基于網(wǎng)絡的自我管理模式在中青年冠心病患者中的應用

葉小芳

廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 510150

冠心病(CHD)是指由于脂質(zhì)代謝異常引起的冠狀動脈粥樣硬化，臨床表現(xiàn)為反復胸悶、心悸和心絞痛〔1-2〕。近年來，冠心病的發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢，且呈年輕化的發(fā)展趨勢，是危害生命健康的“第一殺手”，將增加個人、家庭、社會的經(jīng)濟負擔〔3〕。目前，冠心病尚無有效的治療方法，僅靠藥物不能有效控制病情，其治療取決于長期護理管理和綜合治療〔3〕。住院期間冠心病患者的護理管理是醫(yī)務人員關注的重點，但出院后護理工作往往被忽視〔4〕。研究顯示，出院后定期隨訪可顯著提高青年冠心病患者的治療依從性〔5〕。實踐表明，大多數(shù)住院患者接受適當?shù)慕】到逃员３至己玫慕】敌袨?。然而，有些患者在出院后很難改變吸煙、飲酒和高脂飲食等不良習慣，主要是由于缺乏有效的護理指導。青年冠心病患者出院時，雖癥狀消失、檢查正常，但并不意味著治愈。臨床統(tǒng)計證實，急性心肌梗死復發(fā)率達30.0%以上，兩年復發(fā)率最高〔6〕。然而，對于出院干預來說，有傳統(tǒng)的電話干預和分發(fā)健康教育小冊子兩種方式。這兩種自我管理干預存在一定的問題。即便患者堅持介入治療，但在項目完成后，他/她也可能失去繼續(xù)教育的機會。另外，健康教育小冊子等印刷品容易丟失和損壞，影響患者自我管理知識學習的連續(xù)性，進而影響自我管理效果?；ヂ?lián)網(wǎng)現(xiàn)已成為人們生活和工作的重要組成部分〔7〕。據(jù)估計，到2018年，中國網(wǎng)絡的普及率將達到95.6%，中青年用戶更是網(wǎng)絡的主要用戶，幾乎達到100.0%的普及率〔8〕。本研究旨在探討基于網(wǎng)絡的自我管理模式對提高中青年CHD患者自我管理行為的效果，為尋求和制定具有較強可持續(xù)性的CHD患者自我管理模式提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月就診于廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院中青年CHD患者140例為研究對象。納入標準：①可應用智能裝置和網(wǎng)絡，②具有良好的語言交際能力，③具備運動能力。排除標準：術后存在心臟壓塞、心肌梗死、腦血管意外及肝腎功能不全等嚴重并發(fā)癥者。采用隨機分組的方法將患者分為試驗組和對照組各70例。其中試驗組男56例，女14例，平均年齡(41.4±5.6)歲；對照組中男54例，女16例，平均年齡(43.5±4.8)歲。兩組在性別、年齡、病程、受教育程度、經(jīng)濟狀況、學習能力和治療方式比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1研究工具 采用自行設計的CHD網(wǎng)絡信息平臺，采用Morisky推薦的用藥依從性量表。

1.2.2方法 對照組：向?qū)φ战M中青年CHD患者發(fā)放防治知識手冊，向患者及家屬解釋中青年CHD患者的防治知識，了解中青年CHD患者的基本知識防治情況?；颊叩慕】到逃^程采用易懂的教育方式，盡可能用生命的語言來表達抽象的醫(yī)學知識，使患者和家屬易于理解和接受。解釋過程中可以使用黑板、視頻、圖片等，確保每例患者都能理解。對患者實施個性化的患者健康教育。每周隨訪1次，電話隨訪，對每例患者實施干預措施進行評估。如有必要，與患者或家屬重新討論，制定可接受的干預措施，待患者能夠全面實施。對于包含有引起CHD致病的危險因素經(jīng)過生活方式的干預得到有效控制且依從性好的患者進行為期2 w的電話隨訪；對于包含有引起CHD致病的危險因素經(jīng)生活方式的干預不受控制且依從性差異的患者每周電話隨訪等危險因素已經(jīng)被控制，取而代之的是2 w的電話隨訪；對于包含有引起CHD致病的危險因素經(jīng)生活方式的干預尚未有效控制且依從性差的患者每周電話隨訪，必要時進行家訪，直至風險因素被控制為每2 w打1次電話。耐心解釋，以人為本，體現(xiàn)醫(yī)學的人文關懷。試驗組：網(wǎng)絡信息平臺輸入CHD健康預防和控制知識，包括：病因?qū)W、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、護理干預、藥物治療注意事項、改善生活方式的重要性及采取的具體措施。處理方法：出院做健康宣教時，告知干預組患者進行健康管理的網(wǎng)絡平臺網(wǎng)址。要求患者每周至少瀏覽1次，并鼓勵患者使用在線留言板進行在線咨詢和交流。研究小組在出院后每2 w對干預組進行電話隨訪。隨訪主要集中于督促患者及時瀏覽在線自主學習平臺、鞏固和加強疾病相關知識和技能學習的自我管理、收集患者反饋信息、鼓勵患者自我管理等。研究小組成員在項目實施前接受了統(tǒng)一的培訓，以保證兩個小組所接受知識的一致性。

