心理認(rèn)知及康復(fù)干預(yù)在老年抑郁癥中的護理價值

李務(wù)英 漆紅艷 朱和平

抑郁癥屬于常見的精神科、心理科疾病，屬于常見的精神障礙類型，嚴(yán)重者伴隨自殺念頭和行為，需重視對抑郁癥患者的治療。當(dāng)前對抑郁癥具體病因尚未明確，認(rèn)為與生物、心理與社會環(huán)境等多個因素有關(guān)，且具有反復(fù)發(fā)作特征，若未能良好控制，導(dǎo)致思維遲緩、認(rèn)知功能損害，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量[1]。雖然治療抑郁癥可采取藥物穩(wěn)定情緒，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺再攝取抑制劑等，但患者受到情緒影響易出現(xiàn)不配合治療、自殘行為及危害社會公共安全行為，因此治療期間需配合可靠的護理。如今護理干預(yù)在抑郁癥治療中受到重視，尤其患者負(fù)面情緒明顯，依從性較差，需重視對患者的心理認(rèn)知干預(yù)，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，建立正確認(rèn)知，提高依從性，遵從醫(yī)囑用藥[2]。此外加強對患者的康復(fù)干預(yù)，引導(dǎo)患者身體鍛煉及娛樂活動，利于建立積極的心態(tài)，提高護理效果[3]。為此，本次研究對心理認(rèn)知聯(lián)合康復(fù)干預(yù)在老年抑郁癥患者中的護理效果及對睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月—2019年12月收治的老年抑郁癥患者作為資料，共114例，隨機分組，各57例，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書，該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男34例，女23例；年齡61～78歲，平均年齡為（70.29±3.88）歲；病程1～10年，平均病程（5.44±1.21）年。觀察組男31例，女26例，年齡60～78歲，平均年齡為（70.14±3.79）歲；病程1～10年，平均病程（5.27±1.30）年。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國際疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（ICD-10）中抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）得分≥17分；無嚴(yán)重軀體疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)其他精神或軀體疾病的抑郁發(fā)作患者；高度自殺傾向患者；酒精及藥物濫用患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施用藥指導(dǎo)、健康教育、規(guī)律作息指導(dǎo)及情緒安撫等常規(guī)護理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 上述常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施心理認(rèn)知聯(lián)合康復(fù)干預(yù)，如下：（1）心理認(rèn)知干預(yù)，結(jié)合患者抑郁癥病因制定心理干預(yù)計劃，與患者建立信任關(guān)系，以熱情溫和的態(tài)度主動引導(dǎo)患者溝通交流，了解其錯誤認(rèn)知，鼓勵患者嘗試轉(zhuǎn)變錯誤認(rèn)知，開展系統(tǒng)性健康教育重新建立正確的認(rèn)知態(tài)度，增強患者自我管理能力；開展對患者家屬的教育，促使家屬認(rèn)識到親人支持對患者情緒穩(wěn)定，提高療效的作用，增強患者對親人的信賴感，提高治療信心，主動參與到治療及自我管理中；給予患者個體化心理干預(yù)，耐心傾聽患者訴說，認(rèn)真理解患者表達(dá)的情感，給予精神支持，情緒安撫和鼓勵，促使患者感受到外界對其的關(guān)心，并及時解答患者疑慮，鼓勵和按時患者建立積極心態(tài)，引導(dǎo)其掌握情緒識別能力，自我調(diào)整；患者可能出現(xiàn)負(fù)面情緒，護理人員需理解的患者的情緒，尤其針對無法準(zhǔn)確表達(dá)自身情緒的患者，可合理地猜測以幫助患者表達(dá)，適當(dāng)通過親密的接觸，如輕拍肩膀、整理頭發(fā)等，促使患者感受到親密關(guān)系及溫暖；引導(dǎo)患者在安靜的環(huán)境中冥想，配合舒緩的音樂，促使全身心放松，2次/周。（2）康復(fù)干預(yù)，制定娛樂活動方案，如手工制作、體育運動、跳舞唱歌等，每周定期展開；依據(jù)患者興趣和特長，鼓勵其參與到各種娛樂活動中，激發(fā)患者對生活的樂趣，提高自信心，而且可促使患者在活動中主動與外界交流，增強社交能力；制定每日散步及慢跑計劃，早期1 500 m/d，15 min內(nèi)完成，逐漸增加至4 500 m/d，可配合一定程度慢跑，1次/d。制定肌肉放松訓(xùn)練方案，保持放松體位，全身各個肌群逐步收縮、放松，感受全身放松感覺，2次/d[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩組護理效果：痊愈為HAMD評分降低75%～100%；顯效為HAMD評分降低50%～74%；有效為HAMD評分降低25%～49%；無效為HAMD評分降低＜25%[5]。護理有效率=痊愈率+顯效率+有效率。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）表測定護理前、護理后患者睡眠質(zhì)量，共計18個條目組成7個成分，每個成分0～3等級記分，累計各成分得分為PSQI總分，總分范圍0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[6]；采用住院患者觀察量表（NOSIE）評價患者護理前、護理后社會功能、社會興趣、個人衛(wèi)生、抑郁等，共計30條目，0～4等級記分，總分0～120分，社會功能、社會興趣、個人衛(wèi)生等積極因素評分越高越好，抑郁等積極因素評分越低越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 20.0處理，計數(shù)資料以率（%）進(jìn)行表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x-±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較

