在氟康唑聯(lián)合達(dá)克寧栓治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者中給予反饋式健康教育的作用

楊清華（江西省撫州市廣昌縣中醫(yī)院,江西 撫州 344900）

念珠菌性陰道炎屬于婦科常見病與多發(fā)病，又稱為霉菌性陰道炎，其致病菌為白色念珠菌，育齡婦女為高發(fā)人群，患者臨床癥狀表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，或伴隨尿痛、性交痛等[1]。復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎指念珠菌性陰道炎經(jīng)治療后臨床癥狀及體征消失，1年內(nèi)反復(fù)陽性≥4次者；并且，復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者因臨床癥狀帶來的不適對其生活質(zhì)量及健康造成了極大影響。因此，廣大醫(yī)務(wù)人員需對該病予以高度重視。目前，臨床主要采用抗菌藥物治療為主，常見治療藥物如氟康唑、達(dá)克寧栓等，治療效果良好。但復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎療程較長，大部分患者由于健康知識缺乏而導(dǎo)致治療依從性低，從而影響治療效果，并且復(fù)發(fā)率高[2]。有研究報(bào)道指出，在念珠菌性陰道炎臨床治療中予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效提高療效。但常規(guī)健康教育措施單一，效果欠佳。反饋式健康教育在傳統(tǒng)健康教育基礎(chǔ)上進(jìn)行相關(guān)優(yōu)化，通過加深患者個體對健康教育內(nèi)容的了解，同時接收其反饋信息后再度進(jìn)行針對性教育，以此有效提高患者配合治療的依從性。鑒于此，為進(jìn)一步提高臨床治療效果，本研究在氟康唑聯(lián)合達(dá)克寧栓治療基礎(chǔ)上予以患者反饋式健康教育，旨在觀察反饋式健康教育在復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者臨床治療中的實(shí)際應(yīng)用效果，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究對象選取2019年1月-2019年12月期間入我院治療的30例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者，設(shè)為觀察組，抽取同期我院收治的30例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者設(shè)為對照組。對照組患者年齡20-60歲之間，平均年齡（42.8±3.2）歲，病程6個月-2年，平均（1.07±0.5）年，其中含22例已婚患者，8例未婚患者；19例有生育史，11例無生育史。觀察組患者年齡22-65歲之間，平均年齡（43.4±3.7）歲，病程4個月-2年，平均（1.08±0.4）年，其中含21例已婚患者，9例未婚患者；20例有生育史，10例無生育史。兩組患者一般資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無意義（P＞0.05），具有可比性。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查均確診為念珠菌性陰道炎；②含既往治療史，治愈后1年內(nèi)反復(fù)陽性≥4次者；③對研究內(nèi)容知情并簽署同意書者?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②嚴(yán)重肝腎疾病者；③對此次研究中藥物過敏者。此次研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 方法 兩組患者均采用氟康唑聯(lián)合達(dá)克寧栓進(jìn)行治療。告知患者于月經(jīng)干凈后第3天睡前用清水清潔外陰及陰道后，將一枚達(dá)克寧栓置入陰道后穹隆處，1次/d，持續(xù)治療6d，停藥1d后再持續(xù)治療6d；氟康唑以口服方式，1次/d，1次3粒，持續(xù)治療6d，停藥1d后持續(xù)治療6d；總療程為2周。

