補陽還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥的有效性及安全性分析

陳惠婷,陳榮釗,張愛玲（廣東省開平沙岡張立群醫(yī)院,廣東 開平 529300）

中風(fēng)是常見心腦血管疾病，預(yù)后較差，是全球重大公共衛(wèi)生問題，相關(guān)報道指出[1]，隨著我國人口老齡化，中風(fēng)發(fā)病率呈現(xiàn)不斷攀升趨勢。中風(fēng)患者常伴有半身不遂、口眼?斜、意志障礙等后遺癥，不僅會降低患者生活質(zhì)量，也會增加家庭及社會負擔?，F(xiàn)階段臨床在治療中風(fēng)后遺癥患者時主要采用糾正水電解質(zhì)、預(yù)防并發(fā)癥、降血壓、給氧等措施[2]，不過療效欠佳。中醫(yī)將中風(fēng)后遺癥歸于“偏枯”、“偏風(fēng)”等范疇[3]，認為其誘發(fā)機制主要是氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻等，采用補陽還五湯加減可以取得較好的療效?；诖耍疚木椭酗L(fēng)后遺癥患者接受補陽還五湯加減治療的有效性及安全性展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法，將2018年10月-2020年10月接診且行西醫(yī)常規(guī)治療的90例中風(fēng)后遺癥患者作為對照組，將同期接診且在對照組基礎(chǔ)上加用補陽還五湯加減治療的90例中風(fēng)后遺癥患者作為觀察組。對照組：男女患者分別為47例、43例，年齡47-69歲，平均年齡（57.4±6.8）歲，病程7-19個月，平均病程（13.5±1.5）個月；觀察組：男女患者分別為49例、41例，年齡48-67歲，平均年齡（58.4±6.7）歲，病程6-18個月，平均病程（12.7±1.6）個月?；静±Y料組間無差異，P＞0.05，可對照研究。

1.2 方法 全部入組病例接受抗凝、降壓、降糖、活血等治療，在此基礎(chǔ)上，再采用不同方案分別治療。對照組（行西醫(yī)常規(guī)治療）：口服尼莫地平片（用藥劑量：每日3次，每天120mg）+阿司匹林腸溶片（用藥劑量：每日1次，每次100mg）。觀察組（在對照組基礎(chǔ)上加用補陽還五湯加減治療）：常規(guī)療法同對照組，同時服用補陽還五湯加減，即：地龍10g、紅花10g、川芎10g、黃芪60g、赤芍10g、桃仁10g、當歸15g，并且結(jié)合患者體征與癥狀加減，包括：下肢功能障礙則加用天麻10g；語言功能障礙則加用菖蒲10g；上肢癱瘓者則加用桂枝10g；口角?斜者則加用全蝎5g、僵蠶5g、白附子5g；便秘者則加用適量肉蓯蓉。上述方劑按常規(guī)方法煎煮，每日1劑，早晚各服用1次。兩組患者療程均為1個月，且囑咐患者心情愉悅、飲食清淡、定期翻身等。

1.3 觀察指標 ①血脂指標：取3ml空腹靜脈血，以全自動生化分析儀檢測甘油三酯（TG）、膽固醇、高密度脂蛋白（HDL-C）[4]；②免疫功能指標：取2ml空腹新鮮血，以散射比濁法測定免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）；③血液流變學(xué)變化：以全自動凝血儀測定纖維蛋白原（FIB）、紅細胞壓積（HCT）、全血黏度；④運動功能、日常生活能力、神經(jīng)功能：依次參照簡式Fugl-Meyer運動功能評分法（簡稱：FMA，分值0-100分）、改良Barthel（簡稱：ADL，分值0-100分）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（簡稱：NIHSS，分值0-24分），評分高則運動功能強、日常生活能力高、神經(jīng)功能缺損嚴重；⑤不良反應(yīng)：統(tǒng)計治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 觀察數(shù)據(jù)均以SPSS23.0處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n/%表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表示存在對比價值。

2 結(jié)果

2.1 分析血脂指標 組間比較，TG、膽固醇、HDL-C在治療前無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組TG、膽固醇更低，HDL-C更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后血脂指標對比（±s,mmol/L）

表1 兩組治療前后血脂指標對比（±s,mmol/L）

組別 時間 TG 膽固醇 HDL-C對照組（n=90） 治療前 3.88±0.34 7.42±1.78 1.16±0.12治療后 3.52±0.26 6.95±1.53 1.36±0.21觀察組（n=90） 治療前 3.95±0.29 7.37±1.58 1.15±0.13治療后 1.68±0.15 4.97±1.38 1.94±0.23 t（組間治療前/后） 1.486/58.154 0.199/9.117 0.536/17.667 P（組間治療前/后） 0.139/0.000 0.842/0.000 0.593/0.000

2.2 分析免疫功能指標 組間比較，IgG、IgA在治療前無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組IgG、IgA更高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標對比（±s,g/L）

表2 兩組治療前后免疫功能指標對比（±s,g/L）

組別 時間 IgG IgA對照組（n=90） 治療前 7.28±1.12 0.87±0.21治療后 8.16±1.23 0.99±0.30觀察組（n=90） 治療前 7.34±1.38 0.88±0.23治療后 10.28±1.69 1.67±0.35 t（組間治療前/后） 0.320/9.622 0.305/13.994 P（組間治療前/后） 0.749/0.000 0.761/0.000