護理有效率比較，觀察組96.49%顯著高于對照組有效率80.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

護理前，兩組PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組PSQI評分明顯降低，且顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（分， ±s）

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（分， ±s）

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2.3 兩組社會功能比較

護理前兩組NOSIE各項目評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組社會功能、社會興趣、個人衛(wèi)生評分顯著高于對照組，抑郁評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組社會功能比較（分， ±s）

表3 兩組社會功能比較（分， ±s）

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3 討論

近年來我國老年抑郁癥發(fā)病率較高，而且隨著老齡化的進(jìn)展，發(fā)病率持續(xù)增加。抑郁癥臨床特征為顯著而持久的心境低落，輕則悶悶不樂、悲痛欲絕，重則悲觀厭世，出現(xiàn)自殺企圖及行為，危害社會安定[8]。臨床認(rèn)為引發(fā)抑郁癥的因素較多，如遺傳因素、生物學(xué)因素、心理社會因素等，不僅引發(fā)明顯心理癥狀，還可能出現(xiàn)不健康生活習(xí)慣，如厭食、失眠等，危害軀體健康，導(dǎo)致體質(zhì)量減輕、軀體疼痛及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，長此以往身心損害加重[9]。雖然藥物控制抑郁癥患者異常情緒及行為有一定作用，但難以充分緩解，而且長期用藥易出現(xiàn)不良反應(yīng)，尤其不遵循醫(yī)囑用藥患者，不僅出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且病情反復(fù)，不利于機體健康[10-12]。為促使患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥，且長時間堅持科學(xué)用藥，需確?；颊叱浞终J(rèn)識到藥物的作用，了解到藥物可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，但不可私自因為不良反應(yīng)停用藥物，確?？刂撇∏?。為確保患者維持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，減少心理因素對軀體健康的影響，可落實心理認(rèn)知干預(yù)，糾正患者錯誤認(rèn)知，并引導(dǎo)患者正確排泄負(fù)面情緒，維持積極心態(tài)。護理中以激勵、指導(dǎo)、安慰、解釋、傾聽等方式，安撫患者情緒，而且配合娛樂活動指導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力，培養(yǎng)健康情操，同時給予運動指導(dǎo)，降低交感神經(jīng)興奮性及血液中去甲腎上腺水平，發(fā)揮抗抑郁作用，體現(xiàn)護理優(yōu)勢[13-14]。心理認(rèn)知護理中指導(dǎo)了患者維持科學(xué)健康的生活方式，如保持合理的休息和睡眠，幫助其養(yǎng)成健康的作息規(guī)律，掌握促進(jìn)良好睡眠質(zhì)量的反應(yīng)，尤其重視營養(yǎng)管理，以高蛋白、富含維生素等食物為主，避免心理癥狀影響機體營養(yǎng)，而且組阻斷患者負(fù)向的思考，引導(dǎo)患者樹立積極的心態(tài)，了解自己的優(yōu)點和長處，增強正向看法[15-16]。心理干預(yù)基礎(chǔ)上，配合康復(fù)護理干預(yù)則可進(jìn)一步促進(jìn)心理壓力的排解，適當(dāng)組織娛樂活動，促使患者參與到興趣活動中，利于平衡心理，愉悅精神，祛除煩勞[17-18]。而且促使患者參與到運動中，可調(diào)節(jié)過度興奮的情緒，調(diào)節(jié)機體的內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)中樞對植物性神經(jīng)活動和內(nèi)臟神經(jīng)活動，促使腦垂體腺分泌釋放內(nèi)啡肽，消除精神緊張，促進(jìn)抑郁癥控制。本次研究結(jié)果顯示護理效果比較觀察組與對照組有效率分別為96.49%、80.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理后，觀察組PSQI評分明顯降低且顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理后，觀察組社會功能、社會興趣、個人衛(wèi)生評分顯著高于對照組，抑郁評分顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示開展心理認(rèn)知聯(lián)合康復(fù)干預(yù)對緩解患者抑郁情緒，減少負(fù)面情緒對軀體健康影響有積極作用，改善睡眠質(zhì)量，促使患者從個人衛(wèi)生、興趣及社會功能多方面提升，護理價值較高。

綜上所述，心理認(rèn)知聯(lián)合康復(fù)干預(yù)在老年抑郁癥患者中的護理效果較好，并充分改善睡眠質(zhì)量及社會功能，值得推廣。