1.2.3評估指標 在護理干預后的第6個月末，兩組均重復使用了CHD患者生活方式問卷調(diào)查問卷，并對數(shù)據(jù)進行收集、整理和分析，以評估患者的生活方式。兩組共發(fā)放問卷140份，回收140份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后體檢指標比較

干預前，兩組體格檢查指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，試驗組腹圍、體重指數(shù)、收縮壓、TC、LDL-C與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預前后對照組的腹圍、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C、TG、HDL-C與試驗組比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后體檢指標比較

2.2 兩組干預前后飲食、運動達標率比較

干預前兩組飲食依從率、運動依從率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 干預后，試驗組飲食依從率和運動依從率明顯高于干預前(P<0.001)。 對照組與干預前飲食和運動依從率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.011、0.400，P>0.05)。 見表2。

表2 兩組干預前后飲食運動達標情況比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 改變不良的飲食習慣已成為健康生活方式指南的重點

中青年CHD可控危險因素包括血脂、血壓、體重、糖尿病及飲食與生活方式，因此，不論是否用藥治療，都要堅持控制飲食和改善生活方式〔9〕。與單純理論性知識的護理干預相比，基于網(wǎng)絡的自我管理干預效果更好。在解釋如何改變不良飲食習慣的相關知識時，告訴患者要注意控制飲食，合理飲食，戒煙酒，但患者在實施過程中仍然會存在一些問題影響干預效果〔10〕。本研究基于網(wǎng)絡自我管理項目是一種快速、有效的干預措施，旨在提高CHD介入治療的自我管理行為手段，通過每日推送提醒的形式，引導患者注意各類食物對血脂、血壓、血糖、體重等的影響，并逐步調(diào)整飲食習慣和飲食結構，注意飲食的組合與多樣性，在日常生活中實踐、體驗、記錄，在隨訪期間與研究人員討論，逐步改變不良飲食習慣，建立合理的飲食結構。

3.2 提高運動效果

運動療法是預防和治療心血管疾病的有效手段，但影響運動的因素較多，患者往往依從性差，如工作繁忙，身體不適或?qū)\動的重要性認識不足可干擾患者的運動行為〔 11〕。在基于網(wǎng)絡的自我管理模式干預過程中發(fā)現(xiàn)，一些患者對個體需要的運動強度和運動持續(xù)時間是不同的，這樣就存在運動過度導致胸悶、心悸或運動不足導致缺乏鍛煉等，從而導致患者放棄運動〔12〕。本研究根據(jù)患者的具體，通過CHD網(wǎng)絡信息平臺，使患者可以通過其他患者日常記錄的運動日記明白堅持運動的成功經(jīng)驗和好處，鼓勵患者堅持運動。

3.3 提高患者對血脂、血壓和體重控制

在青年和中年CHD患者中，血脂、血壓和體重控制在理想范圍內(nèi)，可以有效地減少或防止心血管和腦血管惡性腫瘤的發(fā)生〔13〕。因此，基于網(wǎng)絡的自我管理模式可以隨時提醒患者治療的目標，從而更有效地實施個體干預，達到有效治療的目的。本研究結果顯示，經(jīng)過6個月的網(wǎng)絡自我管理，試驗組患者的血脂水平、血壓、腹圍和體重指數(shù)明顯優(yōu)于對照組?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的自我管理模式提高了患者對控制目標的重視程度。

3.4 可行性和局限性

當前和未來血脂異常的干預對控制CHD具有重要意義，其中首先是生活方式的改變。中青年CHD的治療強調(diào)調(diào)節(jié)飲食、改善生活方式、鍛煉身體、消除緊張等非藥物治療。對于超重和肥胖患者來說，這一措施更為重要〔14〕。但目前大多數(shù)中青年CHD患者出院后缺乏系統(tǒng)、一致、重復的預防保健干預措施。大部分出院患者不能長期堅持治療和養(yǎng)成健康的生活方式?；诰W(wǎng)絡的自我管理模式干預，可以使患者把學到的知識運用到日常的行動中〔15〕。本研究結果表明，基于網(wǎng)絡的自我管理模式能夠有效提高患者對達到的目標的維護水平，通過長期、定期的隨訪來滿足患者的疾病預防和保健知識需求，提高自身的管理水平，從而提高患者的生活質(zhì)量。然而，由于目前的研究僅在患者出院后6個月才進行干預，雖然患者已經(jīng)建立了良好的生活方式，但其維持和長期效果仍需要較長時間追蹤。

綜上所述，基于網(wǎng)絡的自我管理模式提高了CHD患者的干預效果。該模式通過綜合應用多種信息渠道，為患者提供生動、可重復的自我管理知識和技能，是一種快速、有效的干預措施，可以改善患者的自我管理行為。為了不斷提高網(wǎng)絡平臺的推廣速度、豐富網(wǎng)站內(nèi)容，還需要不斷探索。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突