)；體位變換還可轉(zhuǎn)變胸腔壓力，減小肺組織壓力，促進(jìn)肺組織復(fù)張，降低肺內(nèi)分流，以此進(jìn)一步調(diào)節(jié)氧合狀態(tài)。②危重癥專(zhuān)職管理是針對(duì)危重癥患者制定的護(hù)理模式，組內(nèi)成員施護(hù)前均首先接受培訓(xùn)學(xué)習(xí)，保證自身專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能和處理問(wèn)題能力，以此滿(mǎn)足患兒不同層面護(hù)理需求。此外，危重癥專(zhuān)職管理中，組內(nèi)干預(yù)成員專(zhuān)業(yè)技能與知識(shí)均較好，干預(yù)期間注重詳細(xì)掌握患兒病情和治療、心理等情況，據(jù)此制定針對(duì)性干預(yù)方案。

綜上所述，采取體位交換及危重癥專(zhuān)職管理對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭行氣管插管患兒實(shí)施干預(yù)，可調(diào)節(jié)其血?dú)鉅顟B(tài)，緩解臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患兒早日康復(fù)出院。

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