探討整體康復(fù)措施對(duì)頸椎病患者臨床癥狀的改善作用

祁蓓,譚權(quán)漢（廣州市殘疾人康復(fù)中心（廣州博愛醫(yī)院）,廣東 廣州 510630）

頸椎病是一種臨床常見病，以神經(jīng)根型頸椎病最為常見，具體表現(xiàn)為增生的鉤椎關(guān)節(jié)、突出的椎間盤壓迫相應(yīng)神經(jīng)根，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)根刺激等一系列臨床癥狀，對(duì)患者工作、生活等均造成了嚴(yán)重不良影響[1-2]。目前，由于人們工作方式、生活方式發(fā)生較大的變化，使得頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且該疾病同樣呈現(xiàn)低齡化、年輕化趨勢(shì)。臨床研究顯示，針對(duì)頸椎病患者予以合理的康復(fù)治療可最大程度地改善患者的頸椎功能，緩解疼痛等[3]?；诖?，本研究選定本院2019年4月-2019年11月治療的102例頸椎病患者，分為兩組并給予不同治療方案進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選本院2019年4月-2019年11月治療的102例頸椎病患者展開對(duì)照研究，按照隨機(jī)數(shù)字法分為參照組、試驗(yàn)組。試驗(yàn)組（51例）男女例數(shù)分別為21例、30例；年齡范圍為32-75歲，均值為（53.62±8.41）歲；病程范圍為2-9年，均值為（5.62±1.84）年。參照組（51例）男女例數(shù)分別為22例、29例；年齡范圍為32-76歲，均值為（53.64±8.42）歲；病程范圍為2-10年，均值為（5.66±1.87）年。經(jīng)各項(xiàng)對(duì)比研究，兩組一般資料（性別、年齡、病程）無顯著差異（P＞0.05），因此可開展以下研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均與《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)(2018)》[4]中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。②年齡大于20周歲。③且意識(shí)清醒。④均知情，已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并帕金森、人格分裂癥者。②中途從此項(xiàng)研究退出者。③處于哺乳及妊娠期女性。④生活無法自理者。⑤合并惡性腫瘤者。⑥合并急慢性感染性疾病者。⑦合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良、重度貧血者。⑧合并肺結(jié)核等疾病者。⑨近期存在重大創(chuàng)傷史、手術(shù)史者。⑩合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

1.2 方法 參照組：給予止痛、抗炎等對(duì)癥治療，鼓勵(lì)患者及早展開康復(fù)訓(xùn)練，養(yǎng)成健康的生活方式、飲食習(xí)慣，如果出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)對(duì)癥處理。

