現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式下基層醫(yī)療單位技術(shù)技能型護(hù)理人才培養(yǎng)
——以廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院和清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院合作為例

周海波，蔡艷芳，黃淑儀，徐玲麗

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn)511510；2.清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣東清遠(yuǎn)511510）

現(xiàn)代學(xué)徒制是將傳統(tǒng)的學(xué)徒培訓(xùn)與現(xiàn)代學(xué)校教育思想結(jié)合的一種企業(yè)與學(xué)校合作的職業(yè)教育制度，是一種新型的職業(yè)人才培養(yǎng)實(shí)現(xiàn)形式，校企合作是前提，工學(xué)結(jié)合是核心[1]。清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)作為首批現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)專業(yè)，于2015年與廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院合作，在全國(guó)率先開(kāi)展招生與招工一體化的護(hù)理專業(yè)現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)，為基層醫(yī)療單位培養(yǎng)護(hù)理人才。經(jīng)過(guò)近幾年的實(shí)踐，探索出一條具有科學(xué)性、創(chuàng)新性、實(shí)用性、可操作性的護(hù)理現(xiàn)代學(xué)徒制的人才培養(yǎng)路徑。

1 院校合作開(kāi)展護(hù)理專業(yè)現(xiàn)代學(xué)徒制為基層醫(yī)療單位培養(yǎng)護(hù)理人才的意義

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》中明確提出：科學(xué)配置護(hù)士，保障臨床護(hù)理質(zhì)量；充實(shí)基層護(hù)理力量，進(jìn)一步增加城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理力量；優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步縮減中專層次護(hù)士比例[2]。文獻(xiàn)顯示，基層醫(yī)院中專護(hù)士比例達(dá)53.3%～81.2%[3]，截至2014年，清遠(yuǎn)市中專學(xué)歷護(hù)士3000余人，其中85%在縣區(qū)以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)今基層醫(yī)院仍有大量低學(xué)歷的護(hù)士，整體學(xué)歷層次急需提高。不少基層醫(yī)院的護(hù)士通過(guò)繼續(xù)教育形式提高學(xué)歷，但護(hù)理繼續(xù)教育存在課程設(shè)置與護(hù)理教育層次不銜接，課程設(shè)置與護(hù)理崗位任務(wù)不對(duì)接、課程與崗位關(guān)聯(lián)不緊等問(wèn)題，護(hù)理學(xué)專業(yè)課程多按臨床醫(yī)學(xué)分科或按系統(tǒng)劃分，而在社會(huì)學(xué)、禮儀、人際溝通等人文教育方面未被足夠重視，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容相對(duì)滯后、臨床工作與教學(xué)脫節(jié)、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高等?！秶?guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》指出，要進(jìn)行護(hù)理教育的改革與發(fā)展，密切醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與護(hù)理教育機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作，建立適應(yīng)我國(guó)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐發(fā)展需要的培養(yǎng)模式；要大力發(fā)展職業(yè)教育，建立健全職業(yè)教育課程銜接體系[4]。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院和清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院于2015年開(kāi)展護(hù)理“現(xiàn)代學(xué)徒制”人才培養(yǎng)計(jì)劃并簽訂了合作協(xié)議，在崗培養(yǎng)護(hù)理人才，一方面改善了基層醫(yī)療單位護(hù)理人才短缺、人員緊張的問(wèn)題，另一方面也可緩解中職畢業(yè)生就業(yè)難的問(wèn)題，同時(shí)進(jìn)一步推進(jìn)清遠(yuǎn)職院“現(xiàn)代學(xué)徒制”試點(diǎn)工作的展開(kāi)和深入，達(dá)到學(xué)生、醫(yī)療單位和學(xué)校的“三贏”。

2 “院-?！焙献?，護(hù)理現(xiàn)代學(xué)徒制為基層醫(yī)療單位育人過(guò)程

2.1 招生招工一體化

學(xué)生生源為應(yīng)屆或往屆護(hù)理專業(yè)中專畢業(yè)生。學(xué)校自主招生時(shí)，結(jié)合醫(yī)院的招工要求進(jìn)行招生，形成用工一體化的招工制度；在招生形式上，學(xué)徒制學(xué)生參加學(xué)校自主命題的理論考試后，再參加3-5項(xiàng)護(hù)理臨床技能考核。學(xué)生被錄取為學(xué)徒制學(xué)員后，需跟學(xué)校、醫(yī)院簽訂三方協(xié)議（不滿18周歲需簽訂家長(zhǎng)在內(nèi)的四方協(xié)議），同時(shí)與醫(yī)院簽訂勞動(dòng)用工協(xié)議，并享受每月2000元左右的學(xué)習(xí)生活補(bǔ)助。雙重協(xié)議的簽訂，意味著雙重保障，同時(shí)也賦予了學(xué)徒雙重身份，即“學(xué)校的學(xué)生”和“醫(yī)院的助理護(hù)士”。學(xué)徒完成額定學(xué)分后取得學(xué)院頒發(fā)的全日制大專文憑。

