醫(yī)療機構(gòu)中傳染病實時監(jiān)控平臺對疫情報告質(zhì)量的影響

成經(jīng)蕓，蘇 瓊△，李 遙，李文捷

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院預(yù)防保健科，重慶 400010；2.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400010)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的暴發(fā)，威脅著人們身心健康乃至生命安全，嚴重影響人們的日常生活和工作，危害社會和經(jīng)濟發(fā)展[1]。近幾年新發(fā)傳染病呈現(xiàn)逐漸遞增的趨勢，以每年1～2種的速度遞增[2-3]，提示我們在今后相當長的時間里傳染病防治仍然是疾病預(yù)防控制工作的重點[4]。醫(yī)療機構(gòu)是發(fā)現(xiàn)傳染病的主要場所，也是疫情個案上報的第一步。傳染病的及時準確上報，對疫情的盡早發(fā)現(xiàn)、快速調(diào)查處理及控制起著至關(guān)重要的作用[5]。本院于2008年已將傳染病疫情上報從手工填寫卡片變?yōu)殡娮有畔⒒瘓罂?，由于沒有整合HIS、LIS等系統(tǒng)的信息，僅僅完成傳染病報告卡卡片的填寫，依然會出現(xiàn)傳染病的漏報、遲報及卡片填寫不準確等問題。醫(yī)生上報后需要疫情管理人員再次進行審核、登記、二次錄入中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)，造成人力資源的浪費，同時還可能出現(xiàn)卡片信息錄入的錯誤，影響上報的質(zhì)量。為了更準確、方便、快捷地完成傳染病的上報工作，本院于2019年7月，依托現(xiàn)有的HIS、LIS、PACS、EMR等信息化系統(tǒng)資源構(gòu)建傳染病實時監(jiān)控平臺(以下簡稱平臺)。本文將平臺建立前2018年7月至2019年6月報告的傳染病和建立后2019年7月至2020年6月報告的病例進行調(diào)查比對，分析傳染病實時監(jiān)控平臺的建立對傳染病上報質(zhì)量的影響，歸納總結(jié)傳染病疫情報告的優(yōu)化措施，為傳染病疫情防控工作提供幫助。

1 資料與方法

1.1資料來源 收集2018年7月至2019年6月平臺建立前和2019年7月至2020年6月平臺建立后兩個時間段的傳染病。病例資料來源于本院就診的門診和住院病例，以及醫(yī)技部門登記的傳染病病例，法定傳染病報告卡來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。

1.2傳染病實時監(jiān)控平臺的基本功能 傳染病實時監(jiān)控平臺是與醫(yī)院現(xiàn)有的HIS、LIS、EMR、PACS等信息系統(tǒng)做數(shù)據(jù)接口，每天自動從上述系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)，然后對數(shù)據(jù)進行分析處理，形成傳染病專業(yè)數(shù)據(jù)庫，對前臺的功能模塊提供數(shù)據(jù)支撐。

1.2.1預(yù)警功能 根據(jù)診斷、影像、檢驗結(jié)果，平臺自動攔截信息，對符合上報要求的傳染病進行預(yù)警，已經(jīng)報過或不符合上報條件的自動篩除。在醫(yī)生工作站預(yù)警信息會提示醫(yī)生處理疫情，一旦有甲類或按甲類管理的傳染病，系統(tǒng)會立即啟用短信功能通知責任醫(yī)生和疫情管理人員。

1.2.2報告功能 臨床醫(yī)生診斷傳染病后，平臺會自動計算該患者是否已上報疫情，如果沒有報過，會提示醫(yī)生上報，同時將醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)該患者的資料直接匹配到傳染病報告卡上，醫(yī)生只需核對和完善信息后保存便完成了上報。醫(yī)生上報完成后，該患者的傳染病報告卡進入預(yù)防保健科的審核界面，疫情管理人員在審核之后保存，數(shù)據(jù)保存在前置服務(wù)器。為了保護本院內(nèi)網(wǎng)和中國疾病預(yù)防控制中心的信息安全，工程師在內(nèi)外網(wǎng)之間設(shè)置了一個小程序，數(shù)據(jù)從前置服務(wù)器上讀取出來，進入上報小程序，在外網(wǎng)打開小程序上報到中國疾病預(yù)防控制中心信息直報系統(tǒng)。