對照組：采用常規(guī)健康教育，遵醫(yī)囑發(fā)放治療藥物。告知患者用藥劑量及方式，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，飲食應(yīng)合理搭配，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉等。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上予以反饋式健康教育。（1）入院初期：責(zé)任護(hù)士完善患者基本資料，以一對一主動訪談方式了解患者對婦科疾病自我護(hù)理知識及注意事項(xiàng)的認(rèn)知度，根據(jù)患者自身知識水平向其普及念珠菌性陰道炎及復(fù)發(fā)情況等疾病知識。針對患者對相關(guān)問題的需求予以解答，同時，依據(jù)遺忘曲線特征引導(dǎo)患者掌握其規(guī)律并充分利用，讓患者對健康教育知識進(jìn)行加強(qiáng)和鞏固，并建立良好護(hù)患關(guān)系。（2）治療階段：①用藥指導(dǎo)，告知患者按時定量用藥的重要性，以及用藥期間需要注意的事情，針對陰道用藥患者，引導(dǎo)其將藥物置入正確部位。②心理干預(yù)，由于該病位處于隱私部位，部分患者因緊張、害羞等心理不愿配合治療，同時加之受病情反復(fù)發(fā)作，久治不愈等因素影響，進(jìn)一步導(dǎo)致患者治療積極性不高。針對該現(xiàn)象，相關(guān)護(hù)理人員可根據(jù)患者不同心理狀態(tài)安撫其不良情緒，向患者介紹本院治療該病的成功案例，盡可能緩解、消除患者面對治療的焦慮心理，引導(dǎo)患者重新建立治療信心，調(diào)整心態(tài)，勇于面對疾病，提高治療依從性。③飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者制定高維生素、營養(yǎng)豐富的飲食計(jì)劃，增強(qiáng)自身機(jī)體免疫力與抵抗力，忌辛辣刺激食物，飲水適量。④宣教指導(dǎo)，告知患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣，內(nèi)褲選擇純棉舒適布料，勤換內(nèi)褲，清洗衣物時內(nèi)褲應(yīng)選擇專用盆、專用肥皂；洗澡時避免使用洗劑清洗外陰，應(yīng)選擇溫開水流動清洗；遵醫(yī)囑按照療程用藥，治療期間禁止性生活，避免病情反復(fù)發(fā)作。（3）教育效果反饋：護(hù)理人員每周進(jìn)行1-2次健康宣教，并參考國際反饋式健康教育模板設(shè)計(jì)患者需進(jìn)行復(fù)述的內(nèi)容，如“為何需要注意個人私處衛(wèi)生”“達(dá)克寧栓給藥方式”“氟康唑藥物每日服用劑量”等，過程可進(jìn)行10分鐘左右，根據(jù)患者反饋情況評估患者健康教育知識掌握水平。住院期間進(jìn)行面對面干預(yù)，出院后采用電話干預(yù)，確?；颊叱浞终莆战】抵R，可通過復(fù)述、演示的方式進(jìn)行。每日查房應(yīng)基于患者反饋的健康教育模式進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，以提高患者健康教育知識認(rèn)知水平。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) （1）評估比較兩組患者健康教育知識掌握程度；包括疾病危害、自我預(yù)防、治療注意事項(xiàng)；采用自制評分表，滿分為10分，患者分?jǐn)?shù)越高表明健康教育知識掌握程度越高。（2）觀察比較兩組患者治療依從性；評定標(biāo)準(zhǔn)分為：①不依從：經(jīng)護(hù)理人員及家屬提醒仍不依從；②部分依從：需護(hù)理人員或家屬提醒用藥；③完全依從：主動按時定量用藥。完全依從率+部分依從率=依從率。（3）觀察比較兩組患者復(fù)發(fā)情況；治療后3個月、6個月電話隨訪，觀察患者有無復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）形式表述，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）形式表述，應(yīng)用t檢驗(yàn)；兩組比較中，當(dāng)P＜0.05時，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育知識掌握程度比較 觀察組患者疾病危害、自我預(yù)防、治療注意事項(xiàng)健康教育知識評分均高于對照組，兩組比較，存有較大差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康教育知識掌握程度比較（±s）

表1 兩組患者健康教育知識掌握程度比較（±s）

組別 例數(shù) 疾病危害 自我預(yù)防 治療注意事項(xiàng)對照組 30 5.14±1.08 4.89±1.42 4.97±1.58觀察組 30 8.61±1.12 9.12±1.37 9.01±1.60 t 9.843 10.905 10.581 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者依從率為96.7%，對照組依從率為76.7%，兩組進(jìn)行比較，觀察組治療依從性明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者治療后3個月、6個月復(fù)發(fā)率分別為0%、3.3%，對照組分別為6.7%、20.0%，兩組比較，存在明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后3個月、6個月復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎屬于臨床常見疾病，具有較高傳染性，且復(fù)發(fā)性高；通常陰道中的念珠菌不會對人體造成明顯影響。當(dāng)患者自身免疫力下降或者陰道糖原與酸度升高時極易引起炎癥，患者接受治療短期可獲得良好療效，但長時間用藥可導(dǎo)致陰道微生態(tài)環(huán)境失調(diào)[3]，極可能增加念珠菌感染力，復(fù)發(fā)率顯著上升。有研究報(bào)道，不規(guī)范使用抗生素與激素、性接觸傳播、不良性生活均可導(dǎo)致念珠菌性陰道炎復(fù)發(fā)?；颊呋疾『箝L期受外陰瘙癢、白帶異常、排尿困難等癥狀影響，身心均受到折磨，因此，有效良好的治療與護(hù)理干預(yù)可幫助患者擺脫疾病困擾，進(jìn)一步降低疾病復(fù)發(fā)率[4]。

目前，藥物治療是臨床治療該疾病的主要治療方式，常使用的抗菌藥物有達(dá)克寧栓、氟康唑等[5]。達(dá)克寧栓屬于硝基咪唑類抗菌藥物，針對念珠菌及部分革蘭陽性菌有著良好的抑制作用，其主要通過抑制真菌細(xì)胞合成，使其細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外漏從而影響真菌代謝，加速其死亡。因其屬于外用藥，無法通過黏膜吸收，導(dǎo)致人體消化道等其他臟器中的念珠菌引起念珠菌性陰道炎復(fù)發(fā)[6]。氟康唑?qū)儆谶量╊悘V譜抗真菌藥物，主要通過抑制麥角淄醇合成酶影響真菌細(xì)胞合成與繁殖，經(jīng)口服用藥吸收好，可有效殺死人體消化道等其他臟器中的念珠菌[7]。上述兩種藥物通過不同機(jī)制聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎可取得良好的治療效果[8]。但該病比較頑固，且容易復(fù)發(fā)，大部分患者因自身對疾病認(rèn)知度低、治療時間長、反復(fù)發(fā)作等原因，導(dǎo)致治療積極性下降，對治療效果造成嚴(yán)重影響。因此，予以患者良好的護(hù)理干預(yù)具有重要意義[9]。