2.2 研制護(hù)理專業(yè)現(xiàn)代學(xué)徒制教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，完善人才培養(yǎng)方案

專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是人才培養(yǎng)的指導(dǎo)性文件。清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院、清遠(yuǎn)市清城區(qū)衛(wèi)計(jì)局共同承擔(dān)了廣東省教育廳“護(hù)理專業(yè)現(xiàn)代學(xué)徒制教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”研制課題，編制護(hù)理專業(yè)現(xiàn)代學(xué)徒制教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，制定了各系統(tǒng)的臨床護(hù)理及?？谱o(hù)理如靜脈治療、老年護(hù)理、傷口造口護(hù)理等15門課程的課程標(biāo)準(zhǔn)。在編制專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，完善護(hù)理專業(yè)現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)方案。

專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)研制過(guò)程如下：（一）通過(guò)對(duì)行業(yè)現(xiàn)狀和護(hù)理人才需求、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用工需求情況、護(hù)理職業(yè)崗位（群）及典型任務(wù)、護(hù)理專業(yè)職業(yè)生涯發(fā)展路徑等進(jìn)行調(diào)研分析，明確護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)崗位群及職業(yè)生涯發(fā)展路徑，確定學(xué)徒崗位。（二）邀請(qǐng)省內(nèi)多名資深護(hù)理專家對(duì)臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理及老年護(hù)理崗位進(jìn)行職業(yè)能力分析。通過(guò)專業(yè)對(duì)接職業(yè)崗位，職業(yè)崗位細(xì)化為工作項(xiàng)目，工作項(xiàng)目細(xì)化為工作任務(wù)，工作任務(wù)細(xì)化為職業(yè)能力四個(gè)步驟，從完成工作任務(wù)應(yīng)具備的技能、工具、方法、要求、知識(shí)五個(gè)方面分解分析職業(yè)能力[5]，完成職業(yè)能力分析表，得到完成學(xué)徒崗位工作需要具備的900多條知識(shí)點(diǎn)和能力點(diǎn)。（三）邀請(qǐng)省內(nèi)多名骨干教師及有豐富臨床教學(xué)和管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員共同進(jìn)行課程轉(zhuǎn)換，將知識(shí)和能力點(diǎn)歸類重組，從而得到相應(yīng)的課程，構(gòu)建課程體系，確定課程內(nèi)容。（四）標(biāo)準(zhǔn)研制小組進(jìn)行教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和課程標(biāo)準(zhǔn)的編寫(xiě)。基于科學(xué)的研制路徑，確保教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和課程標(biāo)準(zhǔn)緊緊圍繞崗位工作任務(wù)，培養(yǎng)內(nèi)容和崗位工作緊密相關(guān)。在教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)研制的基礎(chǔ)上，學(xué)校、醫(yī)院共同修訂護(hù)理專業(yè)現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)方案。

2.3 采用雙導(dǎo)師制，建立“雙師型”專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)

采用雙導(dǎo)師制，由學(xué)校理論導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師雙向管理。

學(xué)校導(dǎo)師：護(hù)理或醫(yī)療專業(yè)本科以上學(xué)歷，并具有高等職業(yè)學(xué)校教師資格證書(shū)、中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)資格所要求的業(yè)務(wù)能力，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)，善于與學(xué)生、臨床導(dǎo)師溝通。

臨床導(dǎo)師：為業(yè)務(wù)能力突出的優(yōu)秀員工，有良好的護(hù)理專業(yè)態(tài)度和行為，對(duì)工作有高度責(zé)任心；大專以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)歷，有帶教經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，專業(yè)技能嫻熟；能勝任本專科的臨床護(hù)理授課任務(wù)。臨床導(dǎo)師培養(yǎng)路徑：符合條件的臨床護(hù)理人員自愿報(bào)名，護(hù)理部對(duì)報(bào)名人員進(jìn)行初步篩選，每個(gè)臨床科室挑選1-2名護(hù)士。入選人員參加由醫(yī)院與清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院共同舉辦的《學(xué)徒制護(hù)理師資培訓(xùn)班》，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋教育教學(xué)所必需的能力和技術(shù)。臨床導(dǎo)師的考核與準(zhǔn)入：培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)師進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論考核、制定一份帶教計(jì)劃、講一節(jié)小課?？己撕细窈箢C發(fā)“護(hù)理專業(yè)現(xiàn)代學(xué)制導(dǎo)師”聘書(shū)。獲得聘書(shū)的導(dǎo)師方能參與護(hù)理學(xué)徒的帶教工作。

