長期服用抗精神疾病藥物患者肝損害超聲特點分析

胡丹（江西省永豐縣第三人民醫(yī)院,江西 吉安 331500）

精神分裂癥是一類以思維、情感和行為障礙為主要表現(xiàn)的重性精神障礙，全球精神分裂癥的終身患病率為3.8‰-8.4‰，90%的患者起病于青壯年（15-55歲）時期[1]。該病的臨床陽性癥狀（妄想、幻覺、思維混亂、行為異常等）及陰性癥狀（意志減退、快感缺乏、情感遲鈍、社交退縮、言語貧乏等）、定向、記憶和智能改變、缺乏自知力給患者的日常生活帶來了極大的負面影響[2]。藥物是精神分裂癥患者的必要治療手段之一。多數(shù)情況下，即使癥狀已經(jīng)消退，精神分裂癥患者也需要長期服用抗精神病藥物治療，而長期服藥會給患者的肝臟帶來不同程度的損害，甚至導(dǎo)致肝衰竭[3]，但目前對于肝損害的影響因素尚無準確的報道。因此，本研究旨在分析長期服用抗精神病藥物患者肝損害的超聲特點，選取2019年1月-2020年8月本院收治的63例長期服用抗精神病藥物的精神分裂癥患者，以期為臨床預(yù)防和控制抗精神病藥物的藥源性肝損害提供更多的循證支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年8月本院收治的63例長期服用抗精神病藥物（持續(xù)服藥時間≥2年）的精神分裂癥患者為觀察組，其中男性患者33例，女性患者30例；年齡范圍35-47歲，平均年齡為（41.12±3.06）歲。另選取同期本院收治的未長期服用抗精神病藥物的精神分裂癥患者63例為對照組，其中男性患者32例，女性患者31例；年齡范圍36-48歲，平均年齡為（42.03±3.02）歲，觀察組與對照組的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：符合《精神病學(xué)·第8版》中精神分裂癥的診斷標準[4]；病程超過2年，且服藥時間超過2年；治療前肝臟超聲檢查正常；臨床資料完整。排除標準：合并其他嚴重器官功能疾病患者；合并病毒性肝炎、肝臟腫瘤患者；服藥依從性差的患者。

1.2 檢查方法 患者空腹≥8h后，采用超聲診斷儀（邁瑞 DP-8500）進行肝臟超聲檢查。患者充分暴露上腹部，以仰臥姿勢平躺進行檢查，由同一技師嚴格按照儀器說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，比較組間差異采用χ2檢驗分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組精神分裂癥患者的肝臟超聲特點比較 觀察組的肝臟超聲異常率顯著高于對照組（P＜0.05），且脂肪肝、膽囊結(jié)石、肝膽管結(jié)石、慢性膽囊炎發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），兩組間肝彌漫性損害、膽囊息肉發(fā)生率沒有明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組的肝臟超聲特點比較[n（%）]

2.2 長期服用不同抗精神病藥物的精神分裂癥患者的肝損害超聲特點比較 對表1中超聲檢出率較高的肝膽疾病進行不同服藥類型分析，結(jié)果顯示長期服用吩噻嗪類抗精神病藥物的肝損害異常率為88.89%，長期服用丁酰苯類抗精神病藥物的肝損害異常率為80.00%，長期服用新一代非典型抗精神病藥物的肝損害異常率為76.92%，三者組間差異比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 長期服用不同抗精神病藥物的精神疾病患者肝損害超聲特點比較

3 討論

精神分裂癥是一組病因未明的慢性疾病，多在青壯年時期緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及多方面的功能障礙（感知覺、思維、情感和行為等）以及異于他人的精神活動，嚴重影響患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)活動[5]?？咕癫∷幬镏委熓蔷穹至寻Y患者的必要治療手段之一，但長期服藥可能會出現(xiàn)藥源性肝損害，不同國家報告的抗精神病藥物性肝損害發(fā)生率在16‰-67.2‰之間不等[6]。目前，臨床尚無治療長期服用抗精神病藥物導(dǎo)致肝損害的特效治療方法，因此了解長期服用抗精神病藥物患者肝損害的超聲特點，對預(yù)防和控制患者發(fā)生藥源性肝損害有重要意義。

本研究中，觀察組患者的肝臟超聲異常率顯著高于對照組，且脂肪肝、膽囊結(jié)石、肝膽管結(jié)石、慢性膽囊炎發(fā)生率明顯高于對照組，與孫宏斌[7]的研究結(jié)果相似，提示長期服用抗精神病藥物患者肝損害超聲特點主要為脂肪肝、膽囊結(jié)石、肝膽管結(jié)石。

本研究中，對長期服用不同類型抗精神病藥物導(dǎo)致脂肪肝、膽囊結(jié)石、肝膽管結(jié)石等疾病的超聲特點進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)長期服用吩噻嗪類抗精神病藥物的肝損害異常率為88.89%，長期服用丁酰苯類抗精神病藥物的肝損害異常率為80.00%，長期服用新一代非典型抗精神病藥物的肝損害異常率為76.92%，三者之間的肝損害發(fā)生情況差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，可能的原因是此次樣本數(shù)量較少，無法達到數(shù)據(jù)差異性。多項報道顯示，精神分裂癥患者由于精神狀態(tài)欠佳，長期服用抗精神病藥物導(dǎo)致患者懶惰、少動等，進而導(dǎo)致機體的脂肪堆積，使肝細胞無法徹底清除堆積的脂肪，誘發(fā)脂肪肝[8]，因此對于體重過大的患者應(yīng)進行控制體重等干預(yù)治療。既往研究表明，長期服用抗精神疾病藥物是發(fā)生膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石的獨立危險因素[9]?？赡艿脑蚴强咕窦膊∷幬锬軌蛞种颇憠A能受體使平滑肌收縮的作用，進一步造成膽汁淤積在肝膽管，形成肝膽管結(jié)石[10]；精神分裂癥患者體內(nèi)八肽膽囊收縮素的含量低下或功能不足，從而導(dǎo)致患者膽囊收縮功能低下，使體內(nèi)膽汁淤積，膽固醇沉積于膽囊中，形成膽囊結(jié)石[11-13]，因此應(yīng)隨時注意長期服藥的精神分裂癥患者膽囊、肝膽管結(jié)石的防治，定期進行肝膽B(tài)超檢查，以減少膽囊、肝膽管結(jié)石的發(fā)生[14]。

綜上所述，長期服用抗精神病藥物患者可出現(xiàn)不同程度的肝臟損害，脂肪肝、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石是肝臟損害的主要特點。但本研究由于研究的樣本數(shù)較少，且樣本來源較為單一，數(shù)據(jù)具有一定的局限性，需進一步采用大樣本的病例數(shù)據(jù)深入研究不同類型的抗精神病藥物患者肝損害超聲特點。