腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)中右美托咪定麻醉效果及對(duì)術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的影響

高冬珍（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院,湖南 郴州 423000）

胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的第3位，占消化道惡性腫瘤的首位，臨床治療主要以胃癌根治術(shù)清除病灶[1]。腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)是目前臨床最常用的手術(shù)方式，但由于術(shù)中術(shù)野局限、手術(shù)器械操作較難，在手術(shù)過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)血管、周?chē)M織損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[2]。右美托咪定是新一代高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜作用[3]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在麻醉期間應(yīng)用右美托咪定可改善患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，提高臨床療效。為進(jìn)一步分析該藥物的臨床價(jià)值，我院將100例患者分組，進(jìn)行詳細(xì)研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)樣本抽樣法，于我院（2018年12月-2020年3月）收治的胃癌患者中抽取100例，抽簽法分為對(duì)照組（n=50）、觀察組（n=50）。對(duì)照組：男28例，女22例，年齡36-72歲，平均（54.32±4.62）歲；觀察組：男23例，女27例，年齡35-73歲，平均（54.36±4.58）歲；兩組患者臨床資料具有同質(zhì)性（P＞0.05）。本文研究符合《赫爾辛基宣言》。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：排除手術(shù)禁忌證；均了解本研究?jī)?nèi)容且達(dá)成書(shū)面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：不可耐受手術(shù)者；器質(zhì)性臟器嚴(yán)重衰竭者；有精神類(lèi)疾病或病史者；臨床資料不完整者；依從性不佳者。

1.2 方法 兩組均采用全麻麻醉，具體步驟：根據(jù)前期會(huì)診情況，準(zhǔn)備適宜喉鏡、面罩、氣管導(dǎo)管，并進(jìn)行測(cè)試。入手術(shù)室后，協(xié)助患者平躺至手術(shù)臺(tái)，連接心電監(jiān)護(hù)儀，查看患者血壓、心率等指標(biāo)，無(wú)異常后協(xié)助患者采取仰臥位，麻醉師輕托患者下頜，面罩給氧，保持氣道通暢，對(duì)照組在麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予丙泊酚注射液1.5-4.5mg/kg，與0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，維持劑量在1.5-4.5mg/（kg·h）。觀察組在麻醉誘導(dǎo)時(shí)將右美托咪定與0.9%氯化鈉注射液稀釋配置成4μg/ml濃度注射液以1μg/kg劑量緩慢滴注10min，隨后以0.2-0.7μg/（kg·h）維持輸注。后續(xù)兩組均繼續(xù)輔助呼吸，待病人入睡后，注入羅庫(kù)溴銨5-6μg/（kg·min）維持輸注，麻醉師左手持面罩并托患者下頜，右手控制麻醉機(jī)呼吸囊進(jìn)行控制呼吸，直至患者呼吸停止。取下面罩后，將患者頭部向后仰，給予氣管插管，固定氣管導(dǎo)管，然后開(kāi)啟麻醉機(jī)機(jī)械通氣，進(jìn)行吸入麻醉，患者進(jìn)入麻醉維持期。隨后麻醉師告知手術(shù)醫(yī)生可行手術(shù)，并記錄手術(shù)時(shí)間；手術(shù)結(jié)束前30min，停止注入羅庫(kù)溴銨，持續(xù)給氧，直至手術(shù)完全結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、疼痛情況、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、認(rèn)知功能。①統(tǒng)計(jì)兩組麻醉效果：麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：術(shù)前術(shù)后血壓、心率、氧飽和度。③術(shù)前、術(shù)后4h、術(shù)后12h均采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者疼痛情況。在紙上面畫(huà)一條10cm的橫線(xiàn)，橫線(xiàn)的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛，患者根據(jù)自我感覺(jué)在紙上標(biāo)示疼痛程度。分值越高，表明患者疼痛程度越高。④麻醉前、麻醉起效時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)采用Romsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者鎮(zhèn)靜效果，其中1分：煩躁不安；2分：清醒，安靜合作；3分：嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷；4分：淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5分：入睡，對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍；6分：深睡，對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)。⑤術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后72h采用簡(jiǎn)易心智量表（MMSE）評(píng)估兩組患者認(rèn)知功能，該量表內(nèi)容包括定向感、注意力、記憶力、語(yǔ)言、口語(yǔ)理解及表達(dá)能力、建構(gòu)力等，滿(mǎn)分為30分。分值越高則表示患者認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示定量資料，數(shù)據(jù)間差異對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組麻醉效果 兩組麻醉效果對(duì)比，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果對(duì)比（±s,min）

