階段性心理護(hù)理對脊柱骨折合并脊髓損傷患者心理彈性及創(chuàng)傷后成長的影響

謝鳳婷

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，武漢 430000

脊髓損傷是由車禍、運(yùn)動創(chuàng)傷、墜落等多因素導(dǎo)致脊柱骨折而導(dǎo)致脊髓壓迫或斷裂所致〔1〕。脊髓損傷會導(dǎo)致患者運(yùn)動功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活自理能力及生活質(zhì)量，同時也會加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，不利于患者身心健康〔2〕。積極心理學(xué)認(rèn)為提高個體面對逆境或悲傷時的心理適應(yīng)性將有助于緩解患者不良情緒〔3〕。心理彈性是指個體面對應(yīng)激事件時的良好適應(yīng)性過程或個體經(jīng)歷困難后的心理反彈能力〔4〕。創(chuàng)傷后成長是指個體經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后獲得的心理方面積極變化〔5〕。采取有效的心理干預(yù)措施提高個體心理彈性，促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長，將有助于減輕患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。階段性心理護(hù)理是指根據(jù)患者不同康復(fù)階段為患者制定的個體化心理干預(yù)措施〔6〕。本研究探討階段性心理護(hù)理對脊柱骨折合并脊髓損傷患者心理彈性及創(chuàng)傷后成長的影響。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2019年1～12月選取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院100例脊柱骨折合并脊髓損傷患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明確的脊柱外傷史，②經(jīng)CT或MRI確診為脊髓損傷，③患者行骨折內(nèi)固定術(shù)后脊柱穩(wěn)定性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變，②患有認(rèn)知障礙或并發(fā)癥，③入組前受過重大精神創(chuàng)傷。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，各50例。觀察組男27例，女23例；年齡18～68歲，平均(41.2±3.8)歲；病程1～5 d，平均(2.25±0.8)d；美國脊髓損傷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：腰脊髓18例，胸脊髓22例，勁脊髓10例；文化程度：小學(xué)8例，初中12例，高中18例，大?；蛞陨?2例。對照組男26例，女24例；年齡20～68歲，平均(41.8±3.2)歲；病程1～5 d，平均(2.28±0.7)d；美國脊髓損傷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：腰脊髓17例，胸脊髓20例，勁脊髓13例；文化程度：小學(xué)9例，初中13例，高中15例，大專或以上13例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行骨科常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括入院時健康宣教、病房基礎(chǔ)護(hù)理、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理、出院后定期隨訪。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行階段性心理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1入院時心理干預(yù) 由于脊髓骨折發(fā)病突然，患者容易出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)，因此入院后需全面評估患者心理狀況。①護(hù)理人員應(yīng)以熱情的態(tài)度接待患者，詳細(xì)了解患者想法，給予患者情感上的支持及鼓勵，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。②由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬發(fā)放《脊柱骨折合并脊髓損傷圍術(shù)期健康手冊》，讓患者對疾病有充分的認(rèn)識，消除患者及其家屬對疾病的錯誤認(rèn)知及焦慮，并通過列舉成功的案例增強(qiáng)患者治療信心及積極性。③采用冥想療法引導(dǎo)患者正確面對脊柱骨折引起的刺激，鼓勵患者主動描述受傷的情景，詢問患者是否出現(xiàn)人際關(guān)系、人格及行為上的異常變化，并通過積極有效的心理溝通促進(jìn)患者正確面對受傷經(jīng)歷。④充分與患者溝通，鼓勵患者講述脊柱受傷后對其生活態(tài)度、性格及人際關(guān)系的影響，分析這些變化給患者帶來的負(fù)面情緒，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2住院期間心理干預(yù) ①術(shù)前心理護(hù)理：及時解答患者及其家屬疾病治療過程中存在的疑惑，以通俗易懂的方式向患者講解手術(shù)基本過程、手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、麻醉方式等，提高患者對疾病治療的認(rèn)知，減輕患者對手術(shù)的恐懼情緒，增強(qiáng)患者治療信心，并采取腹式呼吸及音樂療法讓患者以放松的心態(tài)面對手術(shù)。②術(shù)后由于疼痛容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，主治醫(yī)師可通過與患者交談，了解患者術(shù)后感受及狀態(tài)，對于疼痛癥狀難以忍受的患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療，從而減輕疼痛引起的不良情緒。

