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    嬰兒牛奶蛋白過敏的胃腸道癥狀特征分析及胃腸鏡下表現(xiàn)

    2022-01-09 00:51:40王愛平謝蒙蒙李偉霞肖睿雪
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2021年24期
    關(guān)鍵詞:癥狀

    王愛平,謝蒙蒙,李偉霞,肖睿雪

    (鄭州市第一人民醫(yī)院消化兒科,河南 鄭州 450004)

    牛奶蛋白過敏(CMPA)是最常見的嬰兒食物不良反應(yīng)之一,主要由于牛奶蛋白中含有α-乳清蛋白、β-乳球蛋白、酪蛋白等致敏因子,使嬰兒發(fā)生免疫反應(yīng)[1]。CMPA由特異性免疫反應(yīng)介導(dǎo),損害機體健康,嚴重影響嬰兒生長發(fā)育和健康成長[2]。全球CMPA發(fā)生率為1.9%~4.9%,近幾年發(fā)生率呈上升趨勢。CMPA臨床表現(xiàn)涉及各個系統(tǒng),主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀,其次為呼吸系統(tǒng)和皮膚系統(tǒng)癥狀[3]。由于胃腸道癥狀無明顯特征,臨床中易將CMPA與其他消化道疾病混淆,造成誤診且可能濫用抗生素,導(dǎo)致嬰兒營養(yǎng)缺乏和生長障礙等不良后果[4]。目前,治療CMPA的有效方法是嚴格回避牛奶蛋白,母乳喂養(yǎng)者母親避免攝入該類食物,嬰兒不做要求;人工喂養(yǎng)者將嬰兒奶粉更換為配方奶粉(游離氨基酸、水解蛋白配方奶粉)[5]。因此,分析研究嬰兒CMPA的胃腸道癥狀特征及胃腸鏡下表現(xiàn),及時診斷并回避過敏原,可有效改善和預(yù)防嬰兒營養(yǎng)不良的發(fā)生。目前,關(guān)于CMPA胃腸道癥狀鮮有文獻分析研究。本研究根據(jù)CMPA胃腸道癥狀及胃腸鏡下表現(xiàn),分析臨床癥狀特征,從而為醫(yī)生早期識別CMPA臨床表現(xiàn)提供參考。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2019年6月至2020年6月本院就診的CMPA患兒共120例,其中男59例,女61例;根據(jù)月齡不同,將患兒分為3組,28 d至3月齡42例,>3~7月齡44例,>7~12月齡34例;母乳喂養(yǎng)36例,人工喂養(yǎng)21例,混合喂養(yǎng)63例;家族過敏史68例。納入標準:(1)符合2017年國際《iMAP指南》[6]提出的CMPA診斷標準:主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀(厭食、生長緩慢、腹痛、血便、腹脹等);牛奶蛋白回避試驗呈陽性;開放性牛奶蛋白口服激發(fā)試驗陽性;(2)納入患兒病程在2 h至1個月,均出現(xiàn)胃腸道癥狀。排除標準:(1)具有免疫缺陷病、遺傳代謝?。?2)消化道畸形;(3)合并寄生蟲、細菌、病毒等感染;(4)外科急腹癥。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過,家屬簽署知情同意書。

    1.2方法

    1.2.1診斷方法 (1)收集患兒病史,并進行體檢。(2)患兒進行血常規(guī)指標檢查。(3)牛奶蛋白回避試驗[7]。為疑似CMAP的混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的患兒喂養(yǎng)游離氨基酸配方奶粉1個月,若患兒癥狀無改善則非CMAP;若癥狀改善明顯,初步確定為CMAP,再次確定需進行牛奶口服激發(fā)試驗,喂養(yǎng)患兒1周的普通牛奶,若過敏癥狀明顯則為CMAP。對于母乳喂養(yǎng)的患兒,患兒母親需1個月內(nèi)避免食用含牛奶的食物(魚、蝦、蛋、奶),若患兒癥狀無改善則非CMAP;若癥狀改善明顯,初步確定為CMAP,患兒母親持續(xù)1周進食牛奶,若患兒過敏癥狀明顯則為CMAP。(4)胃腸鏡檢查。對于癥狀持續(xù)、診斷困難造成低蛋白血癥和生長發(fā)育障礙的患兒,需進行胃腸鏡檢查確診。

