達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論在改善肺結(jié)核患者滿意度中的應(yīng)用

胡筱艷（江西省吉安市疾病預(yù)防控制中心,江西 吉安 343000）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種常見慢性肺部傳染疾病[1]。該病病程較長，康復(fù)緩慢。因此，在長期的系統(tǒng)性治療過程中往往需要進(jìn)行更加全面的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)，以便提高患者的康復(fù)效果[2]。達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論是由Imogene M King在綜合系統(tǒng)論方法基礎(chǔ)上發(fā)展而成的護(hù)理理論，要求在護(hù)理過程中，護(hù)患雙方相互感知、判斷并行動(dòng)，幫助患者達(dá)到最佳健康狀態(tài)目標(biāo)，提高患者的康復(fù)效果和滿意度[3]。本研究通過采用達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論對62例肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對比分析其對患者自護(hù)能力、治療依從性、康復(fù)效果及患者滿意度的影響，以期探討達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論用于肺結(jié)核患者康復(fù)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選2019年6月-2020年6月于本院診療的肺結(jié)核病人124例為研究對象。所有患者均確診為肺結(jié)核，且對本研究知情同意。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組及對照組。其中，對照組62例，男32例，女30例，年齡18-62歲，平均年齡（28.2±3.4）歲，病程5d-3個(gè)月，平均病程（28.2±4.8）d；觀察組62例，男34例，女28例，年齡20-63歲，平均年齡（30.8±2.9）歲，病程5d-3個(gè)月，平均病程（29.4±5.2）d。兩組病人在年齡、性別、病程等一般資料方面的差別不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)性護(hù)理，如交待病人多臥床休息、適時(shí)更換體位以防壓瘡、密切觀察病情變化、制定合理飲食計(jì)劃以及心理指導(dǎo)等[4]；而觀察組采用達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論實(shí)施護(hù)理，具體操作如下：（1）評估方法：護(hù)理人員須端正態(tài)度，對待病患應(yīng)熱情和藹，以建立良好的護(hù)患關(guān)系；通過會談、觀察、交流及時(shí)收集患者病情狀況，做好患者的入院評估，其內(nèi)容主要包括患者健康狀態(tài)、疾病進(jìn)展、健康知識掌握程度、社會支持情況以及心理狀況。（2）護(hù)理計(jì)劃及目標(biāo)的制定：通過對患者健康狀況的詳細(xì)評估，護(hù)理人員交流探討、集思廣益，制定可行的護(hù)理計(jì)劃及目標(biāo)，并圍繞設(shè)定目標(biāo)開展多項(xiàng)促進(jìn)目標(biāo)達(dá)成的活動(dòng)，同時(shí)在活動(dòng)實(shí)施過程中，護(hù)理人員要積極同病人交流，同時(shí)以自己的專業(yè)技術(shù)幫助病人解決問題，幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，了解疾病相關(guān)知識，保持樂觀心態(tài)，積極配合治療，從而改善患者健康狀況。（3）實(shí)施方法：①保持病房內(nèi)整潔干凈、空氣清新，以營造良好的住院環(huán)境，消除患者的陌生感和緊張感，創(chuàng)造和諧融洽的氛圍。②護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高護(hù)患溝通技巧，主動(dòng)與患者交流，幫助患者緩解不良情緒，增進(jìn)護(hù)患間的信任感。③及時(shí)了解患者的訴求，定期有計(jì)劃、有目的地開展健康知識宣教活動(dòng)，提高患者對于肺結(jié)核的認(rèn)知，熟悉疾病的發(fā)生發(fā)展及治療過程中的注意事項(xiàng)，提高患者的治療依從性。④幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)患者積極向上的心理狀態(tài)，從而提高治療效果。⑤組織患者及其家屬進(jìn)行達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論康復(fù)相關(guān)知識及護(hù)理常識的培訓(xùn)，幫助患者家屬建立正確的康復(fù)護(hù)理觀念，以便為患者提供更好的社會支持。（4）目標(biāo)評價(jià)：定期對目標(biāo)實(shí)際進(jìn)展情況進(jìn)行評估，確保護(hù)理干預(yù)的有效性，已達(dá)成目標(biāo)者可結(jié)束護(hù)理程序；若未能達(dá)成目標(biāo)者，護(hù)患雙方應(yīng)共同分析失敗原因，修改并制定新的計(jì)劃和目標(biāo)，再次實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo) ①自護(hù)能力評估。采用以O(shè)renm自護(hù)理論為基礎(chǔ)加以完善的自護(hù)能力測定量表（ESCA）[4]，包括健康知識水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念四方面43個(gè)條目，總分172分。兩組患者均于干預(yù)前后發(fā)放量表，患者根據(jù)自身情況如實(shí)填寫，統(tǒng)計(jì)各條目得分情況，計(jì)算總分，分值越高者表明自護(hù)能力越好。②治療依從率。采用患者疾病治療依從性測評表進(jìn)行評估，總分為25分；其中，得分>20分者為依從，得分＜20分者為不依從。統(tǒng)計(jì)兩組患者的依從例數(shù)，計(jì)算治療依從率。