試驗(yàn)組：給予止痛、抗炎等對(duì)癥治療，在藥物治療基礎(chǔ)上予以整體康復(fù)措施：①心理康復(fù)：在患者入院后應(yīng)及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，分析不良情緒出現(xiàn)的原因，根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)、文化程度等給予針對(duì)性的心理康復(fù)治療，給予足夠的安慰、鼓勵(lì)等，穩(wěn)定患者情緒。②飲食指導(dǎo)：告知患者飲食以易消化、高營養(yǎng)、清淡為主，多吃高蛋白、高營養(yǎng)、高纖維的食物，戒煙戒酒，禁食刺激、辛辣、油膩的食物，遵循細(xì)嚼慢咽、少量多餐的飲食原則。③環(huán)境管理：保持治療室環(huán)境干凈、整潔，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，溫度控制在25℃，濕度控制在55%左右，為患者營造一個(gè)舒適、安全的治療環(huán)境。④康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行頸肩部鍛煉，做頸部旋轉(zhuǎn)、后伸、前屈運(yùn)動(dòng)，提高頸椎的穩(wěn)定性。在仰臥位以及坐位的狀態(tài)下，伸直患者雙上肢，置于身后，十指交叉，盡可能后伸雙臂，緊繃雙肩胛骨間肌肉、頸部肌肉，維持10s之后恢復(fù)體位，而后放松肌肉，休息10s，再次循環(huán)鍛煉，每日3-5次。⑤生活指導(dǎo)：頸椎病大部分是由于長(zhǎng)期坐姿不良、生活習(xí)慣不良所致。告知患者切不可長(zhǎng)期伏案工作，每隔1h起來活動(dòng)1次或改變1次坐姿。⑥耳穴壓豆：選取頸椎、肝、內(nèi)分泌等在耳部的對(duì)應(yīng)穴位，用酒精對(duì)耳部區(qū)域進(jìn)行消毒，采用王不留行籽通過醫(yī)用膠帶粘貼在耳穴，直至出現(xiàn)腫脹感為宜，每次2min，每日按壓2-3次。⑦穴位按摩：按摩患者曲池、合谷、天宗、大椎、風(fēng)池、肩井等穴位，達(dá)到調(diào)整人體機(jī)能、舒筋活絡(luò)的功效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組均在治療2周后評(píng)價(jià)治療效果。①JOA（日本骨科協(xié)會(huì)脊髓功能）評(píng)分：包括膀胱功能、感覺、運(yùn)動(dòng)等總分是17分，脊髓功能與得分呈正相關(guān)性[5]。②NDI（頸椎功能殘障指數(shù)表）評(píng)分：包括頭痛、疼痛強(qiáng)度、提起重物、睡眠、集中注意力、個(gè)人護(hù)理、工作，每項(xiàng)分值在0-5分，頸椎功能與得分呈負(fù)相關(guān)性[5]。③VAS（視覺模擬自評(píng)量表）評(píng)分：總分是10分，1-3分是輕度，4-6分是中度，7-9分是重度，10分是劇烈，疼痛程度與得分呈正相關(guān)性[6]。④Barthel指數(shù)：總分為100分，其中0-40分為完全依賴，41-60分為稍微依賴，＞60分為基本自理，且患者的Barthel指數(shù)越高提示日常生活能力越好[7]。⑤本院自制患者滿意度問卷調(diào)查表，發(fā)放填寫后當(dāng)場(chǎng)回收，回收率為100%，信效度佳，分為非常滿意（＞90分），較滿意（80-90分）及不滿意（＜80分）三個(gè)分級(jí)，且總滿意度=[（非常滿意+較滿意）/51]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究數(shù)據(jù)均借助2*2折因設(shè)計(jì)進(jìn)行計(jì)算分析，其中包含定性資料與定量資料，定性資料采用（n,%）表示，χ2檢驗(yàn)，即重復(fù)測(cè)量方差對(duì)比差異，定量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，即非參數(shù)對(duì)比差異，得出最終數(shù)據(jù)結(jié)果若差異明顯，即為P＜0.05或＜0.01。

2 結(jié)果

2.1 JOA評(píng)分結(jié)果對(duì)比 治療前比較兩組JOA評(píng)分，P＞0.05；試驗(yàn)組治療后高于參照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組JOA評(píng)分結(jié)果對(duì)比（±s,分）

表1 兩組JOA評(píng)分結(jié)果對(duì)比（±s,分）

組別 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組（n=51） 8.26±1.62 14.92±2.06 18.149 0.000參照組（n=51） 8.33±1.59 10.92±1.34 8.895 0.000 t 0.220 11.624 - -P 0.826 0.000 - -

2.2 NDI評(píng)分結(jié)果對(duì)比 治療前比較兩組NDI評(píng)分，P＞0.05；試驗(yàn)組治療后低于參照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組NDI評(píng)分結(jié)果對(duì)比（±s,分）

表2 兩組NDI評(píng)分結(jié)果對(duì)比（±s,分）

組別 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組（n=51） 12.33±2.56 18.26±3.64 9.516 0.000參照組（n=51） 12.29±2.62 29.62±5.62 19.959 0.000 t 0.078 2.116 - -P 0.938 0.000 - -