2.3 分析血液流變學(xué)變化 組間比較，F(xiàn)IB、HCT、全血黏度在治療前無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組FIB、HCT、全血黏度更低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)變化對比（±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)變化對比（±s）

組別 時間 FIB（ρ/g·L-1） HCT（%） 全血黏度（mPa·s-1）對照組（n=90） 治療前 4.56±0.58 46.88±3.64 5.54±0.68治療后 3.36±0.62 44.41±4.38 4.74±0.68觀察組（n=90） 治療前 4.59±0.64 46.58±3.39 5.58±0.69治療后 2.92±0.87 39.64±2.77 4.43±0.66 t（組間治療前/后） 0.329/3.907 0.572/8.732 0.392/3.103 P（組間治療前/后） 0.742/0.000 0.568/0.000 0.696/0.002

2.4 分析運動功能、日常生活能力、神經(jīng)功能 組間比較，F(xiàn)MA、ADL、NIHSS在治療前無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組FMA、ADL更高，NIHSS更低，P＜0.05。見表4。

表4 兩組治療前后運動功能、日常生活能力、神經(jīng)功能對比（±s,分）

表4 兩組治療前后運動功能、日常生活能力、神經(jīng)功能對比（±s,分）

組別 時間 FMA ADL NIHSS對照組（n=90） 治療前 54.66±10.78 60.85±7.68 20.42±2.43治療后 66.65±11.45 73.85±9.56 15.92±2.16觀察組（n=90） 治療前 54.65±10.68 60.72±7.75 20.39±2.55治療后 79.62±11.55 85.86±7.97 12.92±2.81 t（組間治療前/后） 0.006/7.566 0.113/9.154 0.081/8.030 P（組間治療前/后） 0.995/0.000 0.910/0.000 0.936/0.000

2.5 分析不良反應(yīng) 兩組均無嚴重不良反應(yīng)，觀察組僅發(fā)生2例不良反應(yīng)（發(fā)生率為2.22%，包括1例頭暈、1例藥疹），對照組僅發(fā)生3例不良反應(yīng)（發(fā)生率為3.33%，包括3例胃腸道不適），P＞0.05（χ2=0.206，P=0.650），上述不良反應(yīng)均自行消失。

3 討論

本次研究表明，補陽還五湯加減對于治療中風(fēng)后遺癥有較好療效。中風(fēng)后遺癥患者通常因體質(zhì)虛弱，容易合并高血壓、高血脂等疾病，提升血液黏稠度，本次研究發(fā)現(xiàn)補陽還五湯加減能夠改善此類患者的血脂指標、血液流變學(xué)，促進病情好轉(zhuǎn)，主要是因為：阿司匹林等藥物雖能改善血流量，預(yù)防血栓形成，不過停藥后復(fù)發(fā)率高，而補陽還五湯源自《醫(yī)林改錯》，方中當歸活血祛瘀，黃芪促血行，地龍、紅花、川芎、赤芍、桃仁行氣開郁、活血化瘀，并且現(xiàn)代藥理研究指出：方中黃芪既能使動脈內(nèi)膜表面光滑，也具有抗動脈粥樣硬化效果，利于血液循環(huán)；地龍可以保護血管內(nèi)壁，防止血管痙攣；桃仁、川芎、地龍可以清除氧自由基，增加腦血流量，改善血流變，全方兼具通經(jīng)活絡(luò)、補益氣血之功效，因此，有助于改善血脂指標、血液流變學(xué)[5-6]。近年來，相關(guān)報道提出“腦卒中免疫學(xué)”概念，指出腦卒中后同時有免疫抑制、免疫激活狀態(tài)，其中前者可減少T細胞、淋巴細胞，保護卒中后腦組織，不過容易提升感染風(fēng)險，而后者容易加速促炎因子生成，刺激粒細胞增殖，清除壞死組織。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組免疫功能指標優(yōu)于對照組，P＜0.05，提示對中風(fēng)后遺癥患者進行補陽還五湯加減治療，能改善其免疫功能，考慮原因為：現(xiàn)代藥理研究指出，補陽還五湯加減中的當歸存在免疫佐劑活性，能夠加速脾細胞增殖，促進B、T細胞增殖活化；黃芪可以提高巨噬細胞活性，激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，調(diào)節(jié)細胞免疫與體液免疫，因此，有助于提升IgG、IgA水平，改善抗感染能力。相關(guān)報道認為，補陽還五湯可以提高腦梗死后遺癥患者肢體功能，增加腦血流量，促進腦組織微循環(huán)改善，抑制神經(jīng)元凋亡，促進血管新生，加速腦神經(jīng)功能修復(fù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組FMA、ADL、NIHSS優(yōu)于對照組，P＜0.05，證實了上述觀點，主要是因為：方中黃芪既能抑制血栓形成、增加腦血流量，也能抗血小板聚集、改善血流動力學(xué)，而川芎兼具抗氧化、清除自由基等功效，可以預(yù)防腦血管痙攣，加之當歸可以補血活血，輔以黃芪有助于加速腦部血液循環(huán)，促進神經(jīng)元修復(fù)，從而提高運動及日常生活功能。此外，兩組均無嚴重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)均自行消失，提示補陽還五湯加減具有一定的安全性。

綜上所述，對中風(fēng)后遺癥患者實施補陽還五湯加減治療，療效顯著，副作用小，具有推廣價值。