超聲藥物透入聯(lián)合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察

肖士鵬,常中飛,2△,李士春（.首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院,北京 00043;2.首都醫(yī)科大學(xué),北京 00050）

隨著科技的進(jìn)步，人們?cè)陔娔X前、智能手機(jī)端長(zhǎng)時(shí)間工作、學(xué)習(xí)的幾率越來(lái)越大，而戶外活動(dòng)越來(lái)越少，長(zhǎng)期在手機(jī)、電腦前坐位工作成為新的工作模式。長(zhǎng)期的不良生活工作方式對(duì)頸部肌肉群及頸椎的損傷日趨加重，有研究顯示，我國(guó)頸椎病的發(fā)病率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。各種原因?qū)е骂i椎椎間盤突出均可導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生，其中神經(jīng)根型頸椎?。–SR）患病率最高，約占全部頸椎病的60%-70%左右，患者表現(xiàn)為頸、肩、背并可連及上肢（前臂、手部）疼痛、麻木，上肢感覺(jué)冰涼等[2]。嚴(yán)重神經(jīng)根型頸椎病可選擇手術(shù)治療，可明顯減輕患者臨床癥狀，但手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，且存在部分患者排斥手術(shù)療法，甚至畏懼手術(shù)等客觀情況。近年來(lái)，我院采用超聲藥物導(dǎo)入聯(lián)合針灸的中醫(yī)療法治療該類型頸椎病96例，臨床療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2020年6月-2021年5月在北京市石景山醫(yī)院骨科及中醫(yī)科門診治療的96例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象。按照就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組（超聲藥物透入療法聯(lián)合針灸）48例和對(duì)照組（針灸）48例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷依據(jù)中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南制定的《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·項(xiàng)痹（頸椎?。穂3]；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①CSR診斷明確者；②未行頸椎手術(shù)及近2周內(nèi)未行針灸治療者；③年齡≥18，＜65歲者；④患者知情并同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①CSR診斷不明確和參與者年齡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠期婦女；③頸椎畸形、植入心臟起搏器及惡性腫瘤頸椎骨轉(zhuǎn)移者；④頸肩部患有嚴(yán)重皮膚病或有傷口者；⑤有暈針史者。符合上述任意一項(xiàng)者，予以排除或剔除。

1.5 治療方法 觀察組CSR患者先給予超聲藥物透入治療（DSUCMF2B型超聲藥物透入治療儀，電極貼片DS-PTEP-36×36，南京鼎世醫(yī)療器械公司）貼在頸夾脊穴及頸部陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)的位置。使用電源：交流220V，50Hz，輸入功率100V/A，超聲輸出頻率100kHz+20kHz，選2號(hào)頸椎病處方，導(dǎo)入按摩模式，連續(xù)波形，強(qiáng)度依據(jù)個(gè)人承受程度進(jìn)行調(diào)整，20min/次·天，14d為1療程。超聲治療結(jié)束后給予針灸治療，患者取坐位，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)取穴（風(fēng)池、大椎、頸夾脊、天宗、肩貞、曲池、外關(guān)、后溪、合谷及阿是穴），穴位局部皮膚常規(guī)消毒后，用0.22mm×40mm一次性毫針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司），根據(jù)患者體形胖瘦而決定進(jìn)針的深度（0.5-2.5寸），常規(guī)手法得氣，留針30min/次·天。對(duì)照組患者單純采用針灸治療，穴位的選擇及療程同觀察組。

1.6 觀察指標(biāo) ①臨床療效評(píng)定[5]，參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司主編的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。②頸椎病功能狀態(tài)評(píng)估[6]：采用田中靖久的頸椎評(píng)分表進(jìn)行頸椎功能評(píng)分。③疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[7]：患者依據(jù)自身疼痛程度，在帶有顯示疼痛程度（0-10cm）的直尺上標(biāo)出對(duì)應(yīng)位置，得出VAS評(píng)分，同時(shí)記錄各組患者、各時(shí)間點(diǎn)（治療后第5天、第10天及第14天）的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 納入研究的96例患者中，兩組患者的年齡、VAS評(píng)分、CSR評(píng)分、性別及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線治療的比較

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為95.83%，對(duì)照組總有效率為83.33%，兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效總有效率比較（例,%）

2.3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 兩組患者VAS評(píng)分，治療前評(píng)分結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者在治療后第5、10、14天時(shí)進(jìn)行VAS評(píng)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均較就診時(shí)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

時(shí)間 觀察組（48例） 對(duì)照組（48例） t P治療前 6.96±0.68 6.92±0.79 0.33 0.74治療后第5天 4.87±0.57*△ 5.88±0.94* -3.51 0.01治療后第10天 3.98±0.89**△△ 4.64±0.84** -4.07 ＜0.01治療后第14天 2.44±1.27**△△ 3.42±0.87** -4.10 ＜0.01

2.4 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)CSR癥狀積分比較 兩組患者CSR癥狀積分在治療后第5、10、14天時(shí)，與治療前CSR癥狀積分顯著改善（P＜0.05），在治療后第10天、第14天時(shí)，觀察組CSR癥狀積分較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)CSR癥狀積分比較（±s）

表4 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)CSR癥狀積分比較（±s）

時(shí)間 觀察組（48例） 對(duì)照組（48例） t P治療前 2.14±0.95 2.42±0.54 -1.759 0.09治療后第5天 4.29±0.62 4.04±0.74 2.133 0.03治療后第10天 7.33±1.29 6.23±0.99 5.997 ＜0.01治療后第14天 7.96±1.01 6.38±1.25 7.855 ＜0.01

