舍曲林、阿立哌唑聯(lián)合日記式心理教育干預(yù)治療精神分裂癥的有效性及對精神癥狀的影響

精神分裂癥是臨床常見的一種慢性、難治性的精神疾病，預(yù)后差，治療難度高，影響因素多，其發(fā)病機制尚未明確，普遍認為是因遺傳因素、社會環(huán)境因素等導(dǎo)致[1]。近年來，非典型抗精神病藥物的應(yīng)用明顯提高了精神分裂癥陰性癥狀的治療效果。其中阿立哌唑是其代表性藥物，可顯著改善患者精神癥狀，有效防治疾病復(fù)發(fā)。但因精神分裂癥患者普遍伴有抑郁、焦慮等癥狀，其中抑郁發(fā)病率高達20%[1]，因此臨床多結(jié)合舍曲林治療，能顯著緩解患者焦慮、抑郁、強迫等癥狀。但由于精神分裂癥預(yù)后效果與治療、康復(fù)訓(xùn)練及情緒管理關(guān)系密切，而且情感障礙是精神分裂癥的核心癥狀，造成患者應(yīng)對方式存在缺陷，使情感、體驗識別差[2]。故對患者予以藥物治療時，也要采用一種合理、高效的心理管理措施，減輕患者情緒負擔(dān)。日記式心理教育干預(yù)是通過指導(dǎo)患者利用日記記錄日常情緒變化，準(zhǔn)確識別自身的情緒反應(yīng)，給予患者相應(yīng)的心理干預(yù)指導(dǎo)，以此減輕情緒負擔(dān)。因此，為了提高精神分裂癥患者的治療效果，筆者設(shè)計了該項試驗，對患者采用舍曲林、阿立哌唑聯(lián)合日記式心理教育干預(yù)治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月-2021年9月期間醫(yī)院收治的80例精神分裂癥患者，按數(shù)字奇偶法分為兩組，即對照組40例，男23例，女17例；年齡20-65歲，平均（43.85±5.28）歲；病程1-12年，平均（5.98±1.05）年；文化程度：小學(xué)8例，初中10例，高中及以上22例；觀察組40例，男20例，女20例；年齡20-65歲，平均（45.10±5.31）歲；病程1-12年，平均（6.10±1.08）年；文化程度：小學(xué)10例，初中12例，高中及以上18例；兩組患者基線資料有同質(zhì)性（P>0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者病情穩(wěn)定，具備基本的認知能力，能進行有效溝通與書寫；③無研究藥物過敏史；④患者具備完整的隨訪資料；⑤患者及家屬對研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他慢性疾病或軀體疾病者；②患有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、臟器疾病者；③伴有免疫缺陷性疾病、血液疾病及凝血異常者；④有精神活性藥物濫用史或電休克治療史；⑤研究期間退出者。

