正壓輸液接頭運(yùn)用聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)在重癥患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的效果及安全性評(píng)價(jià)

廖燕娜

檢測(cè)出機(jī)體動(dòng)脈血壓情況，并可降低袖帶式血壓測(cè)量帶來(lái)的不準(zhǔn)確性和不適感[1]。有創(chuàng)血壓經(jīng)動(dòng)脈置管通路快速、有效、反復(fù)采集血?dú)夥治?，可有效的改善患者的疼痛感，減少護(hù)理人員的工作時(shí)間，有效改善因過往血?dú)夥治鰧?dǎo)致的反復(fù)穿刺破壞的血管及周圍組織損傷[2]。重癥患者護(hù)理工作的核心內(nèi)容為動(dòng)脈置管護(hù)理。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓檢測(cè)時(shí)的并發(fā)癥包括血栓、感染、肢體缺血等。正壓輸液接頭為無(wú)針密閉的輸液接頭，可有效地降低刺傷及堵管發(fā)生率，且操作簡(jiǎn)表、置管時(shí)間長(zhǎng)。集束化護(hù)理在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，可有效的提高護(hù)理質(zhì)量，在臨床中運(yùn)用廣泛。循證醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理措施相結(jié)合，可有效提高臨床療效和護(hù)理水平。在本次研究中，在正壓輸液接頭放置情況下，采用集束化護(hù)理干預(yù)，觀察有創(chuàng)血壓檢測(cè)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2019年1月—2020年5月重癥醫(yī)學(xué)科治療并進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的重癥患者共85例；納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；入住重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)間＞72 h；獲得患者家屬的知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期患者；預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月。依據(jù)患者的入院順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將85例患者分為對(duì)照組42例和觀察組43例，對(duì)照組中男女比例22∶20，平均年齡（51.24±8.62）歲；觀察組男女比例22∶21，平均年齡（50.89±8.97）歲；兩組患者的性別、年齡等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后均行相同穿刺方法，壓力傳感器在旁備好，全程采用無(wú)菌操作，檢測(cè)接頭的緊密度，將測(cè)壓管道空氣排空。生理鹽水500 mL+1 250 U肝素置于加壓袋中，加壓帶充氣后壓力值維持在300 mmHg。患者選取足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈后，觸診感覺脈搏最強(qiáng)點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，使用BD套管針，穿刺后連接壓力傳感器，充分清洗動(dòng)脈針，進(jìn)行無(wú)菌貼膜，并充分固定，連接監(jiān)護(hù)儀后進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，記錄患者的留置時(shí)間，若出現(xiàn)并發(fā)癥如血流感染等進(jìn)行拔管并遵循醫(yī)囑進(jìn)行病理學(xué)檢查，記錄病原菌情況，采用傳統(tǒng)有創(chuàng)動(dòng)脈開放式采血法，經(jīng)有創(chuàng)三通接頭采用注射器采血，并對(duì)管道進(jìn)行充分清洗。觀察組經(jīng)正壓輸液接頭在動(dòng)脈置管后端和壓力傳感器三通接頭處放置，觀察患者的留置時(shí)間，若發(fā)現(xiàn)心率、血壓、脈搏等異常或并發(fā)癥，如脫管、堵管、肢體缺血、血栓等，則進(jìn)行拔管記錄動(dòng)脈導(dǎo)管留置時(shí)間，若出現(xiàn)感染，則進(jìn)行病原學(xué)檢查。