2.3 VAS評(píng)分結(jié)果對(duì)比 治療前比較兩組VAS評(píng)分，P＞0.05；試驗(yàn)組治療后低于參照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組VAS評(píng)分結(jié)果對(duì)比（±s,分）

表3 兩組VAS評(píng)分結(jié)果對(duì)比（±s,分）

組別 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組（n=51） 7.06±1.62 2.16±0.64 10.090 0.000參照組（n=51） 7.04±1.55 4.82±1.04 8.532 0.000 t 0.064 15.498 - -P 0.949 0.000 - -

2.4 Barthel指數(shù)結(jié)果對(duì)比 治療前比較兩組Barthel評(píng)分，P＞0.05；試驗(yàn)組治療后高于參照組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組Barthel指數(shù)結(jié)果對(duì)比（±s,分）

表4 兩組Barthel指數(shù)結(jié)果對(duì)比（±s,分）

組別 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組（n=51） 51.62±6.32 84.92±7.16 24.901 0.000參照組（n=51） 51.66±6.29 68.26±7.27 12.332 0.000 t 0.032 11.660 - -P 0.975 0.000 - -

2.5 患者滿意度結(jié)果對(duì)比 試驗(yàn)組患者滿意度（96.08%）高于參照組（74.51%），P＜0.05，見表5。

表5 兩組患者滿意度結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

既往有研究顯示：頸椎病的發(fā)生與不良生活習(xí)慣有關(guān)，頸椎病具有年輕化、高發(fā)病率、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，對(duì)患者生活、工作等均造成了嚴(yán)重不良影響[8-9]。頸椎病的臨床表現(xiàn)包括下肢乏力、手指發(fā)麻、上肢無力、頸背部疼痛等，部分病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、頭暈、行走困難等，明顯降低了患者的生活質(zhì)量[10-11]。有研究表明：在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，配合科學(xué)、全面的康復(fù)指導(dǎo)，可有效緩解頸部不適等癥狀，防止疾病進(jìn)展[12]。常規(guī)治療忽略了患者心理、精神等多方面的健康狀況，隨意性以及盲目性較強(qiáng)，對(duì)患者病情改善效果不理想，整體治療效果較差，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。

整體康復(fù)治療是將臨床常規(guī)治療作為鋪墊，全面重視患者的精神、心理等相關(guān)健康情況，患者入院后第一時(shí)間評(píng)估其心理狀態(tài)，總結(jié)多種因素展開一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者內(nèi)心不良情緒進(jìn)行及時(shí)消除，改善具體的負(fù)性情緒[13-14]；通過開展相關(guān)的飲食干預(yù)，進(jìn)一步調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，增加一定的營養(yǎng)物質(zhì)，最大程度上提高患者的抵抗力、免疫力；通過開展具體的環(huán)境管理，主動(dòng)為患者營造舒適、安全的治療環(huán)境，保證睡眠；通過生活指導(dǎo)，及時(shí)糾正患者不良生活、飲食習(xí)慣，督促患者養(yǎng)成健康、科學(xué)的生活方式；通過康復(fù)訓(xùn)練、耳穴壓豆、穴位按摩等，可改善頸部血液循環(huán)、新陳代謝，解除頸部肌肉緊張、痙攣等不適。本研究顯示：試驗(yàn)組治療后JOA評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于參照組，試驗(yàn)組治療后NDI評(píng)分、VAS評(píng)分均低于參照組，試驗(yàn)組治療滿意度（96.08%）高于參照組（74.51%），P＜0.05。表明整體康復(fù)治療應(yīng)用于頸椎病治療中效果顯著。但需要注意的是：頸椎病的康復(fù)治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，需要患者及醫(yī)生具有耐心，患者積極配合醫(yī)護(hù)人員，防止疾病加重、進(jìn)展。

總結(jié)上述研究數(shù)據(jù)顯示，頸椎病患者采用整體康復(fù)治療在提升患者滿意度，改善JOA評(píng)分、NDI評(píng)分、VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)方面具有積極意義，值得臨床研究與借鑒。