以護士為主導(dǎo)的?？菩〗M協(xié)同志愿者參與管理模式對社區(qū)糖尿病患者低血糖的影響

黃文潔 王麗娟 丁小燕 華亞芳

1昆山市第四人民醫(yī)院護理部 215331；2昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 215331；3昆山市第一人民醫(yī)院護理部 215300

糖尿病是臨床常見的慢性疾病之一，嚴格控制患者血糖水平，可有效延緩病情發(fā)展，減少遠期并發(fā)癥；但在強調(diào)血糖控制的過程中，低血糖發(fā)生風(fēng)險也顯著增加〔1〕。有研究顯示，糖尿病患者低血糖發(fā)生率為40%～50%，提示降低糖尿病患者預(yù)防低血糖發(fā)生風(fēng)險仍是臨床急需解決的重要問題〔2〕。目前關(guān)于糖尿病患者低血糖發(fā)生的護理措施，臨床相關(guān)報道較多，如強化干預(yù)策略、個體化全程健康教育模式等，取得了顯著成果，但關(guān)于以護士為主導(dǎo)的?？菩〗M協(xié)同志愿者參與管理模式對糖尿病患者低血糖的影響報道較少〔3-5〕。因此，本研究對此展開初步探討，旨在為降低糖尿病患者低血糖發(fā)生率提供可靠的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取昆山市第四人民醫(yī)院2018年1月至2020年6月收治的60例糖尿病患者，數(shù)字表法隨機分為對照組(30例)和觀察組(30例)。觀察組男18例，女12例，年齡18～62歲，平均(39.52±3.81)歲；病程1～8年，平均(4.36±1.21)年。對照組男20例，女10例，年齡20～60歲，平均(38.77±3.06)歲；病程2～9年，平均(4.25±1.11)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲該院倫理委員會批準。納入標準：①符合糖尿病診斷標準〔6〕，②年齡≥18周歲，③生活可自理，④可有效溝通交流，⑤簽署知情同意書。排除標準：①有精神障礙者，②有嚴重并發(fā)癥者，③伴惡性腫瘤疾病者，④妊娠期女性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理，構(gòu)建社區(qū)檔案，每周舉辦一次社區(qū)糖尿病健康講座，編撰糖尿病宣傳手冊并發(fā)放，建立糖尿病患者微信交流群。

1.2.2觀察組 采用以護士為主導(dǎo)的?？菩〗M協(xié)同志愿者參與管理模式：①成立以?？谱o士為主導(dǎo)的護理團隊，由1名主任護師擔(dān)任組長，組員5名，其中省級糖尿病?？谱o士1名，市級糖尿病?？谱o士3名，成員內(nèi)教育護士2名。小組成員分析、收集、匯總糖尿病患者發(fā)生低血糖的影響因素、臨床表現(xiàn)，檢索知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，由1名內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)修訂糖尿病患者低血糖健康干預(yù)方案。②志愿者均為有相似疾病或經(jīng)歷的人群，由專科護士對志愿者進行糖尿病低血糖相關(guān)理論及技能培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后上崗。共有10名志愿者合格上崗，協(xié)助護理人員開展糖尿病健康管理工作。③經(jīng)志愿者協(xié)助，建立微信公眾號、微信群，組織線上、線下答疑等活動，分享成功治療經(jīng)驗。通過上傳糖尿病低血糖等相關(guān)健康知識，幫助患者建立個性化管理計劃，包括日常飲食及運動時間、類型等，每日通過微信群等形式，提醒督促患者自我監(jiān)測血糖，規(guī)范記錄每日飲食內(nèi)容，隨時對患者管理計劃進行調(diào)整。小組成員加強與志愿者、患者的溝通交流，建立良好的關(guān)系，提供針對性幫助。④小組協(xié)同志愿者開展豐富的線下活動，實現(xiàn)線上-線下全程管理。每月展開1次糖尿病病友交流活動，場所選擇患者所在社區(qū)或醫(yī)院科室活動室，結(jié)合患者需求制定活動主題，形式包括同伴支持經(jīng)驗交流、糖尿病低血糖知識科普讀書、音樂放松、飲食計劃等。小組成員與志愿者鼓勵患者相互討論、分享經(jīng)驗。每月進行1次情境導(dǎo)入式健康教育，由小組成員與志愿者共同參與設(shè)計有趣、生動的情境模擬劇，如居家時發(fā)生低血糖的自救措施(喝一杯牛奶或進食少量含糖食物等)，鼓勵糖尿病患者參與表演，幫助患者掌握低血糖發(fā)生時的自救方法，提升患者自我管理水平。兩組均干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標

