局部應(yīng)用紅霉素軟膏預(yù)防牙種植術(shù)后口角炎的效果

陳 芹，梅 莉，劉奇奇，楊 健，余 科

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植科，四川 瀘州 646000)

在牙種植手術(shù)中，為了確保種植手機(jī)的機(jī)頭、鉆針放置在正確的位置和角度，以及保證術(shù)中視野的清晰，整個(gè)手術(shù)過程都需要使用口鏡或者拉鉤等器械對(duì)口角進(jìn)行牽拉。特別是后牙種植手術(shù)、多顆牙種植手術(shù)或者本身張口度小的患者，術(shù)中牽拉口角的時(shí)間過長(zhǎng)，力量過大，會(huì)造成患者口角破損，術(shù)后容易在嘴唇創(chuàng)傷區(qū)域繼發(fā)感染而發(fā)生創(chuàng)傷性口角炎[1]?？诮茄自缙诔霈F(xiàn)口角部位紅腫的癥狀，后期常使患者在張口活動(dòng)時(shí)，如說話或者吃飯都會(huì)引起口角疼痛，嚴(yán)重者甚至引起口角皸裂或者出血，繼發(fā)感染時(shí)皸裂的傷口還會(huì)加深，局部引起結(jié)痂，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)周，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量[2]，使患者對(duì)牙種植手術(shù)產(chǎn)生心理陰影[3]。本研究將紅霉素軟膏在牙種植術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后涂抹在患者的口周，對(duì)比未使用紅霉素軟膏的患者，比較觀察2組患者術(shù)后口角炎的發(fā)生率，以期為牙種植術(shù)后口角炎的預(yù)防找到合適的方法。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月來本院種植科接受種植手術(shù)的患者100例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男27例，女23例；年齡20～65歲，平均(38.0±9.1)歲。對(duì)照組中男29例，女21例；年齡20～68歲，平均(40.2±11.2)歲。2組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受同一區(qū)域內(nèi)2顆以上后牙種植或全口4顆以上牙種植的患者；(2)術(shù)前務(wù)必與患者充分溝通并簽署種植手術(shù)同意書，建立種植病歷，記錄患者相關(guān)資料；(3)既往無口周炎及唇部疾病，無口腔潰瘍、扁平苔蘚、白斑等口腔黏膜病；(4)無紅霉素過敏史的患者；(5)自愿配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有既往史，如高血壓、心臟病、糖尿病、出血性疾病、遺傳病、精神類疾病等。

1.2方法

1.2.1治療方法 根據(jù)術(shù)中需要準(zhǔn)備紅霉素軟膏、棉簽及其他種植手術(shù)器械及物品等。觀察組術(shù)前使用碘伏消毒口周皮膚，常規(guī)鋪巾，然后把紅霉素軟膏用無菌棉簽均勻涂抹于口唇及口角0.3～0.5 mm的厚度；術(shù)中根據(jù)手術(shù)時(shí)間、患者口唇周圍皮膚干燥情況進(jìn)行涂抹；牙種植手術(shù)完成后再涂抹1次。對(duì)照組碘伏消毒口周皮膚后常規(guī)鋪巾，直接進(jìn)行牙種植手術(shù)。

1.2.2觀察指標(biāo) 手術(shù)后患者未出現(xiàn)口唇干燥、疼痛、皸裂、出血等為無創(chuàng)傷性口周炎；患者在手術(shù)完成后1周內(nèi)發(fā)生口唇干燥、疼痛等狀況為輕度創(chuàng)傷性口周炎；患者在手術(shù)完成1周內(nèi)發(fā)生唇黏膜皸裂、出血等癥狀且在1周內(nèi)未見好轉(zhuǎn)為重度創(chuàng)傷性口周炎；輕度和重度創(chuàng)傷性口周炎均認(rèn)定為發(fā)生創(chuàng)傷性口周炎。

2 結(jié) 果

2.12組手術(shù)時(shí)間比較 對(duì)照組和觀察組按照手術(shù)時(shí)間1 h內(nèi)、1～2 h、2 h以上的時(shí)間進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，2組手術(shù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間比較(n)

2.22組口角炎發(fā)生率及愈合時(shí)間比較 觀察組創(chuàng)傷性口角炎的發(fā)生率為36.0%(18/50)，對(duì)照組為60.0%(30/50)。觀察組口角炎平均愈合時(shí)間為(3.01±2.03)d，對(duì)照組為(5.98±1.23)d。2組口角炎發(fā)生率、平均愈合時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組口角炎嚴(yán)重程度比較 觀察組重度口角炎的發(fā)生率為8.0%，對(duì)照組為36.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組口角炎嚴(yán)重程度的比較[n(%)]