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，電腦、智能手機(jī)的廣泛使用改變了人們的生活方式和工作方式，“低頭族”、“手機(jī)族”人群越來(lái)越多，繼而導(dǎo)致引發(fā)的頸椎疾病逐漸增加。CSR是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，在各年齡組均有發(fā)生，并且當(dāng)前呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，有報(bào)道年齡最小者為17歲[8]。在頸椎病的治療方面，嚴(yán)重的頸椎病可選擇手術(shù)治療，以達(dá)到迅速緩解患者病情的效果，但是，手術(shù)常伴隨相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)機(jī)體的損傷較大，后遺癥及醫(yī)療費(fèi)用較高，因此，在現(xiàn)實(shí)生活中，不排除部分頸椎病患者畏懼手術(shù)治療。此外，在DRGs醫(yī)保付費(fèi)改革的大環(huán)境下，如何既可改善CSR病情，又可減少患者及醫(yī)保治療費(fèi)用，選擇安全、有效、費(fèi)用較低的治療方式，是目前及將來(lái)研究的主要方向。

鑒于上述原因，目前臨床上患CSR的患者，采取保守治療成為首要選擇。其治療方法包括非藥物治療（主要包括傳統(tǒng)中醫(yī)治法，即針灸、推拿、牽引等，以及現(xiàn)代康復(fù)治療，直流電藥物離子導(dǎo)入法、紅外線療法、調(diào)制中頻電療法、超聲波療法、磁療法等方法）和藥物治療（西藥與中成藥）。上述各種治療方法的主要機(jī)制是消炎止痛、消除自由基、改善微循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)、恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而達(dá)到CSR患者臨床癥狀改善甚至治愈的目的[3]。

中醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為“頸肩痛”、“項(xiàng)痹”、“筋病”等病癥可歸屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的頸椎病范疇，中醫(yī)認(rèn)為頸椎病的發(fā)生多由各種原因引發(fā)的脈絡(luò)損傷，從而導(dǎo)致頸部脈絡(luò)受損誘發(fā)本病，形成“不榮則痛”、“不通則痛”的癥狀。針灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主要治療方法之一，筆者查閱萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于針灸治療頸椎病的文獻(xiàn)分別是5631篇和3891篇（主題詞為頸椎病+針灸；查閱年限為1981年-2021年）。說(shuō)明針灸治療頸椎病在中醫(yī)界被進(jìn)行了廣泛的臨床研究，針灸治療CSR具有確切的臨床療效，還有操作方便、不良反應(yīng)少、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，一般患者均易于接受。研究顯示：CSR的針灸方法可采用體針、電針、穴位埋線、艾灸、小針刀、穴位注射等，穴位處方以醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而定，查閱文獻(xiàn)，多以頸椎局部選穴或陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)（阿是穴）及循經(jīng)取穴為主，從整體調(diào)理聯(lián)合局部治療，達(dá)到疏通脈絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛的作用[9-11]。本研究結(jié)果顯示：?jiǎn)渭冡樉闹委熀?，CSR患者的各項(xiàng)評(píng)分亦獲得顯著改善，該療法為上班一族提供了簡(jiǎn)便、節(jié)省時(shí)間（聯(lián)合超聲藥物透入治療需要時(shí)間）的治療方法。

超聲藥物透入治療是通過(guò)中頻電流產(chǎn)生的電場(chǎng)，使藥物中的成分有效地透過(guò)皮膚黏膜，直接作用于病灶部位，從而達(dá)到改善血液循環(huán)及臨床癥狀的作用[12]。在治療時(shí)，將電極片直接貼于頸部相關(guān)穴位，并直接作用于頸肩部，可達(dá)到放松局部肌肉，調(diào)節(jié)頸椎功能，疏通筋絡(luò)、緩解疼痛的效果，從而有效促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)[13-15]。有研究顯示，超聲藥物透入治療可通過(guò)穴位刺激擴(kuò)大椎間隙，減輕突出物的壓迫，促進(jìn)局部微循環(huán)，加快致痛物質(zhì)的排出，緩解神經(jīng)根的充血與水腫情況，進(jìn)而有效減輕疼痛[16-17]。在本研究中，兩組患者治療后VAS評(píng)分和CSR癥狀積分均較治療前明顯改善，說(shuō)明兩種治療方法均可以獲得良好的臨床治療效果。兩組患者的不同之處在于，觀察組在接受超聲藥物透入治療后，再進(jìn)行針灸治療，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，改善局部癥狀，促進(jìn)頸部功能恢復(fù)更好。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組的效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明超聲藥物透入治療后再聯(lián)合針灸，治療CSR的臨床療效更好，總有效率達(dá)到95.83%，聯(lián)合治療可能與改善CSR患者頸部血液循環(huán)、疏經(jīng)通絡(luò)，從而促進(jìn)頸部神經(jīng)功能恢復(fù)有關(guān)，具體作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

總之，對(duì)于CSR的非藥物療法，采用超聲藥物透入治療后再聯(lián)合針灸的方式可顯著緩解CSR患者臨床癥狀，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，促進(jìn)受損的脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)，提高臨床效果，并可減輕國(guó)家、個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用支出，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。