健康教育是有效提高國民自我保健意識及能力的基礎(chǔ)，同時也是關(guān)系到國民素質(zhì)的重要因素。臨床疾病治療中，常規(guī)健康教育主要通過向患者單項(xiàng)傳達(dá)灌輸復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎相關(guān)知識，針對患者是否了解并掌握疾病知識未進(jìn)行相關(guān)評估，由此可見信息傳輸者與接受者之間未建立實(shí)質(zhì)的信息交流與反饋環(huán)節(jié)，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。而反饋式健康教育為基于患者反饋的健康教育內(nèi)容進(jìn)行雙向健康信息傳遞的模式，在常規(guī)健康教育后尚未終止信息傳遞，而是依據(jù)患者自身對健康教育內(nèi)容的認(rèn)知及掌握水平進(jìn)一步評估。反饋?zhàn)鳛榭刂普摰闹匾碚撝?，意指通過信息傳輸者將信息輸送出來，同時其作用結(jié)果又返送回來，針對返送回來的信息進(jìn)行再輸出，從而發(fā)生影響，起到控制作用，實(shí)現(xiàn)最終目的?，F(xiàn)實(shí)生活中人們對外界接觸的衛(wèi)生知識并不是全部接受，而是根據(jù)個人實(shí)際情況，進(jìn)行不同程度的選擇性接受，選擇自身認(rèn)為正確和需要的信息，摒棄自身認(rèn)為不需要的。因此，在復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎臨床治療中實(shí)施反饋性健康教育，針對患者反饋的信息進(jìn)行調(diào)整，保證再輸出信息趨近于患者的實(shí)際需求，并且將實(shí)際實(shí)施過程中的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行普及，有效反饋到管理中心，從而全面展開健康教育工作。

此次研究在氟康唑聯(lián)合達(dá)克寧栓治療基礎(chǔ)上予以觀察組患者反饋式健康教育，結(jié)果顯示觀察組患者健康教育知識掌握程度評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究結(jié)果與崔鈺艷[10]研究中予以患者反饋式健康教育明顯提高患者健康教育知識水平及依從性結(jié)果一致，表明實(shí)施反饋式健康教育干預(yù)可明顯提高患者健康教育知識掌握情況，分析其原因，予以患者反饋式健康教育，其中包含通過對患者健康教育知識水平進(jìn)行評估，針對患者接受程度及反饋進(jìn)行再次教育，從而有效提高患者對疾病知識的認(rèn)知水平。同時，觀察組患者治療依從性明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明予以患者反饋式健康教育對臨床治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎具有良好的積極意義，患者治療依從性高，與最終治療效果呈正相關(guān)性。分析其原因，為實(shí)施健康教育后收集患者反饋回來的信息，針對不同患者制定并推薦不同健康教育內(nèi)容，及時將正確科學(xué)的健康教育內(nèi)容再輸出，以此提高患者自我保健意識，積極接受治療，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。此外，經(jīng)治療后3個月、6個月電話隨訪，觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；本次研究結(jié)果與喬玉梅[11]等研究中實(shí)施反饋式健康教育患者疼痛嚴(yán)重程度評分、疼痛持續(xù)時間評分均明顯得到改善，且效果高于傳統(tǒng)健康教育干預(yù)的結(jié)論一致，表明反饋式健康教育有助于降低患者治療后的疾病復(fù)發(fā)率。分析其原因?yàn)榉答伿浇逃捎行岣呋颊呓】到逃R水平，同時進(jìn)一步提高患者治療依從性，患者積極配合治療，避免治療過程中各種因素影響中斷治療，從而有效鞏固療效，降低復(fù)發(fā)率[12]。

綜上所述，反饋式健康教育屬于一種針對性、多方面的護(hù)理形式，主要根據(jù)患者自身不同文化程度、認(rèn)知水平進(jìn)行評估，通過提問反饋患者自身疾病知識接收效果，然后進(jìn)行再教育，從患者認(rèn)知、心理、行為等多方面進(jìn)行指導(dǎo)，制定針對性的有效護(hù)理方案，進(jìn)一步提高患者治療依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率。在氟康唑聯(lián)合達(dá)克寧栓治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎過程中，予以患者反饋式健康教育可有效提高患者的疾病認(rèn)知水平與治療依從性，同時可降低疾病復(fù)發(fā)率，建議臨床應(yīng)用推廣。