“雙師型”教師是指具有豐富的課堂教學(xué)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，既能進(jìn)行理論課的講授，又能從事臨床護(hù)理工作，并在臨床實(shí)習(xí)中給予學(xué)生指導(dǎo)。鼓勵(lì)學(xué)校導(dǎo)師到臨床崗位實(shí)踐，臨床導(dǎo)師定期接受師資、教學(xué)培訓(xùn)，雙導(dǎo)師集體備課，確保學(xué)徒的臨床授課質(zhì)量，逐步建設(shè)一支高素質(zhì)、專兼職相結(jié)合的雙師型結(jié)構(gòu)護(hù)理專業(yè)師資隊(duì)伍。

2.4 雙主體育人過(guò)程

學(xué)徒三年均在崗培養(yǎng)，接受來(lái)自學(xué)校和醫(yī)院的共同培養(yǎng)。

2.4.1 以學(xué)校人才培養(yǎng)方案為依據(jù)

將學(xué)徒各課程教學(xué)分為集中授課、醫(yī)院培訓(xùn)、任務(wù)訓(xùn)練、在線學(xué)習(xí)四個(gè)模塊，按照規(guī)定的學(xué)時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。集中授課以學(xué)校導(dǎo)師授課為主，學(xué)校導(dǎo)師送教到醫(yī)院。

2.4.2 學(xué)徒制學(xué)員的培訓(xùn)過(guò)程

實(shí)施“2+1”育人方式，“2”是指第一、第二學(xué)年的輪科培訓(xùn)，“1”是指第三學(xué)年的定崗培訓(xùn)。

輪科培訓(xùn)：護(hù)理部和學(xué)校共同制定學(xué)徒培訓(xùn)方案，培訓(xùn)內(nèi)容包括：理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)及教學(xué)查房。除學(xué)校導(dǎo)師的每周理論授課外，臨床導(dǎo)師的理論培訓(xùn)課程上課頻率為每周2-4個(gè)課時(shí)，內(nèi)容以癥狀護(hù)理為基線，安排院內(nèi)?？谱o(hù)士詳細(xì)講解常見(jiàn)臨床癥狀的護(hù)理，如氣促、胸痛等。癥狀護(hù)理課程針對(duì)性強(qiáng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、教學(xué)質(zhì)量高，能夠培養(yǎng)護(hù)士臨床思維模式，能有效解決理論課程到臨床應(yīng)用過(guò)渡的難題。技能培訓(xùn)課程在《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》中二十七項(xiàng)[6]基礎(chǔ)護(hù)理技能的基礎(chǔ)上，增加至三十六項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技能，要求導(dǎo)師每月對(duì)學(xué)徒完成1-2項(xiàng)基礎(chǔ)技能考核；除了要接受理論知識(shí)和護(hù)理技能培訓(xùn)外，學(xué)徒還必須參加所在片區(qū)教學(xué)查房。片區(qū)教學(xué)查房由教育護(hù)士負(fù)責(zé)，片區(qū)內(nèi)各科室學(xué)徒必須參與。由多個(gè)學(xué)科學(xué)徒主導(dǎo)的護(hù)理查房模式，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)查房模式的缺陷，學(xué)徒間相互學(xué)習(xí)，相互補(bǔ)充，有利于打破?？谱o(hù)理思維與技術(shù)的局限性，多個(gè)角度思考患者的生理、病理、護(hù)理問(wèn)題以及護(hù)理工作中存在的問(wèn)題和建議，讓參與查房的學(xué)徒拓寬了知識(shí)深度與廣度。

定科培訓(xùn)：這一階段主要是科室一對(duì)一跟班學(xué)習(xí)。除了學(xué)校、護(hù)理部的理論課程外，學(xué)徒還必須跟隨所在科室相關(guān)專業(yè)理論培訓(xùn)。主要結(jié)合護(hù)理案例教學(xué)法，設(shè)計(jì)護(hù)理案例或收集臨床實(shí)際案例，創(chuàng)設(shè)情境，設(shè)置一些問(wèn)題，將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合，完成教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)各種典型案例的分享，幫助學(xué)徒培養(yǎng)臨床思維，提高學(xué)徒發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。在技能培訓(xùn)方面，此培訓(xùn)階段的學(xué)徒接受所在科室的專科技能培訓(xùn)，每月完成1-2項(xiàng)，以提高學(xué)徒護(hù)理技能水平。

2.5 建立多元化考核評(píng)價(jià)體系

現(xiàn)代學(xué)徒制的評(píng)價(jià)體系包括過(guò)程考核和終結(jié)性評(píng)價(jià)（表1）。其中過(guò)程考核占70%，包括素質(zhì)考核、實(shí)踐技能考核、項(xiàng)目實(shí)施技能考核、崗位績(jī)效考核、技能競(jìng)賽等多種考核形式。終結(jié)性評(píng)價(jià)主要為理論筆試考核。根據(jù)不同課程的不同特點(diǎn)，選取多種考核方式相結(jié)合的考評(píng)制度。如部分課程采取了如下考核方式：