1.3 集束化護(hù)理

（1）集束化護(hù)理小組：由本科人員組成集束化護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的培訓(xùn)，培訓(xùn)通過授課、示教等方式進(jìn)行，講解并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理措施的實(shí)施意義，規(guī)范護(hù)理人員的無(wú)菌概念，依據(jù)個(gè)體化的病情制定護(hù)理措施，并進(jìn)行定期考核。（2）健康宣教：向護(hù)理人員和家屬對(duì)重癥病房患者的疾病知識(shí)進(jìn)行正確指導(dǎo)，并對(duì)留置有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)和要點(diǎn)等進(jìn)行講解。（3）無(wú)菌操作：洗手、口罩和帽子佩戴、無(wú)菌屏障。（4）預(yù)防感染：在護(hù)理過程中，特別是置管中或置管后，均采用無(wú)菌操作，置管后第1天采用氯已定消毒，并更換敷料，保持局部干燥，若發(fā)生漏液或漏血等并發(fā)癥，則及時(shí)更換接頭和敷料，若無(wú)上述并發(fā)癥出現(xiàn)，可1周進(jìn)行敷料替換。（5）導(dǎo)管固定：根據(jù)患者的體位，護(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)管固定，壓力傳感器芯片置于患者右心房（腋中線第四肋）水平，囑咐患者或家屬避免因翻身或活動(dòng)牽扯導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察動(dòng)脈導(dǎo)管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況；干預(yù)前后評(píng)估焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3-5]和社會(huì)支持評(píng)定量表[6]。SAS包含20個(gè)條目，評(píng)分等級(jí)為4級(jí)，分?jǐn)?shù)低患者的焦慮情緒就越輕。社會(huì)支持評(píng)定量表包含10個(gè)條目，4個(gè)評(píng)分等級(jí)，分值為：8~50分，患者得到的社會(huì)支持與得分呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后導(dǎo)管留置時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間（5.28±1.29）d，較對(duì)照組的（4.05±1.66）d長(zhǎng)（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，顯著低于對(duì)照組的14.29%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后導(dǎo)管留置時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分和社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分對(duì)比

兩組患者干預(yù)前的SAS評(píng)分和社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者SAS評(píng)分相對(duì)干預(yù)前降低，社會(huì)支持評(píng)定量表較干預(yù)前升高，觀察組干預(yù)后的SAS評(píng)分較對(duì)照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后的社會(huì)支持評(píng)定量表較對(duì)照組升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分和社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分和社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分對(duì)比（分，±s）

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3 討論

經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管對(duì)機(jī)體血壓進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)數(shù)據(jù)常高于患者袖帶式測(cè)量血壓的2~8 mmHg，袖帶式測(cè)量血壓常具有不確定性，且會(huì)受到患者手臂位置、運(yùn)動(dòng)等影響。有創(chuàng)血壓檢測(cè)較袖帶式測(cè)量血壓會(huì)規(guī)避上述因素。有創(chuàng)血壓檢測(cè)的操作簡(jiǎn)便、測(cè)量準(zhǔn)確、減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。有創(chuàng)血壓檢測(cè)的原理為動(dòng)脈插入動(dòng)脈導(dǎo)管，壓力傳感器感知?jiǎng)用}壓后于綜合監(jiān)護(hù)儀中輸出，計(jì)算機(jī)有效計(jì)算出平均動(dòng)脈壓。集束化護(hù)理為以“循證實(shí)踐指南”為基礎(chǔ)進(jìn)行的有效護(hù)理方式，在臨床中運(yùn)用較為廣泛，包括經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）維護(hù)及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[9-11]。在本次研究中，本科護(hù)理人員通過成立護(hù)理小組進(jìn)行集束化護(hù)理，針對(duì)護(hù)理人員的動(dòng)脈置管流程及操作流程進(jìn)行有效的培訓(xùn)，從而提高有創(chuàng)血壓的檢測(cè)效能。集束化護(hù)理措施的實(shí)施將循證醫(yī)學(xué)引進(jìn)臨床，可將分散的護(hù)理模式進(jìn)行有效、及轉(zhuǎn)化，強(qiáng)調(diào)治療過程中的管理。正壓輸液接頭的輸液通道較為特殊，在注射器及輸液管被拔除的瞬間，可出現(xiàn)正壓，因此輸液通道為密閉系統(tǒng)，可有效的在密閉系統(tǒng)下更換壓力轉(zhuǎn)換器裝置，對(duì)采血標(biāo)本產(chǎn)生了便利，減輕了護(hù)理人員的工作量。羅彩遠(yuǎn)等[12]通過正壓輸液接頭進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)后，結(jié)果表明重癥患者采用正壓輸液接頭測(cè)量的留置時(shí)間縮短，未采用正壓輸液接頭的患者留置時(shí)間較長(zhǎng)，且并發(fā)癥發(fā)生率較未采用正壓輸液接頭的患者降低。在本次研究中，觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，干預(yù)后的SAS評(píng)分較對(duì)照組降低明顯，干預(yù)后的社會(huì)支持評(píng)定量表較對(duì)照組升高明顯，本研究結(jié)果與上述學(xué)者的研究結(jié)果相似。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于正壓輸液接頭檢測(cè)血壓時(shí)，可有效改善動(dòng)脈導(dǎo)管留置時(shí)間，臨床運(yùn)用安全性較高，改善了患者的不良情緒，提高了生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣實(shí)施。