1.2.3出院后心理干預(yù) 出院時由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行心理評估，對于焦慮、抑郁情緒較明顯的患者可指導(dǎo)其家屬給予足夠的支持及關(guān)心，以增強(qiáng)患者治療信心。定期組織患者及其家屬參與“聽音畫畫”“跳交際舞”“心電感應(yīng)”“指間交流”等活動，讓患者在相互交流、傾聽、分享中學(xué)會自我成長，學(xué)會在家庭關(guān)系中彼此理解、包容、尊重，建立和諧的家庭關(guān)系，滿足患者被接納的心理需求。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后不良情緒、心理彈性、改良Barthel指數(shù)(MBI)、創(chuàng)傷后成長及生活質(zhì)量。①不良情緒：應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)〔7〕、抑郁自評量表(SDS)〔8〕進(jìn)行評價，SAS量表、SDS量表各包含20個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分20～80分，分值越高提示患者不良情緒越明顯。②心理彈性：應(yīng)用心理彈性量表(CD-RISC)〔9〕進(jìn)行評價，量表由樂觀(8條目)、力量(8條目)、堅(jiān)韌與控制(9條目)等3個維度組成，共25個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分25～100分，分值越高提示患者心理彈性水平越高。量表Cronbach α系數(shù)為0.902，提示量表有良好信效度。③改良Barthel指數(shù)：包括進(jìn)食、穿衣、洗澡、上下樓梯、大/小便控制、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走等10個條目，總評分0～100分，分值越高提示患者日常能力越高。④創(chuàng)傷后成長：應(yīng)用趙秋利等翻譯的創(chuàng)傷后成長量表〔10〕進(jìn)行評價，量表包括精神改變(3條目)、新的可能性(3條目)、個人力量(4條目)、人生感悟(4條目)、人際關(guān)系(6條目)共5個維度，20個條目，每條目賦值0～5分，總評分0～100分，分值越高提示創(chuàng)傷性成長評分越高。量表總體Cronbach α系數(shù)為0.852，提示量表具有良好的信效度。⑤生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量指數(shù)評定量表(QOL)〔11〕評定患者生活質(zhì)量，包括軀體癥狀、角色功能、情緒功能、社交能力，每個維度賦值0～100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后不良情緒及MBI比較

干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分較對照組明顯下降(P<0.05)，干預(yù)后觀察組改良MBI評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良情緒及MBI比較(n=50)，(分，

2.2 兩組干預(yù)前后心理彈性評分比較

干預(yù)后觀察組樂觀、力量、堅(jiān)韌與控制及心理彈性總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理彈性評分比較(n=50)，(分，

2.3 兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長評分比較

觀察組干預(yù)后精神改變、新的可能性、個人力量、人生感悟、人際關(guān)系及創(chuàng)傷后成長評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長評分比較(n=50)，(分，

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

觀察組干預(yù)后軀體癥狀、角色功能、情緒功能、社交能力及總評分高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 階段性心理護(hù)理對脊柱骨折合并脊髓損傷患者不良情緒及日常生活能力的影響