①低血糖發(fā)生情況。記錄干預(yù)1、3、6個月后患者低血糖發(fā)生情況。低血糖診斷需符合以下指標〔7〕：低血糖癥狀，血糖<2.8 mmol/L，補糖后癥狀緩解或消失。②血糖波動。監(jiān)測患者血糖變化，每隔2 h監(jiān)測1次。計算平均血糖濃度(average of blood glucose，GluAve)=Σ(血糖值)/標本總數(shù)；血糖變化幅度(standard deviation of blood glucose，GluSD)=Sqr〔Σ(血糖值-GluAve)2/標本總數(shù)-1〕；血糖變異系數(shù)(coefficient of variation of blood glucose，GluCV)=GluSD/GluAve×100%。③自我效能評分。糖尿病自我效能評分量表由Rapley等〔8〕編制，萬巧琴、尚少梅〔9〕漢化該量表，主要用于糖尿病患者的自我行為管理評價。該量表共26個條目、5個維度，即飲食控制、藥物治療、規(guī)律運動、血糖控制、足部護理與處理高低血糖，每條目按1～5分5級計分，總分26～130分，得分越高代表患者自我效能越好。中文版糖尿病自我效能評分量表具有良好的信效度，Cronbach α系數(shù)為0.91，重測信度為0.85。④護理滿意度。護理滿意度問卷由林可可等〔10〕編制，主要用于患者對護理工作滿意度的評價。該量表共23個條目，采用5級標度法評分(1～5分)，其中≤50分表示不滿意，51～80分表示一般滿意，>80分表示非常滿意。量表Cronbach α系數(shù)為0.956，折半信度為0.963。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)不同時間點低血糖發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)1個月后低血糖發(fā)生率為43.33%，與對照組的46.67%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.067，P>0.05)；觀察組干預(yù)3、6個月后低血糖發(fā)生率分別為6.67%、3.33%，均低于對照組的26.67%、23.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(分別χ2=4.320、5.192，均P<0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后血糖波動情況比較

兩組干預(yù)后GluCV、GluSD、GluAve較干預(yù)前降低(P<0.05)；觀察組干預(yù)后GluCV、GluSD、GluAve低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖波動情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后自我效能評分比較

兩組干預(yù)后飲食控制、藥物治療、規(guī)律運動、血糖控制、足部護理與處理高低血糖評分及總分較干預(yù)前升高(P<0.05)；觀察組干預(yù)后上述指標均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

低血糖會影響糖尿病患者心理、認知、治療依從性及生活質(zhì)量，有研究指出，低血糖與急性心血管事件相關(guān)，還會造成糖尿病患者發(fā)生視覺障礙，增加患者經(jīng)濟、社會負擔(dān)〔11〕。目前臨床多采用健康教育等護理方式糾正、控制糖尿病患者發(fā)生低血糖，雖有一定效果，但受到患者主觀因素影響，如文化水平、經(jīng)濟條件等，護理效果欠佳〔12〕。以護士為主導(dǎo)的?？菩〗M協(xié)同志愿者參與管理模式對社區(qū)糖尿病患者低血糖發(fā)生有一定管理效果，不僅可降低低血糖發(fā)生風(fēng)險，還可改善患者自我管理行為〔13〕。

本研究中，觀察組干預(yù)3、6個月后低血糖發(fā)生率低于對照組，提示以護士為主導(dǎo)的?？菩〗M協(xié)同志愿者參與管理模式可降低社區(qū)糖尿病患者低血糖發(fā)生率。有研究指出，低血糖發(fā)生多與患者健康認知及自我管理水平有關(guān)〔14〕。以護士為主導(dǎo)的?？菩〗M協(xié)同志愿者參與管理模式以?？谱o士為主導(dǎo)，鼓勵具有相似疾病或經(jīng)歷的患者作為志愿者，參與管理糖尿病患者環(huán)節(jié)中，提供實質(zhì)性的幫助與支持，可通過分享治療經(jīng)驗、知識，幫助糖尿病患者維持復(fù)雜的自我管理行為，達到控制病情、維持健康的管理目的。既往臨床對糖尿病患者的管理模式，多傾向于健康說教，強調(diào)理論知識灌輸，護理干預(yù)效果欠佳〔15〕。而以護士為主導(dǎo)的?？菩〗M協(xié)同志愿者參與管理模式將醫(yī)生、護士等專業(yè)人員與有治療經(jīng)驗、經(jīng)歷的患者相結(jié)合，豐富了護理干預(yù)形式，既保障患者可獲得專業(yè)、準確的糖尿病低血糖理論知識，又可幫助患者更好地落實自我管理行為，提高健康認知，掌握低血糖自救方法，減少低血糖發(fā)生率，挽救不可逆腦損傷風(fēng)險。