    1.2.2研究方法 (1)記錄消化系統(tǒng)癥狀:整理各組患兒治療前的消化道系統(tǒng)癥狀,具體包括拒奶、吐奶、哭鬧、腹瀉、腹脹、腸絞痛、便秘、血便。(2)記錄實驗室檢測指標[8]:對患兒進行血常規(guī)檢查、血清牛奶蛋白變應(yīng)原IgE檢測;對于臨床癥狀嚴重的患兒進行胃腸鏡檢查。檢查前1~2 d保持半流質(zhì)飲食,選擇胃腸鏡的電子內(nèi)徑約5.4 mm,對患兒采用靜脈麻醉,進行檢查的消化內(nèi)徑醫(yī)師須具有三級診療技術(shù)資質(zhì),麻醉鏡檢需結(jié)合心電監(jiān)護。(3)治療與隨訪:患兒或患兒母親回避牛奶、奶制品及蛋白含量高的食物,對患兒進行為期90 d的隨訪觀察。

    1.3統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1不同年齡段消化系統(tǒng)癥狀比較 CMPA患兒均有2個或多個消化道癥狀表現(xiàn),血便為消化道癥狀主要表現(xiàn)。28 d至3月齡的CMPA患兒中血便發(fā)生率最高(71.42%),其次為胃絞痛(66.66%),便秘發(fā)生率最低(9.52%)。>3~7月齡的CMPA患兒中血便發(fā)生率最高(59.09%),其次為胃絞痛(27.27%),腹脹發(fā)生率最低(13.63%)。在>7~12月齡的CMPA患兒中同樣血便發(fā)生率最高(61.76%),其次為便秘(20.58%),腹脹發(fā)生率最低(11.76%)。>3~7、>7~12月齡患兒嘔吐、胃絞痛癥狀發(fā)生率低于28 d至3月齡,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);3個年齡段患兒血便、便秘、腹脹發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 不同年齡段患兒消化道癥狀比較[n(%)]

    2.2血常規(guī)指標比較 所有患兒均出現(xiàn)白細胞比率、嗜酸性粒細胞比率及中性粒細胞比率增高,血紅蛋白降低。28 d至3月齡、>3~7月齡、>7~12月齡患兒白細胞比率增高、嗜酸性粒細胞比率增高和中性粒細胞比率增高及血紅蛋白降低發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 不同年齡段患兒血常規(guī)指標變化比較[n(%)]

    2.3牛奶蛋白變應(yīng)原IgE檢測和胃腸鏡下表現(xiàn) 牛奶蛋白過敏原sIgE和總IgE檢測70例,牛奶蛋白過敏原sIgE中3例(4.29%)呈陽性,8例(11.43%)總IgE升高。嚴重過敏癥狀患兒中組織病理學(xué)和胃腸鏡檢查12例,其中嗜酸性粒細胞胃炎患兒2例,嗜酸性粒細胞浸潤胃體黏膜固有層。胃腸鏡檢查2例,慢性腸炎和中度慢性胃炎,胃黏膜固有層,嗜酸性粒細胞浸潤直腸、橫結(jié)腸固有層,則為嗜酸性粒細胞胃腸炎。結(jié)腸鏡檢查8例,升結(jié)腸黏膜出現(xiàn)炎癥,嗜酸性粒細胞浸潤固有層,為過敏性結(jié)腸炎。

    2.4治療與隨訪 所有CMPA患兒回避牛奶及奶制品,因母乳中的蛋白質(zhì)具有低敏性,母乳能夠促進降低過敏、免疫耐受的發(fā)生,且母乳含有促進嬰兒免疫和腸道發(fā)育的正常菌群,是嬰兒最理想的營養(yǎng)來源[9]。若母乳喂養(yǎng),則母親避免進食牛奶及奶制品;若人工喂養(yǎng)則更換為配方奶粉進行喂養(yǎng),包括氨基酸配方粉、深度水解配方奶粉及部分水解配方奶粉。根據(jù)具體情況結(jié)合藥物、微生態(tài)等對癥治療。CMPA患兒回避致敏食物后,消化系統(tǒng)癥狀多于3~7 d消失,血常規(guī)于2周左右恢復(fù)正常。治療后隨訪30 d有效率為79.54%,90 d有效率為97.34%。

