連花清瘟聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效

施林燕 顧曉慧

小兒急性化膿性扁桃體炎是由乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌或肺炎鏈球菌等感染所致的上呼吸道疾病[1]。本病常在春秋兩季高發(fā)，部分患者可表現(xiàn)為反復發(fā)作，發(fā)病后若治療不及時?？梢l(fā)急性腎小球腎炎、心肌炎等并發(fā)癥，嚴重時甚至危及患兒的生命[2]。對于本病的治療，西醫(yī)常用抗生素類藥物進行抗感染治療，在此基礎上選用解熱鎮(zhèn)痛藥及局部用藥進行對癥治療[3]。然而，目前國內(nèi)由于抗生素的濫用嚴重，使得許多患者出現(xiàn)耐藥，進而導致治療效果降低，治療療程增長等現(xiàn)象。此外，中醫(yī)藥在本病的防治方面顯示出較大的優(yōu)勢，能夠調(diào)節(jié)機體的防御功能，避免本病的反復發(fā)作[4]。因此，本研究收集來本院進行治療的急性化膿性扁桃體炎患兒110例，將其分為兩組，分別采用兩種方法進行治療，觀察兩組的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集2018年8月—2020年1月來本院就診的臨床診斷為急性化膿性扁桃體炎的患兒110例，然后將其隨機分為觀察組（56例）與對照組（54例）。其中觀察組男30例，女26例，年齡1~12歲，平均（7.3±1.2）歲，病程1~3 d，平均（1.4±0.8）d；對照組男29例，女25例，年齡2~11歲，平均（6.8±0.8）歲，病程1~4 d，平均（1.5±0.7）d。兩組患兒性別、年齡和病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），基線資料可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意開展。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①所有研究對象均參照《臨床兒科學》中關于小兒急性化膿性扁桃體炎的診斷標準進行診斷[5]；②年齡1~14歲；③納入研究的所有患兒均能耐受本研究使用的藥物，且藥物敏感性試驗結果為陰性；④發(fā)熱至就診時間≤3 d；⑤本次入院前48 h內(nèi)未接受其他治療方案進行治療。（2）排除標準：①伴有下呼吸道感染、急性鼻竇炎或其他嚴重器質(zhì)性疾??；②患有嚴重的免疫缺陷或合并有慢性疾??；③伴重度營養(yǎng)不良，不能耐受本次研究；④已經(jīng)或正在接受其他治療方案；⑤伴有膿毒癥等嚴重并發(fā)癥；⑥患有嚴重的神經(jīng)精神性疾病或行為失常；⑦治療依從性差，中途退出本次研究的患兒。所有患兒及其家屬均對本次研究知情同意，愿意加入本次研究，并簽署知情同意書。

1.3 方法

本研究對所有研究對象均進行常規(guī)的對癥治療，包括臥床休息、多飲水、進流質(zhì)飲食、加強營養(yǎng)和疏通大便，物理降溫，對高熱的患兒進行藥物降溫，含服甘草或口服咳特靈等進行止咳治療，并對合并有水電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡的患者及時糾正其水鹽代謝及酸堿平衡。其中對照組患兒單獨采用阿莫西林克拉維酸鉀注射液治療，而觀察組患兒采用連花清瘟膠囊聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀注射液治療。對照組患兒的治療方案如下：所有患兒均使用阿莫西林克拉維酸鉀注射液（南京先聲東元制藥有限公司，規(guī)格1.2 g/支，國藥準字H20003632）治療，每8 h靜脈滴注1次，3次/d，每次的標準用量為30 mg/kg，連續(xù)治療7 d。觀察組患兒阿莫西林克拉維酸鉀注射液的用量和用法同對照組，此外聯(lián)合使用連花清瘟膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20040063，規(guī)格0.35 g×24粒）進行治療，對1~3歲的患兒將藥物溶于水中進行服用，1粒/次，4~8歲的患兒2粒/次，8歲以上的患兒4粒/次，3次/d，口服，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標

（1）對兩組患兒治療后的癥狀消失時間進行比較，其中觀察的臨床癥狀包括體溫、扁桃體腫大、咽痛、全身癥狀等。（2）對兩組患兒治療前后的白細胞（WBC）和C反應蛋白（CRP）水平進行比較。（3）對兩組患兒治療后的臨床治療效果進行分析，其中臨床療效的評價標準為：若治療后患兒的體溫、咽痛、吞咽困難等癥狀消失，扁桃體無充血、膿苔，血象恢復正常則為顯效；治療后患兒的體溫恢復正?；驗榈蜔?，咽痛、吞咽困難等癥狀明顯好轉，血象基本恢復正常，扁桃體輕度充血則為有效；若未達上述標準則為無效[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（4）對兩組患兒不良反應發(fā)生率進行比較，其中不良反應包括惡心嘔吐、頭暈目眩、嗜睡、腹痛腹瀉和皮疹。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究采用Excel 2003進行數(shù)據(jù)的收集，采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，對臨床癥狀的消失時間、治療前后WBC和CRP水平等計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，對臨床療效、不良反應等計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后臨床癥狀消失時間比較

