圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的影響

王曉鋒,齊心紅,賈曉英,孫飛亞,邱立帥

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科，河南 洛陽(yáng) 471000)

心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜病的有效方法，對(duì)改善患者生命質(zhì)量有著重要意義[1]。隨著心臟瓣膜病患病率的日漸增加，需要外科手術(shù)治療的患者也不斷增多，與此同時(shí)對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理管理提出了更高的要求。雖然心臟外科技術(shù)水平日漸完善，心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有所降低，但術(shù)后肺部并發(fā)癥仍然是心臟瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期最常見的問題之一[2]。據(jù)報(bào)道，心臟瓣膜置換術(shù)后，肺部并發(fā)癥發(fā)生比例高達(dá)13%～25%，在心臟瓣膜置換術(shù)后死亡病例中，因肺部并發(fā)癥死亡者占1/3[3]。因此，對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者采用圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低術(shù)后患者肺部并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量具有重要意義。本研究探討圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年1-12月本院收治的40例進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的患者為對(duì)象。利用隨機(jī)分組法將40例患者分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組20例中男10例，女10例；年齡50～72歲，平均(58.23±6.82)歲：干預(yù)組20例中男11例，女9例：年齡50～72歲，平均(58.75±6.92)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)心臟彩超確診為心臟瓣膜病，且無(wú)嚴(yán)重合并癥；(2)首次接受心臟瓣膜置換術(shù)；(3)閱讀能力正常，無(wú)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)前合并肺部感染、肺不張等并發(fā)癥；(2)術(shù)后放棄治療；(3)患有精神類疾病。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前宣教、病情觀察、遵囑處置等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理和治療的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1成立康復(fù)管理小組，制定康復(fù)計(jì)劃 建立圍手術(shù)期康復(fù)管理小組，統(tǒng)一圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。以主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士為主要管理員，根據(jù)患者的實(shí)際情況，評(píng)估患者的身體及家庭狀況，以患者為中心，制定符合患者自身的圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，在入院至術(shù)前向患者詳細(xì)介紹康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，在術(shù)后通過與患者聯(lián)動(dòng)不斷強(qiáng)化圍手術(shù)期康復(fù)行為干預(yù)。圍手術(shù)期做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患者自信心，提高患者能動(dòng)性，積極配合術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后康復(fù)護(hù)理。

1.2.2術(shù)前護(hù)理 (1)向圍手術(shù)期患者講解呼吸功能鍛煉及有效咳嗽的重要性，鼓勵(lì)其積極配合各個(gè)階段的康復(fù)護(hù)理干預(yù)任務(wù)。(2)縮唇呼吸練習(xí)：利用縮唇呼吸可協(xié)助患者控制呼吸頻率，使更多的氣體進(jìn)入肺部，縮小呼吸功耗。指導(dǎo)患者用鼻子緩慢深吸氣直到無(wú)法吸入為止；縮唇如吹口哨那樣，保持縮唇姿勢(shì)緩慢呼氣，每次呼氣持續(xù)4～6 s，吸氣和呼氣時(shí)間比為1∶2，每次訓(xùn)練10～15 min，每天2次。(3)腹式呼吸鍛煉：患者取平臥位，下降腹肌，然后深吸氣使腹部隆起，屏氣2～3 s，然后慢呼氣。呼氣時(shí)間與吸氣時(shí)間之比為2∶1，每次訓(xùn)練10～15 min，每天2次。(4)吹氣球鍛煉：選取800～1 000 mL容量的氣球，先深吸一口氣至不能再吸，稍屏氣后對(duì)著氣球口慢慢吹，直到吹不動(dòng)為止，每天2～3次，每次15～20 min，需要強(qiáng)調(diào)的是，吹氣球不在于吹得多，也不在手吹得快，只要盡量把氣吹出來。(5)有效咳嗽訓(xùn)練：患者取坐位或半臥位，四肢放松，深吸氣后屏氣3～5 s，然后張口聲門打開的同時(shí)腹部收縮用力咳嗽，連續(xù)咳嗽2～3聲，每天3次，每次15 min[4]。(6)節(jié)段呼吸訓(xùn)練：協(xié)助患者保持仰臥位，對(duì)患者的患側(cè)局部加壓，囑患者用鼻吸氣，告知其盡量將氣吸至其加壓部位，局部隨著吸氣動(dòng)作逐漸隆起，逐漸減輕手部壓力，吸氣末，則局部輕按，囑患者維持2～3 s，之后呼氣，每次鍛煉時(shí)間為10 min，每天2次[5]。

1.2.3術(shù)中護(hù)理 做好保暖，預(yù)防低體溫。

1.2.4術(shù)后護(hù)理 (1)術(shù)后6 h指導(dǎo)患者改變體位，將床頭抬高30°～50°，坐起時(shí)間隨病情好轉(zhuǎn)逐漸延長(zhǎng)。(2)指導(dǎo)患者術(shù)后第2天下床進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間按患者身體耐受力逐漸加長(zhǎng)。(3)術(shù)后第2天指導(dǎo)患者行腹式縮唇呼吸和節(jié)段呼吸，每天4次，每次訓(xùn)練10～15 min，直到拔除胸管。(4)從術(shù)后第1天起開始進(jìn)行常規(guī)霧化，霧化后20 min內(nèi)護(hù)士使用體外振動(dòng)排痰儀為其輔助排痰，根據(jù)患者年齡、病情，調(diào)節(jié)振動(dòng)頻率及時(shí)間，振動(dòng)時(shí)由慢到快，由下到上，由外到內(nèi)，并協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽，每天2次。

