PDCA循環(huán)管理體系對提高醫(yī)院藥房調(diào)劑質(zhì)量和防范調(diào)劑差錯(cuò)的應(yīng)用效果分析

朱榮芬,楊蕾,馬云霞,代婷,郭榮清（云南省玉溪市兒童醫(yī)院,云南 玉溪 653100）

正確合理用藥是醫(yī)院提供良好服務(wù)的基礎(chǔ)，安全用藥是促進(jìn)患者康復(fù)的重點(diǎn)[1]。常規(guī)的管理模式缺乏合理性與系統(tǒng)性，護(hù)理人員對工作的認(rèn)知也不夠深入，非常容易出現(xiàn)藥品調(diào)劑事件的發(fā)生，對患者的治療帶來影響，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致藥品中毒等事件，因此對醫(yī)院藥房進(jìn)行科學(xué)有效的管理，是提高藥房調(diào)劑質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。分析導(dǎo)致藥品調(diào)劑錯(cuò)誤的因素主要包括環(huán)境、藥品、人員、管理、處方等，PDCA循環(huán)管理模式是依據(jù)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量管理，將其應(yīng)用到藥房調(diào)劑管理當(dāng)中具有更強(qiáng)的規(guī)劃性和系統(tǒng)性，可促進(jìn)管理質(zhì)量的提升[3]?；诖?，本文針對我院藥房采用PDCA循環(huán)管理辦法，分析其對藥品調(diào)劑質(zhì)量的促進(jìn)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2020年12月我院開具的1000張?zhí)幏皆O(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，采用PDCA循環(huán)管理體系進(jìn)行干預(yù)，選擇2019年1月-2019年12月我院開具的1000張?zhí)幏皆O(shè)定為對照組，采用常規(guī)管理模式進(jìn)行干預(yù)；其中實(shí)驗(yàn)組處方中包括呼吸內(nèi)科400例、消化內(nèi)科340例、耳鼻喉科120例、肛腸外科140例；對照組處方中包括呼吸內(nèi)科380例、消化內(nèi)科350例、耳鼻喉科140例、肛腸外科130例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核；②開具的2000張?zhí)幏骄鶎儆谂R床常見處方；③開具的2000張?zhí)幏骄涗浽趦?，并在臨床各科室內(nèi)均有覆蓋。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除開具的處方中藥物不是本院收錄的；②排除開具的處方中藥品存貯量不充足的。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)管理模式，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物發(fā)放，對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，做好藥房內(nèi)部藥品的整理、出入登記、拆零管理、藥房核對等。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上增加PDCA循環(huán)管理模式，具體為：①計(jì)劃：統(tǒng)計(jì)院內(nèi)近兩年藥房出現(xiàn)的調(diào)劑差錯(cuò)事件的發(fā)生情況，分析發(fā)生的原因；并針對其進(jìn)行討論分析，制定出妥善的改進(jìn)計(jì)劃，并要求工作人員積極執(zhí)行。②實(shí)施：a.創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，對于出現(xiàn)故障設(shè)備進(jìn)行及時(shí)維修，保持藥架、臺面、地面衛(wèi)生干凈整潔，定期對藥房進(jìn)行清潔消毒，按時(shí)對各方面衛(wèi)生進(jìn)行檢查，使藥房整體環(huán)境保持良好狀態(tài)。b.加強(qiáng)存放管理，根據(jù)藥品使用頻率，將藥品進(jìn)行合理擺放，由低到高進(jìn)行擺放，并將使用頻率不高的藥品放在藥架角落，以進(jìn)一步充分利用藥物的存放空間，從而改善藥物調(diào)劑準(zhǔn)確率。c.加強(qiáng)藥品管理，對出入庫情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并嚴(yán)禁儲(chǔ)存包裝破損、污損、過期等不合格藥品。遵守先進(jìn)先出、近期先出原則，對藥品實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。結(jié)合藥品類型、劑型、藥理等情況，對不同藥品進(jìn)行相應(yīng)管理和控制，并加強(qiáng)易混藥和高危藥的標(biāo)簽管理，防止用藥差錯(cuò)發(fā)生。d.定期對藥房內(nèi)藥品進(jìn)行清點(diǎn)檢查，保證藥房內(nèi)工作人員嚴(yán)格執(zhí)行和完善相關(guān)藥品配制操作規(guī)程及“四查十對”制度，提高執(zhí)行力度，并對處方進(jìn)行審核，保證配制前、配制后均無差錯(cuò)，保證處方調(diào)劑的正確、安全、有效性。進(jìn)一步完善藥師輪崗制度，并實(shí)行每日定時(shí)輪崗的制度，在藥師工作高峰期應(yīng)增加調(diào)劑藥劑師人數(shù)，保證藥師具備良好的心理素質(zhì)。創(chuàng)建咨詢窗口，降低對藥師的影響。e.提升藥師的業(yè)務(wù)水平和能力，藥劑師應(yīng)積極與臨床溝通，提高工作效率。了解藥學(xué)基本理論和基本技能，按時(shí)參加院內(nèi)組織的相關(guān)培訓(xùn)，了解藥學(xué)最新動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提高工作質(zhì)量。③檢查：藥房內(nèi)工作人員定期進(jìn)行工作總結(jié)，將在工作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行闡述，并積極進(jìn)行討論分析，提出解決問題的措施，并進(jìn)行改進(jìn)。④處理：及時(shí)調(diào)整藥房管理計(jì)劃，保證藥房管理的系統(tǒng)性以及科學(xué)性。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組藥房調(diào)劑差錯(cuò)率發(fā)生情況，包括用藥失誤、藥物中毒。對比兩組處方醫(yī)院檢查評分，按照醫(yī)院內(nèi)的藥品管理的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以及要求對藥品展開評分，滿分100分，評分越高，藥品的檢驗(yàn)效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的軟件為SPSS24.0版本，計(jì)數(shù)型指標(biāo)則采取例數(shù)（n/%）表示、通過χ2的方式進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量型指標(biāo)采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差方式（±s）描述、并且應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則兩組結(jié)果之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥房調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率（0.20%）明顯低于對照組（1.00%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組藥房調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 兩組處方醫(yī)院檢查評分對比 實(shí)驗(yàn)組處方供給評分以及回收評分高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組處方醫(yī)院檢查評分對比（±s,分）