1.2 方法 兩組患者入院后，做好患者康復(fù)期健康指導(dǎo)，說明藥物基本知識、疾病治療方法，提高患者用藥依從性。對照組采用舍曲林聯(lián)合阿立哌唑治療，阿立哌唑片，口服，每日服用1次，初始劑量為5mg/次，連續(xù)服藥7d；隨后增加劑量為10mg/次，最大劑量不得超過30mg/次，連續(xù)治療8周。舍曲林分散片，口服，每日1次，初始劑量為25mg/次，根據(jù)患者病情變化增加劑量至50-150mg/次，最大劑量需低于200mg/次。觀察組在對照組用藥治療基礎(chǔ)上采用日記式心理教育干預(yù)。①前期準(zhǔn)備。日記式心理教育干預(yù)前，與患者有效溝通，采用共情方法，準(zhǔn)確了解患者內(nèi)心想法，引導(dǎo)其思維轉(zhuǎn)變。同時護理人員應(yīng)與患者每天接觸，主動關(guān)心患者的日常生活習(xí)慣及需求，盡量滿足患者的合理需求。在與患者溝通時，語氣溫柔、態(tài)度耐心，尊重、關(guān)心患者，爭取獲得患者的信任。通過PPT、視頻播放等方式向患者說明日記式心理教育干預(yù)活動的步驟、基本程序、目標(biāo)及干預(yù)時間，指導(dǎo)患者學(xué)會記錄日記，包括情緒管理方法、不良情緒出現(xiàn)原因、不良情緒內(nèi)心體驗及不良情緒引起的軀體不適感、行為變化等。②情緒管理方法。護理人員要求患者每日堅持不懈地填寫日記，可采用流水賬方法，記錄日常起居作息時間、做了什么、心情怎么樣、出現(xiàn)影響情緒的行為與事件、對事情的看法等。要求患者專門檢查日記，發(fā)現(xiàn)問題，并制定情緒管理措施。每周干預(yù)2次，每次30-45min，連續(xù)進行8周，干預(yù)方法可采用游戲、PPT、視頻播放、情景模擬等方法，根據(jù)日記內(nèi)容調(diào)整管理措施。③情緒管理內(nèi)容。引導(dǎo)患者之間相互介紹，說明情感表達、體驗及識別障礙情況，鼓勵患者積極參加文娛活動，通過表情圖片、視頻短片要求患者對肢體語言及行為反映的情緒進行分類，并要求每日活動結(jié)束后記錄自己的情緒及內(nèi)心感受變化，時間持續(xù)2周。隨后通過情景劇，使患者體驗劇中人物的情緒；閱讀抒情散文，掌握文章中的情緒變化；鼓勵患者之間相互分享自身情緒變化，互相分享經(jīng)驗，并能發(fā)現(xiàn)問題，準(zhǔn)確實現(xiàn)情感體驗及表達，時間持續(xù)2周。通過情景模擬法使患者能準(zhǔn)確宣泄自己的情緒，鼓勵患者堅持記錄日記，分享自己的情緒體驗，對已存在的問題進行干預(yù)，時間持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者精神癥狀變化，采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[4]評分，分為陽性、陰性癥狀與一般精神病理狀態(tài)，陽性、陰性癥狀均為7-49分，一般精神病理評分16-112分，評分越高，精神癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組患者治療效果：參照PANSS評分變化進行評價，痊愈：PANSS評分降低幅度超過75%；顯著進步：PANSS評分降低幅度50%-74%；進步：PANSS評分降低幅度25%-49%；無效：PANSS評分降低幅度不足25%。③比較兩組患者情緒障礙情況，采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）評估[5]，該量表共20個條目，分為3個因子，分別為情感障礙（7個條目）、描述情感障礙（5個條目）、外向型思維（8個條目），各條目計1-5分，總分為20-100分。評分越高表明述情障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。其中計量資料使用（±s）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料使用百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者精神癥狀治療效果 觀察組精神癥狀治療效果總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者精神癥狀治療效果比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者精神癥狀變化 兩組治療前PANSS量表各維度評分及總分比較，無明顯差異（P>0.05），兩組治療后PANSS量表各維度評分及總分低于治療前（P＜0.05），觀察組治療后評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者精神癥狀變化比較（±s,分）

表2 兩組患者精神癥狀變化比較（±s,分）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30.10±5.28 15.16±2.78a32.08±5.35 18.05±2.93a 71.25±8.96 31.46±4.18a 141.28±11.25 52.52±8.46a對照組 29.86±5.31 20.49±3.10a31.86±5.41 24.72±3.24a 69.89±9.13 46.89±8.53a 139.82±12.70 86.58±9.82a t 0.203 8.096 0.183 9.657 0.672 10.273 0.544 16.619 P 0.840 ＜0.001 0.885 ＜0.001 0.503 ＜0.001 0.588 ＜0.001組別（n=40）

2.3 比較兩組患者情緒障礙情況 兩組治療前情緒障礙評分比較，無明顯差異（P>0.05），兩組治療后情緒障礙評分較治療前降低（P＜0.05），觀察組治療后評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者情緒障礙情況比較（±s,分）

表3 兩組患者情緒障礙情況比較（±s,分）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

情感障礙 描述情感障礙 外向型思維 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20.52±6.89 10.24±1.28a15.10±5.35 8.15±0.98a 26.08±1.35 14.10±2.89a 60.12±8.52 28.41±4.28a對照組 19.95±6.91 13.96±1.31a14.92±5.41 10.74±1.10a 25.78±1.41 18.75±2.91a 58.98±9.12 41.78±6.35a t 0.369 12.846 0.150 11.119 0.972 7.171 0.578 11.042 P 0.713 ＜0.001 0.881 ＜0.001 0.334 ＜0.001 0.565 ＜0.001組別（n=40）

