重復經(jīng)顱磁刺激+ 康復訓練在帕金森病患者中的應用效果及認知功能評分影響分析

黃丹霞，吳志生，莊一虹

福建省泉州市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建泉州 362000

帕金森病于中老年群體多見， 其表現(xiàn)集中于運動遲緩、靜止性震顫、姿勢障礙以及肌強直等[1-3]。 當前針對此類患者在治療期間， 主要通過康復訓練配合藥物治療，延緩疾病進展[4-5]。 通過重復經(jīng)顱磁刺激治療，能無衰減透過顱骨對大腦神經(jīng)進行刺激， 呈現(xiàn)出無創(chuàng)以及無痛治療特點[6]。該研究方便選取2019 年7 月—2020年5 月該院該科收治的60 例帕金森病患者隨機分為參照組（康復訓練）30 例和研究組（重復經(jīng)顱磁刺激+康復訓練）30 例，進行治療研究；旨在探討對帕金森病患者采用重復經(jīng)顱磁刺激+康復訓練方法進行治療后獲得臨床效果，并觀察對認知功能評分產(chǎn)生的影響，為達到促進患者病情恢復效果以及預后水平顯著提升目標，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

得到醫(yī)院倫理委員會批準后， 方便選取該院收治的60 例帕金森病患者進行治療研究；隨機分為參照組和研究組，各30 例。 納入標準：帕金森病獲得明確診斷；心率以及血壓等系列生命體征均表現(xiàn)平穩(wěn)，患者或者家屬同意參與該研究。 排除標準： 伴有心臟系統(tǒng)疾??；伴有嚴重肝腎功能不全；存在藥物過敏史。 參照組男、女分別17 例、13 例；年齡46～76 歲，平均（60.13±3.13）歲；病程1.2～7.9 年，平均（3.59±1.59）年。 研究組男、女分別18 例、12 例；年齡47～77 歲，平均（60.15±3.15）歲；病程1.3～8.1 年，平均（3.66±1.63）年；兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 在規(guī)律作息、適量運動保持基礎上，合理展開康復訓練治療。 對于步態(tài)訓練、身體放松訓練、面部康復訓練以及頭頸部康復訓練安排康復師進行認真指導，通過對患者機體耐受程度加以結(jié)合，合理完成訓練方案創(chuàng)建，2～3 次/d，共保持30 min 單次訓練，共保持1 個月持續(xù)訓練。

1.2.2 研究組 在上述基礎上， 對患者添加重復經(jīng)顱磁刺激治療，采用韓國REMED TAMAS 經(jīng)顱磁刺激儀，設定2.2T 磁場強度，雙線圈為8 字型。對患者仰臥位采取進行協(xié)助，于固定架上方將下頜放置，對線圈位置實施調(diào)整。 針對磁刺激中心于左前額葉外側(cè)進行調(diào)整，根據(jù)患者臨床癥狀不同分別采用1 Hz 低頻（患者主要表現(xiàn)為肌張力異常等運動癥狀）或5 Hz 高頻（患者主要表現(xiàn)為震顫及非運動癥狀）刺激患者局部皮質(zhì)，磁刺激強度為80%運動閾值（MT）水平，控制脈沖為40 次/序列，保持10 s 序列間隔。 20 序列/次，頻率為1 次/d；治療頻率為6 次/周，共保持為期1 個月治療。

1.3 觀察指標

①比較兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評分，其維度包括睡眠時間、入睡時間以及睡眠效率等方面，各維度分值為0～3 分，越高分值，睡眠質(zhì)量對應越差[7]；②比較兩組蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分，其維度包括命名、執(zhí)行功能、注意力、記憶、抽象、語言、定向力以及延遲回憶幾個方面，0～30 分，越高分值，認知狀態(tài)對應越優(yōu)[8]；③比較兩組運動功能評分，對于肢體功能障礙利用Fugl-Meyer 運動功能 （FMA） 評分法完成評定， 越高分值， 對應運動功能越優(yōu)； 通過6 min 步行（6MWT）試驗以及起立-行走計時測驗（TUGT）對患者行走能力以及平衡能力實施評價。對于6MWT 試驗，主要對患者6 min 內(nèi)可行走距離進行測試， 越長距離，證明行走能力越優(yōu)[9]；對于TUGT，要求患者在具有扶手靠背椅上取坐位，在同座椅保持3 m 距離地面，準備明顯標記物放置或者準備一條彩條粘貼。在開始指令發(fā)出后，依據(jù)平時走路步態(tài)，要求患者從靠背椅上站起，保持3 m向前行走，過標記物或者彩帶后，轉(zhuǎn)身回到原位，對時間進行記錄，時間越長，證明患者平衡能力表現(xiàn)越差[10]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PSQI 評分比較

治療前，研究組睡眠時間、入睡時間以及睡眠效率評分同參照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組睡眠時間、入睡時間以及睡眠效率評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者PSQI 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者PSQI 評分比較[（±s），分]

組別睡眠時間治療前 治療后入睡時間治療前 治療后睡眠效率治療前 治療后研究組(n=30)參照組(n=30)t 值P 值2.55±0.43 2.61±0.41 0.553 0.927 0.76±0.25 1.29±0.25 8.211＜0.001 2.55±0.44 2.57±0.45 0.174 0.862 0.77±0.22 1.25±0.26 7.719＜0.001 2.26±0.43 2.29±0.47 0.258 0.7974 1.49±0.29 1.73±0.26 3.375＜0.001