1.2.5心理護(hù)理 患者住院期間經(jīng)常會(huì)存在不同程度的負(fù)性情緒及消極心理，對(duì)術(shù)后恢復(fù)效果具有嚴(yán)重影響，會(huì)降低患者術(shù)后恢復(fù)水平。因此，護(hù)理人員需要與患者加強(qiáng)溝通交流，了解患者心理狀況，根據(jù)患者具體情況實(shí)施心理干預(yù)，改善患者負(fù)性情緒[6-7]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)2組心臟瓣膜置換術(shù)患者肺部感染、肺不張、低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析，并對(duì)比2組術(shù)后下床時(shí)間、通氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間的差異，以及2組對(duì)術(shù)后護(hù)理滿意度的比較。

2 結(jié) 果

2.12組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組患者發(fā)生肺部感染1例，肺不張1例，未發(fā)生低氧血癥；對(duì)照組患者發(fā)生肺部感染2例，肺不張2例，低氧血癥2例。干預(yù)組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥總發(fā)生率(10.0%)低于對(duì)照組(40.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 干預(yù)組患者術(shù)后下床時(shí)間、通氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.32組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者的圍手術(shù)期護(hù)理滿意度(95.0%，19/20)較對(duì)照組(60.0%,12/20)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)是針對(duì)心臟瓣膜病變導(dǎo)致心功能不全患者的重要醫(yī)治措施[8]。但根據(jù)臨床實(shí)踐研究表明，由于心臟瓣膜置換術(shù)需要在全麻、低溫、體外循環(huán)及有創(chuàng)呼吸機(jī)的條件下進(jìn)行，再加上術(shù)后疼痛、呼吸功能受限等原因，心臟瓣膜置換患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)不同程度的呼吸道并發(fā)癥，對(duì)心臟瓣膜置換患者的術(shù)后康復(fù)效果與身體健康均有著較大的影響[9-10]。目前康復(fù)護(hù)理模式在實(shí)踐過程中能夠根據(jù)患者個(gè)體情況制定詳細(xì)全面的康復(fù)護(hù)理方案，向心臟瓣膜置換患者詳細(xì)介紹術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，給予患者心理支持，有利于不良反應(yīng)事件的預(yù)防[11-12]。本研究采取兩種干預(yù)方法分別對(duì)2組患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率(10.0%)均低于對(duì)照組(40.0%)，患者術(shù)后下床時(shí)間、通氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，圍手術(shù)期護(hù)理滿意度(95.0%)較對(duì)照組(60.0%)高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組采用圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理模式，根據(jù)患者個(gè)體情況制定詳細(xì)全面的康復(fù)護(hù)理方案，使用個(gè)體化的有效咳嗽、排痰技術(shù)、呼吸功能鍛煉及早期體位改變、下床活動(dòng)等護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)心臟瓣膜置換術(shù)后患者呼吸功能的改善?？祻?fù)小組成員通過指導(dǎo)患者正確的有效咳嗽、排痰技術(shù)以幫助患者有效排出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，進(jìn)而增強(qiáng)肺通氣量，預(yù)防肺不張、肺炎的發(fā)生及減輕傷口縫合處的張力，減輕患者疼痛。指導(dǎo)患者正確的呼吸功能訓(xùn)練，最大限度調(diào)節(jié)呼吸道的收縮力，增強(qiáng)氣道黏膜功能，進(jìn)而減少氣道分泌物形成，提高氣道纖毛清除功能，從而降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，其中腹式縮唇呼吸訓(xùn)練還可以控制呼吸頻率，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，鍛煉膈肌功能，且減輕了患者胸式呼吸的疼痛感和低耐受性；督促患者早期體位改變、下床活動(dòng)，能夠使患者的痰液聚集和排除，可防止墜積性肺炎。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和治療，具有普遍性，其訓(xùn)練相對(duì)單一。而干預(yù)組采用圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)多種呼吸功能康復(fù)方法并與積極的心理護(hù)理協(xié)同發(fā)揮效用，在整個(gè)圍手術(shù)期給予患者聯(lián)動(dòng)不斷強(qiáng)化行為干預(yù)，其中使用器具協(xié)助患者呼吸功能訓(xùn)練，還能夠提高康復(fù)過程的趣味性，極大增加了患者的積極性。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理模式，更科學(xué)、合理、有效地降低了呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理管理，充分應(yīng)用豐富的專業(yè)知識(shí)和精湛的護(hù)理技能對(duì)患者給予合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，從而降低心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者采用圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效降低其術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者愈后，提升心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者的滿意度。