表2 兩組處方醫(yī)院檢查評分對比（±s,分）

組別（n=1000） 處方供給 處方回收實(shí)驗(yàn)組 91.47±3.59 93.66±2.51對照組 85.66±4.04 87.93±3.88 t 33.995 39.211 P 0.001 0.001

3 討論

醫(yī)院藥房是醫(yī)院為患者提供藥物的主要科室，可以為患者進(jìn)行藥物發(fā)放以及相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，為患者的臨床治療打下良好基礎(chǔ)，在為患者提供服務(wù)的同時(shí)也要保證患者藥物使用安全性，這就要求提高藥品調(diào)劑質(zhì)量，避免藥品調(diào)劑差錯(cuò)事件發(fā)生[4]。藥房管理主要是針對藥物進(jìn)行合理分類、檢查、擺放以及信息核查等，PDCA循環(huán)管理是一種持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)的管理方法，具有較高可靠性，通過分析差錯(cuò)事件發(fā)生原因來制定有效管理計(jì)劃，并在執(zhí)行計(jì)劃過程中發(fā)現(xiàn)新的問題以及計(jì)劃的不足之處，通過對計(jì)劃進(jìn)行合理調(diào)整，進(jìn)而達(dá)到完善整個(gè)管理計(jì)劃的目的[5-8]。藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)原因發(fā)生會(huì)受到很多因素影響，因此需要采用更加全面且科學(xué)的方法來進(jìn)行管理。應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式使藥房調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生情況顯著降低，實(shí)驗(yàn)組通過進(jìn)行更加系統(tǒng)的計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的方式對處方進(jìn)行更加細(xì)致的核對、審查，并且針對藥房中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)解決，提高藥房整體工作效率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中問題，降低因處方問題帶來的藥物使用問題，改善藥房整體的環(huán)境以及不良的工作方式。同時(shí)，醫(yī)院管理層的積極檢查和指導(dǎo)可以幫助藥房及時(shí)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行PDCA管理模式期間出現(xiàn)的問題，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，保證整個(gè)藥房的管理能夠以良性循環(huán)方式運(yùn)作。采用該方式進(jìn)行藥房管理之后，不但能夠降低藥房調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率，同時(shí)處方醫(yī)院檢查評分情況也得到顯著的改善[9-12]。本文對比兩組藥房調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組，且處方醫(yī)院檢查評分高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，采用PDCA循環(huán)管理體系可以有效提高醫(yī)院藥房的調(diào)劑質(zhì)量，分析出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，并進(jìn)行積極調(diào)整和改進(jìn)，減少調(diào)劑差錯(cuò)事件的發(fā)生，提高合理用藥的安全性。