此外，自行設(shè)計(jì)肺結(jié)核疾病知識調(diào)查問卷和患者滿意度調(diào)查問卷，了解患者的疾病知識掌握情況及護(hù)理滿意度，問卷總分均為100分，以得分>90分為掌握；對于出院后治愈的判定，以出院后患者臨床癥狀消失、體征平穩(wěn)等為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以計(jì)算剖析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差別具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力對比 干預(yù)前兩組病人自護(hù)能力總評分和各因子得分，差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論指導(dǎo)下，觀察組病人在干預(yù)之后自護(hù)能力提升突出，其總評分及各因子得分較對照組顯著提升，差別具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力分析（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力分析（±s）

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05；與對照組護(hù)理后相比，bP＜0.05。

時(shí)間段 組別 例數(shù) 自護(hù)能力總分 自我概念 自護(hù)責(zé)任感 自護(hù)技能 健康知識水平干預(yù)前 觀察組 62 86.96±12.48 22.32±4.25 18.53±6.85 26.25±3.89 33.26±5.42對照組 62 85.79±13.02 21.98±3.56 18.69±7.16 27.42±3.45 34.08±4.98干預(yù)后 觀察組 62 112.85±12.48ab 29.12±4.98ab 29.85±5.47ab 40.22±3.89ab 46.25±5.98ab對照組 62 98.63±10.02a 22.36±4.52a 19.24±6.32a 29.25±4.02a 37.25±4.05a

2.2 兩組患者滿意率、治療依從率及疾病知識掌握率對比 觀察組患者治療依從率、疾病知識掌握率、出院時(shí)治愈率及患者滿意率均比對照組表現(xiàn)突出（P＜0.05），同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率同對照組相比，明顯減少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意率、治療依從率及疾病知識掌握率對比（例,%）

3 討論

達(dá)標(biāo)互動(dòng)護(hù)理理論強(qiáng)調(diào)護(hù)患雙方的互動(dòng)，使在護(hù)理過程的每一步中，護(hù)患可感知到對方的參與，同時(shí)通過有效的交流溝通以明確目標(biāo)，并制定切實(shí)可行、具有針對性的計(jì)劃，探索達(dá)到目標(biāo)的方法，促進(jìn)目標(biāo)的達(dá)成，從而改善患者健康狀況。達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論構(gòu)建的主動(dòng)參與型護(hù)患關(guān)系，能夠有效提高患者的治療依從性，促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。劉倩[6]在腦卒中患者康復(fù)中應(yīng)用互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理也顯著促進(jìn)了患者早期康復(fù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。這些都表明達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論指導(dǎo)臨床護(hù)理具有重要的臨床意義。張俊霞[7]在支氣管哮喘患兒健康教育中采用互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論，提升了病人的治療依從性、知識知曉率以及滿意度，有效幫助患者建立了良好的生活方式和健康觀念。

本研究中，將達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論引入肺結(jié)核患者護(hù)理中，通過互動(dòng)性評估，及時(shí)收集患者病情狀況，制定可行的護(hù)理計(jì)劃及目標(biāo)，如知識宣教、心理指導(dǎo)、社會支持等，提高患者的治療依從性，從而幫助患者盡早康復(fù)，維持其良好的健康狀態(tài)。結(jié)果顯示，在達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論指導(dǎo)下，觀察組病人在干預(yù)之后，自護(hù)水平提升明顯，其總評分及各因子得分同對照組相比，顯著增加（P＜0.05），表明達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論的實(shí)施有效提高了患者對于疾病知識的認(rèn)知，進(jìn)一步提高了其健康意識和護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療依從率、疾病知識掌握率、出院時(shí)治愈率及患者滿意率均較對照組顯著升高（P＜0.05），同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），表明達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論可有效改善患者的治療依從性，提高患者滿意度，改善預(yù)后。范美琴[8]在類似研究中也證實(shí)達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論有助于提高肺結(jié)核患者對護(hù)理的滿意度，本研究結(jié)論與其相一致。

綜上所述，達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)實(shí)施，顯著改善了肺結(jié)核患者的自護(hù)能力，同時(shí)提高了患者治療依從性及滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生，對于肺結(jié)核患者的治療和康復(fù)起到良好的促進(jìn)作用，值得在臨床廣泛應(yīng)用。