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，近年來醫(yī)學(xué)模式逐漸從關(guān)注患者軀體癥狀過渡至關(guān)注患者軀體-心理癥狀。由于脊柱骨折合并脊髓損傷，導(dǎo)致患者長期一段時間內(nèi)難以正常學(xué)習(xí)、工作，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)較重，患者常表現(xiàn)為焦慮、恐懼不安等情緒，嚴(yán)重影響患者身心健康及日常生活質(zhì)量〔12〕。因此，對脊柱損傷患者治療不僅應(yīng)關(guān)注其軀體癥狀，而且需關(guān)注患者心理治療。對于存在恐懼、焦慮情緒的患者，護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行心理溝通及指導(dǎo)，以減輕患者不良情緒，促進(jìn)患者身心健康〔9〕。本研究表明，階段性心理護(hù)理能減輕脊柱骨折合并脊髓損傷患者不良情緒，提高患者日常生活能力。這是由于階段性心理干預(yù)是根據(jù)脊髓損傷患者不同疾病階段、不同心理狀態(tài)來制定的針對性心理干預(yù)措施，使心理干預(yù)更具針對性，能改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者身心健康〔13〕。

3.2 階段性心理護(hù)理對脊柱骨折合并脊髓損傷患者心理彈性的影響

脊柱骨折合并脊髓損傷屬于突然性事故，患者容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，加之患者傷后日常生活能力受限，需要他人幫助，因此會加重患者不良情緒，導(dǎo)致患者消極面對疾病，影響患者康復(fù)信心〔14〕。心理彈性是心理健康的重要組成部分，個體面對應(yīng)激事件時心理彈性水平越高，越有利于個體采取積極的態(tài)度面對應(yīng)激事件〔15〕。因此提高脊柱骨折合并脊髓損傷患者傷后心理彈性將有助于改善患者不良情緒，增強(qiáng)患者治療信心。本研究表明，階段性心理干預(yù)能有效提高脊柱骨折合并脊髓損傷患者心理彈性，研究結(jié)果與蔡西國等〔16〕一致。積極有效的心理干預(yù)有助于增強(qiáng)患者面對逆境及疾病的壓力，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。階段性心理干預(yù)在患者入院時通過對其進(jìn)行詳細(xì)健康指導(dǎo)，提高了患者對疾病的認(rèn)知及了解，增強(qiáng)了患者治療信心〔17〕。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸及音樂療法，有效轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者不良情緒，增強(qiáng)患者治療信心，從而提高患者心理彈性水平〔18〕。

3.3 階段性心理護(hù)理對脊柱骨折合并脊髓損傷患者創(chuàng)傷后成長的影響

創(chuàng)傷后成長的變化體現(xiàn)在個體與他人關(guān)系、新可能性、個人力量、對生活的欣賞、精神改變等方面〔19〕。脊柱骨折合并脊髓損傷患者對于疾病的感知及思考越多，越有利于其正確認(rèn)識疾病及采取積極的應(yīng)對方式，從而促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷成長〔20〕。本研究表明，階段性心理干預(yù)使患者以積極的方式面對疾病，促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長。考慮可能由于階段性心理干預(yù)通過疾病知識宣教及情緒引導(dǎo)提高了患者對疾病的認(rèn)識及減輕了患者心理負(fù)擔(dān)，使患者能以積極的心態(tài)面對疾病，從而增強(qiáng)患者康復(fù)信心，促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長〔20〕。

3.4 階段性心理護(hù)理對脊柱骨折合并脊髓損傷患者生活質(zhì)量的影響

本研究表明，階段性心理護(hù)理能有效提高脊柱骨折合并脊髓損傷患者生活質(zhì)量。階段性心理干預(yù)在入院時對患者進(jìn)行健康宣教，提高了患者疾病認(rèn)知，減輕了患者心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后對患者采取有效的手段改善患者軀體癥狀，減輕軀體不適引起的不良情緒。出院后定期組織患者參與交流活動可促進(jìn)病患交流，減輕患者不良情緒，促進(jìn)患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量〔21〕。

3.5 小結(jié)

階段性心理護(hù)理可提高脊柱骨折合并脊髓損傷患者心理彈性，減輕患者焦慮、抑郁情緒，促使患者創(chuàng)傷后成長，從而改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突