表1 護(hù)理專業(yè)現(xiàn)代學(xué)徒制考評(píng)制度

為激發(fā)學(xué)徒學(xué)習(xí)、工作的積極性，實(shí)行積分制管理。結(jié)合《學(xué)徒崗位培養(yǎng)手冊(cè)》[7]，制定內(nèi)、外、婦、兒、ICU、急診等科室常見(jiàn)的崗位技能培訓(xùn)項(xiàng)目表，根據(jù)學(xué)徒每月需完成學(xué)習(xí)或技能訓(xùn)練的次數(shù)，結(jié)合臨床導(dǎo)師的評(píng)價(jià)、學(xué)徒對(duì)每項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度制定分值，并可以通過(guò)每月學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)的次數(shù)、技能訓(xùn)練的次數(shù)、出勤率等獲取積分。此外，積分的獲取途徑還包括獨(dú)立護(hù)理病人數(shù)量、參加搶救危重病人人次、參加社會(huì)公益及志愿服務(wù)、收到病人的表?yè)P(yáng)信等項(xiàng)目。每季度進(jìn)行全年級(jí)學(xué)員積分情況的排名，對(duì)名列靠前的實(shí)行績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

3 現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式下實(shí)踐效果分析

六年來(lái)，在國(guó)家大力發(fā)展職業(yè)教育的政策背景下，根據(jù)《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》，本著“優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享、互惠雙贏、共同發(fā)展”的原則，醫(yī)院進(jìn)一步與清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院進(jìn)行“醫(yī)教融合、協(xié)同育人”的深度合作，將醫(yī)院的創(chuàng)新精神、職業(yè)素養(yǎng)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念融入人才培養(yǎng)過(guò)程中，雙方在師資隊(duì)伍、專業(yè)特色、實(shí)踐平臺(tái)、科研平臺(tái)等方面開(kāi)展多層次的共享、合作與交流。至今已招生護(hù)理學(xué)徒179名，已畢業(yè)的護(hù)理學(xué)徒制學(xué)員有105名。對(duì)已畢業(yè)的學(xué)徒制護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示：在本地區(qū)縣以下基層醫(yī)院就業(yè)達(dá)93%；學(xué)徒制護(hù)士對(duì)目前工作滿意度為89.13%；用人單位對(duì)學(xué)徒制護(hù)士滿意率82.61%，有77.74%的護(hù)士認(rèn)為學(xué)徒制護(hù)士的專業(yè)技能與適應(yīng)能力比普通畢業(yè)的同等學(xué)歷護(hù)士更有優(yōu)勢(shì)。他們?cè)讷@得學(xué)歷提升的同時(shí)，得到臨床導(dǎo)師長(zhǎng)達(dá)三年的帶教，等同于完成中職護(hù)士的三年規(guī)范化培養(yǎng)，他們的綜合素質(zhì)、臨床崗位勝任力、就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力均得到明顯提高。

4 存在的問(wèn)題與改進(jìn)設(shè)想

學(xué)徒頂崗培養(yǎng)過(guò)程中，在臨床繁忙工作和強(qiáng)大工作壓力的影響下，有限的學(xué)時(shí)不能很好滿足學(xué)徒學(xué)習(xí)所需，需要學(xué)校和臨床導(dǎo)師不斷構(gòu)建豐富的在線教學(xué)資源，進(jìn)一步擴(kuò)展MOOC課程，建設(shè)適合護(hù)理現(xiàn)代學(xué)徒制的教學(xué)資源庫(kù)和活頁(yè)教材，在《健康評(píng)估》《急危重癥護(hù)理》活頁(yè)教材建設(shè)的基礎(chǔ)上，加快其余學(xué)徒課程活頁(yè)教材的建設(shè)。另外，進(jìn)一步完善雙導(dǎo)師聯(lián)動(dòng)機(jī)制，更好地開(kāi)展雙元育人。

深化產(chǎn)教融合、院校合作，推進(jìn)工學(xué)結(jié)合、知行合一的現(xiàn)代學(xué)徒制是國(guó)際職業(yè)教育發(fā)展的基本趨勢(shì)和主導(dǎo)模式[8]，構(gòu)建院校合作的護(hù)理現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)路徑，順應(yīng)了現(xiàn)代職業(yè)教育改革與發(fā)展，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求、有較強(qiáng)崗位勝任力的實(shí)用型技術(shù)技能型護(hù)理人才，適用于基層醫(yī)院及大健康產(chǎn)業(yè)護(hù)理人才儲(chǔ)備。