3 討論

精神分裂癥病程長、癥狀遷延，主要表現(xiàn)為陰性癥狀，其治療難度高，且是困擾精神科醫(yī)師的主要問題。非典型抗精神病藥物是治療精神分裂癥的主要選擇，由于陰性癥狀與5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)缺陷、前額葉皮質(zhì)多巴胺D1功能缺陷等因素有關(guān)，此時采用阿立哌唑降低多巴胺活性，并能有效拮抗5-羥色胺受體，進而有效改善患者的陽性與陰性癥狀[6]，但對陽性癥狀的改善效果更佳。舍曲林是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可顯著增強前額葉皮質(zhì)多巴胺功能，且對多巴胺受體、膽堿能受體的親和力較低，對P450酶抑制能力減弱，故不容易誘發(fā)藥效沖突[7]。但因精神分裂癥病程長，多數(shù)患者難以堅持服藥，即使規(guī)律治療，依然無法阻止患者社會功能減弱。此時采用傳統(tǒng)抗精神病藥物或非典型抗精神病藥物，其整體治療效果不佳。因此亟須臨床探索一種更為有效的干預(yù)措施。日記式心理教育干預(yù)也被稱為日記療法，最初是由美國貝克博士提出，對抑郁癥、精神分裂癥康復(fù)治療有顯著效果[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組精神癥狀治療效果總有效率90.0%高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明對精神分裂癥患者予以藥物治療時，采用日記式心理教育干預(yù)，通過日記記錄，使患者能了解及掌握自己的病情變化，善于總結(jié)疾病發(fā)生特點及自身的不足，并為心理疏導(dǎo)及情緒管理提供參考。同時書寫日記可使患者學(xué)會思考，鍛煉自己的思維能力及動手能力，學(xué)會使用正確的思維方法，合理宣泄自己的情緒，故能提高患者治療效果[9]。本次研究中，觀察組治療后陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理狀態(tài)與PANSS總分低于對照組，情感障礙、描述情感障礙、外向型思維與TAS-20總分低于對照組（P＜0.05）。由此說明對精神分裂癥患者采用舍曲林、阿立哌唑聯(lián)合日記式心理教育干預(yù)治療，可顯著緩解患者精神癥狀，糾正其情感障礙。徐華[10]等報道顯示日記式心理教育干預(yù)后患者情感障礙評分明顯低于對照組（P＜0.05），故證實了日記式心理教育干預(yù)的應(yīng)用重要性。分析原因是采用阿立哌唑能顯著改善患者精神癥狀，提高患者認知功能；舍曲林通過增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-羥色胺含量，促進機體攝取更多的多巴胺、腎上腺素，提高兒茶酚胺的活性，故能緩解精神癥狀，改善患者情緒狀態(tài)。然后聯(lián)合日記式心理教育干預(yù)，以書寫日記的方法使患者及醫(yī)護人員能了解患者情緒及心理變化，準(zhǔn)確分析日常生活、軀體行為及情緒變化中存在的問題，讓患者體驗、表達自己潛存及現(xiàn)存的情緒感受及伴隨的軀體癥狀，并能反思自己的錯誤行為及錯誤感受，可促進精神狀態(tài)更好的康復(fù)[11]。此外通過情景模擬、體驗劇中人物感受及閱讀抒情散文等，使其掌握情緒控制及負性情緒宣泄方法，提高患者積極應(yīng)對能力，減輕其心理負擔(dān)；此外根據(jù)日記記錄采用相應(yīng)的解決措施，使患者更加冷靜地分析問題，樹立正確的健康觀念，以此能促進患者精神狀態(tài)改善，糾正其情感障礙[12]。

綜上所述，舍曲林、阿立哌唑聯(lián)合日記式心理教育干預(yù)治療精神分裂癥具有顯著效果，能夠改善患者精神癥狀，糾正其情感障礙，臨床價值高。精神分裂癥治療是一個長期的康復(fù)過程，在使用抗精神病藥物治療時，需要采用合理、高效的康復(fù)治療措施，以充分提高臨床治療效果。