1.2.3統(tǒng)計分析功能 平臺對傳染病報告的病例分時間、科室、預(yù)警情況、遲報漏報情況進行統(tǒng)計分析；對檢驗科、放射科查出的傳染病進行統(tǒng)計分析，同時還整合到門診日志、電子病歷系統(tǒng)，標識出傳染病和上報時間，方便疫情管理人員自查。

1.2.4其他功能 傳染病信息的維護，醫(yī)生的臨床診斷和ICD-10不相符時，將該診斷加入信息維護字典內(nèi)，根據(jù)醫(yī)生診斷編碼進行系統(tǒng)觸發(fā)報告[6]；另外，可將傳染病疫情的政策、文件、制度及處理流程等上傳平臺，供臨床醫(yī)務(wù)人員查閱。

1.3方法 比較傳染病實時監(jiān)控平臺建立前后傳染病漏報、遲報情況，報告卡填寫完整性及準確性；疫情管理人員上報中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)上報的一致性、及時性；醫(yī)生填寫卡片的時間、疫情管理人員錄入到中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的時間；重復(fù)報卡等內(nèi)容。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 平臺建立前(2018年7月至2019年6月)無甲類傳染病報告，乙、丙類及重點監(jiān)測的傳染病共報告3 553 例，其中男2 119例，女1 434例，年齡最小8歲，最大92歲，平均(47.58±11.62)歲；平臺建立后(2019年7月至2020年6月)無甲類傳染病報告，乙、丙類及重點監(jiān)測的傳染病共報告5 625例，其中男3 380例，女2 245例，年齡最小11歲，最大93歲，平均(45.11±12.17)歲。平臺建立前后患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2平臺建立前后傳染病報告情況、報告卡填寫質(zhì)量對比 通過每月自查門診日志、住院病歷及醫(yī)技部門診斷的傳染病，與中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)上報的傳染病病例進行比較。漏報率、遲報率在平臺建立后(0.09%、1.40%)較建立前(1.09%、6.77%)明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；卡片填寫完整率、準確率在平臺建立后(98.83%、99.41%)較建立前(89.31%、92.26%)明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 平臺建立前后傳染病漏報、遲報及報告卡填寫完整性及準確性比較

2.3平臺建立前后疫情管理人員在中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)錄入質(zhì)量對比 通過查詢中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)信息，對錄入卡片的質(zhì)量進行分析對比，平臺建立后錄入的一致率和及時率由建立平臺前的95.64%、97.89%提高到100.00%、100.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 平臺建立前后疫情管理人員在中國疾病預(yù)防

2.4平臺建立前后醫(yī)生填寫疫情卡片時間、疫情管理人員錄入時間對比 在兩個時間段隨機抽取50名醫(yī)生填報相同的傳染病電子卡片，計算每張卡片填寫所需時間；疫情管理人員隨機抽取50個相同傳染病的電子卡片錄入中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，計算每張卡片錄入所需時間。平臺建立后，填寫疫情卡片、錄入的時間較平臺建立前明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 平臺建立前后醫(yī)生填寫疫情卡片時間、疫情管理

2.5平臺建立前后醫(yī)院重卡例數(shù)的對比 通過查詢中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，對兩個時間段重復(fù)上報的傳染病病例進行統(tǒng)計分析。平臺建立后重卡率[0.09%(52/5 625)]較建立前[5.07%(180/3 553)]明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=147.749，P<0.05)。

3 討 論

COVID-19疫情的肆虐讓我們更深刻地體會到傳染病上報是疫情防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，國家傳染病防控措施的制定必須基于傳染病疫情上報數(shù)據(jù)的準確、及時、真實有效。醫(yī)療機構(gòu)作為疫情發(fā)現(xiàn)的前哨陣地，臨床醫(yī)生承擔著傳染病的診療救治任務(wù)，壓力大、任務(wù)重，傳染病實時監(jiān)控平臺的建立，大幅度減輕了臨床醫(yī)生疫情上報時的工作量，提醒及預(yù)警功能減少了疫情的遲報、漏報[3]。本院為重慶市大型綜合性醫(yī)院，傳染病病種多，數(shù)量大，疫情上報的任務(wù)重，信息化平臺的建立，對傳染病疫情上報的質(zhì)量改善有現(xiàn)實意義。