    3 討 論

    CMPA是人體對1種或多種牛奶蛋白發(fā)生過敏的免疫反應(yīng),其癥狀無明顯特征,臨床表現(xiàn)程度不同,不同階段臨床表現(xiàn)多樣化,且缺乏有效的實驗室檢查方法,易造成誤診。另外,CMPA與功能性便秘、乳糖不耐受、胃食管反流、嬰兒腸絞痛的臨床表現(xiàn)具有相同點,但嬰兒牛奶過敏的治療方法卻與其他疾病大不相同[10]。加之臨床醫(yī)師常忽略了伴隨體征和病史,局限于某個癥狀,導(dǎo)致抗生素的濫用,從而造成嬰兒營養(yǎng)不良(如低蛋白血癥、缺鐵性貧血)的發(fā)生。不同醫(yī)療機構(gòu)對該病的認識差異較大,臨床中誤診率較高,常誤診為細菌性腸炎、感染性腹瀉,導(dǎo)致抗生素的濫用[11]。因此,完善嬰兒CMPA的胃腸道癥狀特征對于嬰兒的健康成長極其重要。

    CMPA臨床癥狀體現(xiàn)在全身各個系統(tǒng),可累及呼吸、消化道、皮膚及心血管等,其中主要是消化系統(tǒng),即胃腸道癥狀最為常見[12]。主要由于患兒消化道黏膜尚未發(fā)育成熟,分泌消化液不足,屏蔽功能差,未建立腸道正常菌群,故過敏癥狀常發(fā)生于消化系統(tǒng)[13]。牛奶蛋白回避/激發(fā)試驗是診斷CMAP的唯一方法,該方法診斷過程中常出現(xiàn)反復(fù)過敏癥狀。本研究通過比較分析發(fā)現(xiàn),不同月齡段患兒以血便為主要癥狀,建議血便可作為診斷CMPA的重要線索。但不同研究其結(jié)果不盡相同,相關(guān)資料總結(jié)顯示腹瀉發(fā)生率最高,其次為血便[14]。原因在于不同研究納入對象、標準不同,進而導(dǎo)致結(jié)果不同。在28 d至3月齡中胃絞痛發(fā)生率也較高,腹脹在各月齡段發(fā)生率較低,臨床出現(xiàn)胃絞痛癥狀的患兒應(yīng)考慮為CMPA的表現(xiàn),而腹脹為CMPA不典型表現(xiàn)。

    嬰兒CMPA消化道癥狀,根據(jù)免疫介導(dǎo)機制常分為非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白性腸炎、過敏性結(jié)腸炎;IgE介導(dǎo)的速發(fā)型胃腸道過敏反應(yīng);混合型介導(dǎo)的嗜酸性粒細胞性結(jié)腸炎、嗜酸性粒細胞性胃腸炎[15]。本研究中,血清特異性過敏原IgE檢查陽性率為4.3%,表明CMPA多數(shù)為非IgE介導(dǎo),證實血清特異性過敏原IgE檢查可協(xié)助CAMP的診斷。嚴重過敏癥狀患兒中組織病理學(xué)和胃腸鏡檢查12例,其中嗜酸性粒細胞胃炎患兒2例,胃腸鏡檢查2例嗜酸性粒細胞胃腸炎,結(jié)腸鏡檢查8例過敏性結(jié)腸炎,證實了胃腸鏡檢查通過觀察胃腸黏膜內(nèi)嗜酸性粒細胞變化情況來加快CAMP的診治[16]。非IgE介導(dǎo)CAMP的診斷需要體格檢查、詳細的病史、牛奶回避/激發(fā)試驗。通過治療回訪得出,CMPA患兒回避致敏食物后消化系統(tǒng)癥狀多于3~7 d消失,血常規(guī)于2周左右恢復(fù)正常,治療后隨訪30 d有效率為79.54%,90 d有效率為97.34%,表明牛奶回避法療效優(yōu)良,且治療有效率隨著時間的延長而升高。

    綜上所述,嬰兒CMAP的主要胃腸道癥狀為血便、胃絞痛,便秘的發(fā)生率隨著月齡同步增長。對于診治困難的CMAP,可通過胃腸鏡檢查、血清特異性過敏原IgE檢查協(xié)助診斷,其中胃腸鏡檢查主要途徑為觀察胃腸黏膜內(nèi)嗜酸性粒細胞變化情況。胃腸道癥狀無特異性,如遇上述癥狀,應(yīng)考慮CAMP的可能,加快治療,保證患兒健康成長。

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