3 討 論

隨著牙種植技術(shù)的發(fā)展，愈來愈多的缺牙患者采用種植修復(fù)的方式恢復(fù)缺失牙。在牙種植手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)使用碘伏、乙醇或含氯消毒液等對(duì)口周皮膚進(jìn)行消毒，這些消毒液會(huì)對(duì)口唇產(chǎn)生刺激，再加上自身水分的丟失，使患者口唇變得更為干燥。另外，牙種植手術(shù)要求醫(yī)生正確確定種植手機(jī)和鉆針的位置和方向，需要足夠的手術(shù)空間和視野，常會(huì)使用口鏡或者其他器械牽拉患者口角[4]。用力牽拉口角或牽拉時(shí)間過長(zhǎng)，同時(shí)再加上口鏡柄或牽拉器械都比較堅(jiān)硬，很容易造成口角破損、皸裂或口角糜爛，甚至伴有滲血而出現(xiàn)血痂[5]。因手術(shù)牽拉造成的口角創(chuàng)傷如果處理不當(dāng)，則會(huì)在創(chuàng)傷區(qū)繼發(fā)感染造成創(chuàng)傷性口角炎，病情可達(dá)1周到數(shù)周，甚至遷延不愈，不但增加了患者的痛苦，還使患者對(duì)牙種植手術(shù)產(chǎn)生抗拒心理。

針對(duì)口角炎的發(fā)生，此前有醫(yī)生使用凡士林進(jìn)行口腔皮膚的潤滑，雖然凡士林有保濕效果，可減輕牽拉對(duì)口角的損傷，但凡士林中不含抗生素成分，對(duì)牙種植等口腔有創(chuàng)手術(shù)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]。而紅霉素軟膏的主要成分是紅霉素，輔料為凡士林、液體石蠟等。紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜較廣，刺激較小，對(duì)大多數(shù)革蘭陽性菌、部分革蘭陰性菌及一些非典型性致病菌如衣原體、支原體均具有抗菌活性，既可抑制口唇破裂地方細(xì)菌的生長(zhǎng)，又避免了口內(nèi)牙種植創(chuàng)口的污染[7]，本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。輔料凡士林在化學(xué)制劑中稱為油膏，可在口唇上可以形成一層油脂膜，既可以減少患者口周皮膚水分的丟失，起到很好的保濕作用，又可以減輕器械對(duì)口角的損傷[8]。

紅霉素軟膏劑不僅可防止皮膚干燥、水分蒸發(fā)，而且使角質(zhì)水合作用后增強(qiáng)進(jìn)而促進(jìn)藥物吸收。國外學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，外涂紅霉素軟膏可以治療口唇干裂及口角炎，縮短愈合時(shí)間[9]。

有研究表明，紅霉素軟膏在保持創(chuàng)面濕潤、防止口唇干裂的同時(shí)還具有抗菌作用[10-11]。本研究中使用紅霉素軟膏，增強(qiáng)了其保護(hù)口唇及避免口角炎發(fā)生的效果，并對(duì)發(fā)生的口角炎起到了促進(jìn)愈合和減輕疼痛的作用[12]。在術(shù)中及術(shù)后涂布紅霉素軟膏能夠長(zhǎng)期有效保持口唇濕潤狀態(tài)，增加患者舒適度，術(shù)中不會(huì)因?yàn)榭诖礁稍锒霈F(xiàn)牽拉不適，術(shù)后也不會(huì)因?yàn)榭诮抢瓊鹫f話或者吃飯等張口動(dòng)作引起疼痛和皸裂出血，有利于表皮的修復(fù)，大大提高了患者的滿意度[13]。在患者圍手術(shù)期將其涂抹于口唇既能起到保濕的效果，起到有效抑制細(xì)菌活性、抵抗病毒、提升口唇張力、保持創(chuàng)面濕潤度、促進(jìn)愈合的作用，又能使皸裂的皮膚避免再次出血[14-15]。

本研究中在牙種植圍手術(shù)期使用和未使用紅霉素軟膏的比較，證實(shí)使用紅霉素軟膏的患者術(shù)后口角炎的愈合時(shí)間更短，不舒適程度更輕。紅霉素軟膏還有效地避免了炎癥的復(fù)發(fā)，不僅緩解了患者的疼痛，縮短治療過程，還樹立了良好的口碑。紅霉素軟膏使用方便，牙種植術(shù)中可以根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短隨時(shí)增加涂布次數(shù)，提高人性化的護(hù)理服務(wù)。因此，在牙種植手術(shù)前后使用紅霉素軟膏涂布口周皮膚，能夠預(yù)防種植手術(shù)后口角炎的發(fā)生，而且紅霉素軟膏使用方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得在牙種植手術(shù)的臨床中推廣應(yīng)用。