無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效及對(duì)患兒血?dú)庵笜?biāo)的影響

張劉寶，喬繼冰

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院）兒科，江蘇宿遷 223800

新生兒呼吸窘迫綜合征是臨床中比較常見的一種呼吸性疾病，多見于早產(chǎn)兒，以皮膚青紫、呼吸困難、呼氣性呻吟等癥狀為主要臨床表現(xiàn)， 如果未能給予患兒及時(shí)、有效的治療，就會(huì)加重病情，引起呼吸衰竭、肺功能障礙等病癥，嚴(yán)重危及患兒生命健康[1-2]。 現(xiàn)今，臨床尚無治療新生兒呼吸窘迫綜合征的特效方法， 多采用機(jī)械通氣法治療，其中無創(chuàng)正壓通氣就是最為常用的方式，能夠取得一定的臨床療效，但并發(fā)癥發(fā)生率比較高，所以，臨床應(yīng)積極探索一種有效的輔助藥物，以此減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒預(yù)后[3]。 肺表面活性物質(zhì)是一種復(fù)雜的脂蛋白，具有減小肺泡表面張力的功效，在炎癥控制與肺部感染預(yù)防中發(fā)揮了十分積極的作用[4]。 基于此，該文方便選取2019 年1 月—2021 年7 月期間該院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒68 例為研究對(duì)象， 探討無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)的治療效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便選取該院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒68 例為研究對(duì)象，遵照抽樣法隨機(jī)分為兩組，其中34例為對(duì)照組，34 例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《新生兒呼吸窘迫綜合征的診治》[5]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬知曉研究目的，簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性心臟病；伴有先天畸形染色體疾病；伴有胎糞吸入綜合征；臨床資料缺失。 對(duì)照組：女患兒14 例，男患兒20 例；最小胎齡30 周，最大胎齡36 周，平均為（32.25±1.01）周。觀察組：女患兒15 例，男患兒19 例；最小胎齡30 周，最大胎齡36 周，平均為（32.32±1.02）周。 對(duì)于上述數(shù)據(jù)資料，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療， 即采用新生兒呼吸機(jī)治療，通氣模式選用同步間歇指令，通氣頻率設(shè)定為30～45 次/min，氧流量設(shè)定為4～6 L/min，吸氧濃度設(shè)定為50%～80%，氣道峰壓設(shè)定為16～25 cmH2O，呼氣末正壓設(shè)定為4～5 cmH2O。在治療期間，對(duì)患兒體溫、心率等體征予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。 觀察組應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052128；規(guī)格70 mg/支）治療，加溫至患兒體溫，經(jīng)由氣管插管滴入，劑量為200 mg/kg，無創(chuàng)正壓通氣方法與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效[6]：患兒癥狀基本消失，X 線檢查顯示肺部紋理清晰，判定為顯效；患兒癥狀明顯緩解，X 線檢查顯示肺部陰影明顯縮小，判定為有效；患兒未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，判定為無效，有效率與顯效率之和為總有效率。②血?dú)庵笜?biāo)：二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）。 ③治療情況：癥狀緩解時(shí)間、氧療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。 ④并發(fā)癥：肺出血、腦室內(nèi)出血、氣胸。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較

觀察組與對(duì)照組治療前PaCO2、PaO2、SaO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后PaCO2、PaO2、SaO2優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較（±s）

組別PaCO2（mmHg）治療前 治療后PaO2（mmHg）治療前 治療后SaO2（%）治療前 治療后觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t 值P 值57.65±5.63 57.81±5.81 0.115 0.909 41.98±4.03 47.01±4.52 4.843＜0.001 46.21±3.32 46.72±3.18 0.647 0.520 73.73±4.83 65.12±4.37 7.708＜0.001 77.62±3.26 77.91±3.53 0.352 0.726 95.42±4.04 88.62±4.12 6.872＜0.001

2.3 兩組患兒治療情況比較

觀察組癥狀緩解時(shí)間、氧療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療情況比較（±s）

表3 兩組患兒治療情況比較（±s）

組別癥狀緩解時(shí)間（h）氧療時(shí)間（h）機(jī)械通氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t 值P 值20.31±4.37 28.65±5.31 7.071＜0.001 67.67±10.28 80.26±12.18 4.606＜0.001 69.67±10.65 85.36±12.85 5.482＜0.001 16.68±3.24 20.12±3.62 4.129＜0.001

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病原因就是肺泡功能不全，肺結(jié)構(gòu)不成熟，導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)分泌不足，使得肺泡表面張力增大，造成肺泡廣泛萎縮，進(jìn)而引起呼吸衰竭[7-8]。 所以，如何緩解患兒肺泡萎縮、改善呼吸功能、增大肺泡順應(yīng)性，成為了新生兒呼吸窘迫綜合征治療的重要所在[9-10]。

目前， 無創(chuàng)正壓通氣是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常用方法，可以有效增大患兒殘氣量，改善肺部通氣功能，預(yù)防肺泡萎縮，具有一定的臨床療效，但長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療，非常容易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，使得臨床療效并不理想[11-12]。 所以，相關(guān)學(xué)者提出在應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的同時(shí)加用藥物，以此提高治療效果及預(yù)后[13-14]。 肺表面活性物質(zhì)主要由肺泡細(xì)胞分泌，可以保持肺泡穩(wěn)定性，有效清除肺液，預(yù)防肺水腫，同時(shí)還可以預(yù)防毛細(xì)支氣管阻塞與痙攣[15-16]。該文研究表明：觀察組臨床總有效率為97.06%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后PaCO2、PaO2、SaO2分別為 （41.98±4.03）mmHg、（73.73±4.83）mmHg、（95.42±4.04）%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組癥狀緩解時(shí)間、氧療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住 院 時(shí) 間 分 別 為 （20.31±4.37）h、（67.67±10.28）h、（69.67±10.65）h、（16.68±3.24）d， 顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。此結(jié)果與楊云蓮等[17]、劉亞濤[18]的研究報(bào)道十分相似，數(shù)據(jù)如下：觀察組臨床總有效率為94.00%，顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）； 觀察組治療后PaCO2、PaO2、SaO2分別為 （42.09±3.12）mmHg、（73.64±3.72）mmHg、（95.53±3.93）%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組癥狀緩解時(shí)間、氧療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住 院 時(shí) 間 分 別 為 （25.42±4.26）h、（63.04±12.19）h、（52.53±12.34）h、（17.32±5.46）d， 顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因可能為[19-21]：肺表面活性物質(zhì)可以促進(jìn)肺液清除，保持肺泡上皮細(xì)胞，預(yù)防肺水腫，進(jìn)而減小毛細(xì)支氣管末端張力， 再加上肺表面活性物質(zhì)的藥效快速、持久，能夠彌補(bǔ)肺表面缺少的活性物質(zhì)，從而彌補(bǔ)無創(chuàng)正壓通氣的缺陷，充分發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高臨床療效，加快患兒病情康復(fù)，且安全、可靠，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

綜上所述， 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效更確切， 有助于改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，加快患兒病情康復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得臨床推薦應(yīng)用。