家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護理對小兒哮喘依從性、生活質量、復發(fā)率的影響

李娜 張婷

鄭州大學附屬兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護室 450000

哮喘在兒科臨床中已十分常見，該疾病屬于常見慢性呼吸道炎性疾病，該疾病是由多種細胞和細胞組分共同作用產生的，臨床以呼吸困難、反復咳嗽、胸悶憋氣等氣道高反應性為主〔1〕。根據調查結果顯示，全球約有3億人患有哮喘疾病，其中兒童哮喘約占總人數的1.1%～5.8%,哮喘疾病在兒童中具有發(fā)病率高的特點，給其日常生活及社交造成嚴重影響，然而該疾病預后顯效較差，這給患兒及家庭帶來沉重的身心壓力及經濟負擔〔2〕。以“家庭為中心的護理模式”是由美國醫(yī)學衛(wèi)生系統(tǒng)提出的，是一種對哮喘患兒進行延續(xù)性護理的方式，就是將醫(yī)院護理延伸到家庭中，患兒在回到家中其家長仍可以繼續(xù)向治療醫(yī)師請教哮喘病的預防、治療及發(fā)生等方面的相關知識，同時也使家長對哮喘患兒護理方面的能力得到提高，及時有效的護理干預對改善臨床療效及減少復發(fā)率方面有顯著的效果〔3〕。本研究選取90例哮喘患兒作為本次研究對象，并取得較理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年12月鄭州大學附屬兒童醫(yī)院收治的小兒哮喘患兒90例，按照抽簽的方法分為對照組和研究組，各45例。對照組男28例，女17例，年齡5～13歲，平均(7.2±0.9)歲，病程6個月～4年，平均(2.3±0.6)年。研究組男30例，女15例，年齡4～13歲，平均(7.6±1.2)歲，病程7個月～4年，平均(2.7±0.4)年，采用《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》對兩組患者進行診斷，均存在不同程度的呼吸困難、反復咳嗽、胸悶憋氣等。納入標準〔4〕：①患兒均確診為哮喘,②患兒及家屬對本次研究均知情且簽署同意書,③患兒神志清晰，可進行正常的溝通交流；排除標準〔5〕：①患兒患有先天性疾病,②患兒患有腎臟或其他嚴重疾病,③患兒依從性較差或拒絕參與本次研究,④患兒精神異常或無法配合治療。兩組患兒的臨床癥狀及生命體征方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，同時經過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予哮喘患兒常規(guī)護理，內容如下：護理人員要將哮喘疾病的發(fā)病機制和預防措施向患兒及家長進行介紹，按時觀察患兒的情況，在出現異常時要給予有效處理，并告知患兒及家長在日常生活中如何進行護理，注意患兒的飲食及生活環(huán)境，提醒家長按時返回醫(yī)院進行復查。

1.2.2研究組 給予哮喘患兒家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護理，內容如下：(1)家庭教育：①建立微信群將出院兩個月內的患兒家長加入群內，對其進行統(tǒng)一的家庭護理指導；②有責任護士長對患兒家長進行相關疾病健康教育及問題解答；③責任組長采用圖文推廣普及的方法向患兒的家長進行相關疾病的基礎教育，包括：藥物的使用方法及劑量、日常飲食及生活管理、患兒復發(fā)時要如何進行處理；④患兒家長也要及時向護士長反饋患兒的情況，便于醫(yī)護人員更好地為患兒的病情進行評估，同時合理的對治療方案進行調整，同時患兒家長告知治療依從性的重要性，在日常生活中要嚴格監(jiān)督患兒的自我管理；⑤哮喘預后效果較差易反復，這回給患兒的心理造成影響，因此易出現焦慮、不安等不良情緒。所以，當患兒發(fā)生哮喘時，其家長要完全掌握患兒的心理情況，并給予言語上的鼓勵和安慰，盡可能滿足患兒的需求，若無法滿足要跟患兒說明情況并給予安撫。(2)環(huán)境改良：在對患兒及家長進行常規(guī)指導的基礎上，告知患兒家長要按時開窗通風，確保室內空氣流通，過于干燥的環(huán)境會引起患兒的不適因此室內的溫濕度需要維持在適宜范圍內，根據患兒一年四季出現的不同過敏源制作過敏源列表，并告知患兒家長如何避免相應的環(huán)境過敏源或者對周圍環(huán)境進行改良，例如：春季是花開盛季為避免花粉過敏，盡量不去公園，家中嚴禁擺放鮮花，四季出門要佩戴防塵、防霧霾口罩；日常飲食時嚴禁食用致敏食物；冬季注意保暖避免感冒，因為感冒會使患兒的機體免疫力下降，從而更易導致哮喘疾病的發(fā)生。患兒的床單、枕套、被罩、枕巾、毛巾等要經常換洗晾曬，確保大部分細菌和病毒被殺死。除此之外，家中禁止飼養(yǎng)寵物、吸煙等，嚴禁使用毛毯、香水等，衣物避免使用動物皮毛制作，要杜絕任何可能引起患兒發(fā)病的過敏源。