本研究中，觀察組干預(yù)后GluCV、GluSD、GluAve低于對照組，提示以護士為主導(dǎo)的?？菩〗M協(xié)同志愿者參與管理模式可控制社區(qū)糖尿病患者血糖波動變化。有研究表明，糖尿病患者血糖管理最突出的難點為血糖無法及時調(diào)整〔16〕。社區(qū)糖尿病患者缺乏嚴格、專業(yè)的血糖管理指導(dǎo)及護理，易造成血糖波動，引起低血糖。以護士為主導(dǎo)組建專業(yè)的?？谱o理小組，可提升護理質(zhì)量，能更系統(tǒng)化、規(guī)范化對社區(qū)糖尿病患者血糖水平進行管理；同時協(xié)同志愿者，通過線上、線下多種活動，增加患者間治療經(jīng)驗交流，及時對血糖水平預(yù)警，嚴密監(jiān)測患者血糖水平變化，減少血糖異常波動，降低低血糖發(fā)生率。

本研究中，觀察組干預(yù)后飲食控制、藥物治療、規(guī)律運動、血糖控制、足部護理與處理高低血糖評分及總分高于對照組，提示以護士為主導(dǎo)的?？菩〗M協(xié)同志愿者參與管理模式可改善社區(qū)糖尿病患者自我管理行為，與劉宏杰等〔17〕研究結(jié)果一致。糖尿病患者發(fā)生低血糖的影響因素較多，其中以飲食、藥物及運動等主觀因素最為常見〔18-19〕。而以護士為主導(dǎo)的?？菩〗M協(xié)同志愿者參與管理模式打破常規(guī)護理存在的局限性弊端，能結(jié)合患者實際情況，制定個性化的飲食、運動計劃，提高患者血糖管理效果。經(jīng)微信群、公眾號等線上形式，科普糖尿病相關(guān)健康知識，可提高患者健康認知，提升患者遵醫(yī)囑服藥的依從性，有助于維護藥物治療效果；通過展開線下多種病友交流會等，由具有相同疾病、治療經(jīng)歷的志愿者分享經(jīng)驗，可提高患者信任度和治療信心，改善患者自我管理行為。

本研究中，觀察組護理滿意度高于對照組，提示以護士為主導(dǎo)的?？菩〗M協(xié)同志愿者參與管理模式可提高社區(qū)糖尿病患者護理滿意度，與方英等〔20〕研究結(jié)果一致。以護士為主導(dǎo)的?？菩〗M協(xié)同志愿者參與管理模式，可全面覆蓋健康管理多個環(huán)節(jié)，通過評估病情、主題授課、互動交流等形式，激發(fā)社區(qū)糖尿病患者主觀能動性，幫助患者掌握相關(guān)知識，優(yōu)化飲食、運動方式，鼓勵引導(dǎo)患者積極尋求改變，將常規(guī)護理存在的被動接受問題轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃庸芾?，提高患者遵醫(yī)行為與自我管理能力。同時，該模式能將護理工作重點從醫(yī)院不斷延伸至社區(qū)、家庭，通過調(diào)動社會支持力量，強化家庭成員的幫助作用，提高患者自我管理意識，增強治療信心。在實施這一管理模式的過程中，患者獲得全面、系統(tǒng)化的管理幫助，充分發(fā)揮?？谱o士的輻射效應(yīng)及志愿者的同伴支持作用，建立融洽、和諧的護患關(guān)系，滿足不同患者的多樣化、多層次健康需求，提高患者護理滿意度。

綜上所述，以護士為主導(dǎo)的專科小組協(xié)同志愿者參與管理模式可降低社區(qū)糖尿病患者低血糖發(fā)生率，提高自我效能評分，改善血糖水平，值得推廣。

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