觀察組患兒體溫恢復正常時間（2.13±1.02）d，咽痛消失時間（2.47±1.16）d，扁桃體腫大消失時間（2.37±1.12）d，全身癥狀消失時間（2.87±1.42）d，均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表1 兩組患兒治療后臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

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2.2 兩組患兒治療前后WBC和CRP水平比較

治療前兩組患兒的WBC和CRP水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患兒的WBC和CRP水平較治療前均有所降低，且治療后觀察組患兒的WBC和CRP水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后WBC和CRP水平比較（x- ±s）

2.3 兩組患兒治療后臨床治療效果比較

兩組患兒臨床治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組患兒治療的總有效率（98.2%）高于對照組（83.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療后臨床治療效果比較[例（%）]

2.4 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較

兩組患兒惡心嘔吐、頭暈目眩、嗜睡、腹痛腹瀉和皮疹等不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且觀察組患兒的總不良反應發(fā)生率（10.7%）與對照組（9.3%）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

扁桃體作為免疫器官之一，能產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，起到清除或抵抗病原體的作用，對小兒的免疫功能具有較大影響。然而當機體抵抗力降低時，可因細菌或病毒感染等而導致扁桃體炎，其中化膿性扁桃體炎是本病中一種嚴重的類型，具有發(fā)病急驟，發(fā)作后出現(xiàn)高熱、咽痛等癥狀，病情容易反復，若治療不及時或治療不當，極易導致患兒發(fā)生心悸、水腫、鼻竇炎等并發(fā)癥，會對患兒的生長發(fā)育及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[7]。由于扁桃體在小兒1歲以后開始發(fā)育，4~10歲達到發(fā)育高峰，因此急性化膿性扁桃體炎多見于年長兒[8]。過去對本病的治療主要采用抗生素進行抗感染治療，但臨床效果差別較大，特別是部分抗藥性比較強的患者治療效果也欠佳。此外，單純使用抗生素進行抗感染治療的療程較長，藥量相對較大，易導致抗生素耐藥性的發(fā)生。而中醫(yī)認為，急性化膿性扁桃體屬于“乳蛾”等范疇，主要是由風熱邪毒侵犯于咽喉而導致氣血凝滯、脈絡阻礙而引起，因此，對其治療應給與清熱疏風、利咽消腫，進而起到疏通氣血和脈絡的作用[9]。近年來，隨著中醫(yī)藥在臨床的研究和應用越來越多，中西醫(yī)結合治療的研究越來越多。因此，本研究收集急性化膿性扁桃體炎的患兒，采用連花清瘟膠囊聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀注射液進行治療，旨在為本病的治療提供更加高效、安全的治療方案。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的體溫恢復正常時間、咽痛消失時間、扁桃體腫大消失時間和全身癥狀消失時間均短于對照組，治療后兩組患兒的WBC和CRP水平較治療前均有所降低，且治療后觀察組患兒的WBC和CRP水平較對照組低，此外，治療后觀察組患兒治療的總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組的總不良反應發(fā)生率與對照組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以看出連花清瘟膠囊聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀注射液治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床效果均較好。阿莫西林克拉維酸鉀是復方制劑，其中阿莫西林屬于半合成青霉素，主要通過抑制細菌細胞壁黏多肽合成酶的活性而起到滅菌的作用，克拉維酸鉀是β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，通過抑制細菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶的活性而使大部分細菌失去致病能力，兩者配伍組成復方制劑，能夠增強抗菌作用，克服耐藥性，進而提高了臨床效果[10]。然而本研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結合治療的臨床效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。這主要是因為：（1）連花清瘟膠囊由連翹、金銀花、板藍根、炙麻黃、魚腥草等13種中藥成分構成，其中銀翹散既有辛涼透邪熱的作用，還有芳香避穢解毒的作用，現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)該藥還具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌和抗病毒等作用，而麻杏石甘湯能夠提高巨噬細胞的吞噬率和血清溶菌酶的含量，進而促進淋巴細胞的轉化，進而增強免疫功能[11]。（2）連花清瘟膠囊中的紅景天具有益氣養(yǎng)陰、調(diào)節(jié)免疫，扶正驅(qū)邪，進而調(diào)動機體抗病康復的能力[12]。（3）連花清瘟膠囊整體具有清瘟解毒、疏風解表和利咽消腫等作用。聯(lián)合治療可能還具有協(xié)同作用的效果。

綜上所述，連花清瘟膠囊聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀注射液治療小兒急性化膿性扁桃體炎的有效率高，能夠加快改善患者臨床癥狀，且不增加不良反應發(fā)生率，建議在臨床上推廣使用。