3.1規(guī)范程序，減少遲報漏報，保證質(zhì)量 本次調(diào)查顯示，傳染病實時監(jiān)控平臺的建立，疫情的報告率、及時率及報告卡的完整率、準確率均高于金麗珠等[7]對全國醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告質(zhì)量的調(diào)查。但傳染病仍有漏報、遲報及卡片填寫不完整和不準確的現(xiàn)象存在，對上述情況進行分析：漏報的科室比較分散，與部分醫(yī)生重診療輕上報的思想有關(guān)，疫情上報意識淡薄，預(yù)警信息不處理導(dǎo)致漏報。遲報和卡片填寫不完整的現(xiàn)象急救部最多，遲報占73.42%(58/79)，不完整占68.85%(42/61)。主要由于急救部患者病情急，癥狀重，醫(yī)生以挽救患者生命為先(我們在平臺設(shè)置了急救醫(yī)生可先診治后報卡)，搶救結(jié)束后才補報疫情導(dǎo)致遲報；其次急診患者由于病情危重，家屬沒帶證件的現(xiàn)象也時有發(fā)生，等家屬將信息補充后再上報就可能遲報；還有部分患者是無名氏，信息更是無法收集。信息不完整尤其是證件號缺失是導(dǎo)致卡片填寫不完整的主要原因?？ㄆ顚懖粶蚀_的原因主要是患者掛號或入院時提供的信息不真實或工作人員錄入錯誤，導(dǎo)致信息不準確的占71.43%(20/28)。另外疫情較少的科室也存在遲報及卡片填寫的質(zhì)量問題，主要是由于這些科室平時疫情少，上報疫情沒有形成常規(guī)工作，預(yù)警后也沒有及時處理，有時還需要疫情管理人員提醒才上報。因此，疫情管理部門在平時工作中不僅僅要加強對急救部、少疫情科室醫(yī)生的培訓(xùn)，還需要與思想上不重視的醫(yī)生進行溝通，提高其上報的積極性，同時做好掛號室、入院處的信息收集錄入工作，保證疫情及時準確上報。

3.2簡化流程，方便快捷 應(yīng)用傳染病實時監(jiān)控平臺后，由于整合了患者信息，臨床醫(yī)生只需核對和完善信息后一鍵上報，有些疾病如HIV要填寫附卡，肺結(jié)核要填寫轉(zhuǎn)診單，平臺建立前需醫(yī)生手工填寫，費時費力，平臺建立后醫(yī)生在上報疫情卡后，這些附卡或轉(zhuǎn)診單會自動生成。醫(yī)生報卡時間縮短，依從性提高，這與張翔等[8]報道類似。平臺建立后，疫情管理人員只需將信息審核后進入小程序，在小程序完成中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的錄入上報，上報質(zhì)量明顯提升(一致率和及時率均100.00%)，省時省力，工作效率提高。

3.3減少重報，保證數(shù)據(jù)的準確性 慢性傳染病如乙肝[9]等病程長，反復(fù)就診，不同醫(yī)生不同科室重復(fù)報告。傳染病實時監(jiān)控平臺從患者姓名、性別、身份證號碼、病種四方面對已報過的患者進行自動剔重，已報告的就不再提示和預(yù)警。平臺建立后重卡率顯著降低，但仍有部分報過的病例提示預(yù)警上報。分析這部分病例，身份證號碼不一致占重卡的82.69%(43/52)，主要為患者第一代和第二代身份證交替使用；還有部分患者之前就診時沒有登記身份證信息，現(xiàn)在實名掛號后有身份證信息導(dǎo)致重卡等。

3.4存在的問題 傳染病實時監(jiān)控平臺整合HIS、LIS、EMR、PACS的信息，對檢驗放射查出的傳染病陽性結(jié)果進行預(yù)警，提示醫(yī)生上報，但是由于有些傳染病上報標準復(fù)雜，如乙肝等，預(yù)警信息可能不準確，不需要上報的患者也預(yù)警；另外有些患者入院考慮傳染病，平臺進行預(yù)警，經(jīng)過檢查治療排除傳染病后，平臺預(yù)警信息不能自動消除，需要醫(yī)生手動排除這部分信息。

綜上所述，隨著醫(yī)療機構(gòu)信息化手段不斷推進，建立一個高效、準確的傳染病實時監(jiān)控平臺具有重要意義。特別是目前COVID-19的防控處于一個復(fù)雜多變的嚴峻形勢，及時精準上報傳染病疫情信息，不但可以提高醫(yī)院傳染病管理水平，更能讓衛(wèi)生行政主管部門快速獲取疫情信息，制定應(yīng)對策略，啟動防控體系，守護人民的生命健康。同時針對平臺的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)加強管理，對平臺功能不斷優(yōu)化完善，使之更好地為疫情防控提供助力。