表1 兩組麻醉效果對(duì)比（±s,min）

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間 蘇醒時(shí)間 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 50 4.06±0.18 3.68±0.62 2.03±0.11觀察組 50 3.13±0.12 2.14±0.43 1.25±0.08 t 30.398 14.432 40.550 P＜0.050 ＜0.050 ＜0.050

2.2 對(duì)比兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 術(shù)前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比，P＞0.05；術(shù)后，兩組血流動(dòng)力學(xué)較術(shù)前差異明顯，且組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.3 對(duì)比兩組疼痛情況 術(shù)前，兩組VAS評(píng)分對(duì)比，P＞0.05；術(shù)后4h、術(shù)后12h，兩組VAS評(píng)分均高于術(shù)前，且組間對(duì)比差異明顯，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛情況對(duì)比

2.4 對(duì)比兩組Romsay鎮(zhèn)靜評(píng)分 麻醉前，兩組Romsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比，P＞0.05；麻醉起效時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)，兩組Romsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于術(shù)前，且組間對(duì)比差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組Romsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比

2.5 對(duì)比兩組認(rèn)知功能 術(shù)前，兩組MMSE評(píng)分對(duì)比，P＞0.05；術(shù)后24h、術(shù)后72h，兩組MMSE評(píng)分均低于術(shù)前，且組間對(duì)比差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表5。

表5 兩組認(rèn)知功能對(duì)比

3 討論

近些年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提高，胃癌患病率也隨之增高，常發(fā)于長(zhǎng)期飲食不規(guī)律、吸煙、酗酒等人群。臨床治療該病，目前多采用腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)，在切除病灶的同時(shí)，也對(duì)其周?chē)馨徒M織進(jìn)行清掃，可降低胃癌進(jìn)一步擴(kuò)散及復(fù)發(fā)。但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，對(duì)病灶周?chē)＝M織及血管有一定損傷，術(shù)后患者常伴有劇烈疼痛[4-5]。全身麻醉是進(jìn)行腹部手術(shù)的常用麻醉方式，該方式運(yùn)用誘導(dǎo)麻醉藥、肌肉松弛等藥物，使患者感覺(jué)中樞神經(jīng)活動(dòng)停止，為手術(shù)打下良好的基礎(chǔ)。丙泊酚是常用的誘導(dǎo)麻醉藥，該藥可減少由插管、放置喉罩等造成的血流高動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。右美托咪定是新一代高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感而無(wú)呼吸抑制，在手術(shù)結(jié)束后易于喚醒患者的特點(diǎn)。研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，術(shù)前術(shù)后血壓、心率、氧飽和度的指標(biāo)以及認(rèn)知功能均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。有效證實(shí)了在麻醉誘導(dǎo)時(shí)采用右美托咪定麻醉效果更佳，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小，術(shù)后可快速恢復(fù)，減輕對(duì)認(rèn)知功能的損害。

研究結(jié)果還顯示，觀察組麻醉起效時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)，Romsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這是由于右美托咪定可激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2受體最密集的區(qū)域——腦干藍(lán)斑（負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)覺(jué)醒和睡眠），引發(fā)并維持自然非動(dòng)眼睡眠狀態(tài)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，激動(dòng)α2C受體參與抗焦慮作用，這種鎮(zhèn)靜狀態(tài)可被刺激或語(yǔ)言喚醒，且無(wú)呼吸抑制。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4h、術(shù)后12h，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)橛颐劳羞涠勺饔糜诩顾韬蠼峭挥|前和中間神經(jīng)元突觸后膜α2腎上腺素能受體，使細(xì)胞極化，抑制疼痛信號(hào)向腦的傳導(dǎo)，與腦干藍(lán)斑的α2受體結(jié)合，終止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，抑制下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路突觸前膜P物質(zhì)和其他傷害性肽類(lèi)的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述，腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)中，麻醉誘導(dǎo)時(shí)采用右美托咪定，可降低對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及認(rèn)知功能的影響，提高麻醉效果，緩解疼痛感，鎮(zhèn)靜作用較好，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可繼續(xù)推廣。