2.2 兩組患者MoCA 評分比較

治療前，研究組命名、執(zhí)行功能、語言、注意力、延遲回憶、抽象以及定向評分同參照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組命名、執(zhí)行功能、語言、注意力、延遲回憶、抽象以及定向評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者MoCA 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者MoCA 評分比較[（±s），分]

組別命名治療前 治療后執(zhí)行功能治療前 治療后語言治療前 治療后注意力治療前 治療后研究組(n=30)參照組(n=30)t 值P 值1.15±0.55 1.12±0.57 0.207 0.836 2.52±0.46 2.28±0.43 2.088 0.041 3.16±0.21 3.15±0.21 0.184 0.854 4.02±0.43 3.57±0.36 4.395＜0.001 1.19±0.37 1.18±0.35 0.108 0.915 2.71±0.22 2.38±0.43 3.742＜0.001 2.21±0.35 2.13±0.32 0.924 0.180 4.82±0.16 3.42±0.22 28.189＜0.001

續(xù)表2

2.3 兩組患者運動功能評分比較

治療前，研究組TUGT、FMA 評分以及6MWT 同參照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組TUGT、FMA 評分以及6MWT 優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者運動功能評分比較（±s）

表3 兩組患者運動功能評分比較（±s）

組別TUGT（s）治療前 治療后FMA 評分（分）治療前 治療后6MWT（m）治療前 治療后研究組(n=30)參照組(n=30)t 值P 值22.66±0.57 22.64±0.59 0.134 0.894 10.16±2.05 14.27±2.16 7.559＜0.001 67.88±2.21 67.83±2.19 0.088 0.930 93.39±4.69 88.49±3.81 4.442＜0.001 102.35±20.65 102.35±20.52 0.000 1.000 289.93±70.75 227.05±80.65 3.210 0.002

3 討論

帕金森病作為不可逆疾病一種， 其表現(xiàn)集中于震顫、僵顫、步態(tài)異常、姿勢不穩(wěn)等，對患者生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[11-12]。 在常規(guī)藥物治療基礎上，配合實施康復訓練，可對病情發(fā)展進行有效控制[13-14]；身體放松訓練有效實施，可將軀體以及精神松弛；面部康復訓練有效實施，可以維持面部肌肉功能，防止呈現(xiàn)出萎縮現(xiàn)象；頭頸部康復訓練有效實施，可對頭部靈活性進行鍛煉[15-16]；步態(tài)以及姿勢康復訓練實施， 能加強患者步行以及平衡等運動能力，降低繼發(fā)性損傷程度，但針對患者神經(jīng)功能無法給予針對性調(diào)節(jié)[17-18]。

該研究發(fā)現(xiàn)治療后，研究組睡眠時間（0.76±0.25）分、入睡時間（0.77±0.22）分以及睡眠效率（1.49±0.29）分均低于參照組（P＜0.05）；治療后，研究組命名（2.52±0.46）分、執(zhí)行功能（4.02±0.43）分、語言（2.71±0.22）分、注意力（4.82±0.16）分、延遲回憶（4.56±0.42）分、抽象（1.53±0.45）分以及定向（5.63±0.31）分均高于參照組（P＜0.05）；治療后，研究組TUGT（10.16±2.05）s、FMA 評分（93.39±4.69）分以及6MWT（289.93±70.75）m 優(yōu)于參照組（P＜0.05）。這與張麗等[6]的研究結(jié)果有一致性：觀察組治療后，研究組命名（2.51±0.45）分、執(zhí)行功能（4.01±0.42）分、語言（2.69±0.21）分、注意力（4.81±0.15）分、延遲回憶（4.55±0.41）分、抽象（1.52±0.43）分以及定向（5.62±0.30）分均高于參照組（P＜0.05）。

分析原因： 基礎康復訓練實施后能改善患者肌肉力學性質(zhì)有效， 強化機體肌肉力量， 顯著增強平衡能力； 重復經(jīng)顱磁刺激方式主要通過高頻率以及高強度磁信號表現(xiàn)出興奮突觸電位現(xiàn)象， 對機體大腦神經(jīng)給予刺激，對電流感應進行誘發(fā)，有效促進神經(jīng)細胞去極化，確保能有效達到閾電值。 通過對大腦皮質(zhì)功能進行調(diào)節(jié)，而對運動功能有關(guān)神經(jīng)細胞進行調(diào)控。 二者聯(lián)合后可顯著改善運動功能。 此外經(jīng)顱磁刺激方式運用后，可做到非侵襲性神經(jīng)調(diào)控，通過對患者生理、神經(jīng)病理以及相關(guān)癥狀加以了解， 對相對應的大腦皮質(zhì)區(qū)域進行選擇性調(diào)控，有效減輕神經(jīng)損傷，將因為神經(jīng)功能受損導致的非運動功能障礙以及運動功能障礙進行顯著改善，從而改善睡眠障礙，提升認知能力。

綜上所述，重復經(jīng)顱磁刺激+康復訓練方法有效應用后，患者睡眠、認知功能、運動功能獲得顯著提升，可促進帕金森病患者病情恢復效果以及預后水平顯著提升。