1.3 觀察指標

1.3.1治療依從性 對兩組患兒的出院前后(出院后：隨訪1年內)的治療依從性進行比較，包括藥物使用、疾病相關知識及吸入治療操作掌握情況等〔6〕。

1.3.2哮喘控制情況及不良情緒 對兩組患者的哮喘控制情況及院前后不良情緒進行比較，使用劉恩梅編制的兒童哮喘控制測試量表〔7〕對哮喘控制情況進行評估：該表分為7項，前四項每項評分0～3分，患兒可在護士的指導下完成，后三項每項評分0～5分由家長獨立完成，哮喘控制良好：總評分在20分及以上，疾病未得到控制：19分及以下。采用SAS評分表〔8〕對兩組患兒出院前后的不良情緒進行評分，重度焦慮：70分及以上；中度焦慮：60～69分；輕度焦慮：50～59分；無焦慮：49分及以下。

1.3.3生命質量 采用PAQLQ兒科哮喘生命質量調查問卷對患兒的生活質量進行評估，包括三個維度：活動受限、哮喘癥狀和疾病影響，得分越低表示生活質量越高〔9〕。

1.3.4復發(fā)率及再住院率 對兩組患兒一年內的復發(fā)率及再住院率進行比較，復發(fā)率及再住院率越低說明預后效果越顯著〔10〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較

研究組出院前后的治療依從性高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者哮喘控制情況及不良情緒比較

兩組患兒的哮喘控制情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組患兒出院后不良情緒評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者哮喘控制情況及不良情緒比較(分,

2.3 兩組患者生命質量比較

研究組患兒出院后的生活質量明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后兩項指標比較(分,

2.4 兩組患者一年內的復發(fā)率及再住院率比較

研究組患兒一年內的復發(fā)率及再住院率均低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者一年內的復發(fā)率及再住院率比較〔n(%)〕

3 討論

哮喘疾病在兒科臨床上十分常見，目前主要采用霧化吸入對其進行治療，但在病情控制方面的成效不盡人意，對其中的可能存在的原因進行分析，主要是患兒出院后與醫(yī)師和家長的溝通明顯降低，患兒年齡小對疾病的認識及護理掌握情況尚且不足，而家長對哮喘疾病的用藥及相關知識了解甚少，在霧化治療時易出現操作不恰當或不熟練的情況〔11〕。延續(xù)性護理是一種新型的護理方式，對患兒出院后所需要的護理、相關知識指導及隨訪等給予重點強調〔12〕。相關研究結果顯示，家庭環(huán)境可以對患兒的疾病控制造成直接性的影響，所以，在患兒出院后可采用家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護理的方法，讓患兒家長更好地了解和掌握哮喘疾病的治療、護理及預防措施〔13〕。

經相關調查結果顯示，與正常兒童比較，哮喘患兒更易出現焦慮、不安等不良心理情緒，而這些不良的情緒會使患兒的病情加重，從而形成一個惡性循環(huán)〔14〕。相關研究學者指出，對哮喘患兒實施家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護理，讓患兒及家長對發(fā)病機制進行更深入的了解，同時掌握日常護理措施及藥物的使用方法、劑量等，在患兒出現異常反應時要如何進行處理，同時在患兒哮喘發(fā)作是要安撫和鼓勵患兒，減輕患兒對疾病的恐懼心理，日常生活中要多給予患兒關心及愛護〔15〕。

本次研究對家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護理對小兒哮喘依從性的影響進行觀察及隨訪，研究組出院前后的治療依從性高于對照組，同時，兩組患兒的哮喘控制情況比較差異無統(tǒng)計學意義，研究組患兒出院后不良情緒評分低于對照組，因此說明，家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護理，可以使患兒在用藥依從性及相關疾病知識掌握方面得到明顯提高，家長對患兒所居住的環(huán)境進行改善，多與患兒溝通交流了解其心理狀態(tài)，在患兒出現不良情緒時及時給予心理疏通，以更好地控制哮喘病情的發(fā)展，同時在改善不良情緒方面也有十分顯著的效果。此次研究還發(fā)現，出院前兩組患兒的生活質量比較差異無統(tǒng)計學意義，但研究組患兒出院后的生活質量明顯優(yōu)于對照組，同時研究組患兒一年內的復發(fā)率及再住院率均低于對照組，本研究得出,對哮喘患兒實施家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護理可有效延長護理時間，同時也提高了患兒自我護理能力，讓患兒及家長更充分的了解哮喘疾病的相關知識，從而使患兒的復發(fā)率及再住院率得到降低，改善患兒的生活質量，降低患兒對疾病的恐懼心理，提高患兒對生活、社交及戰(zhàn)勝疾病的自信心。

綜上所述，與常規(guī)護理比較而言，對哮喘患兒實施家庭教育-環(huán)境改良的延續(xù)性護理，其效果較為突出，可明顯改善患兒在治療期間的依從性，不僅可以降低患兒疾病復發(fā)率及再住院率，還可以使患兒的生活質量得到提高。

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