氟哌噻噸美利曲辛片治療冠脈支架植入術(shù)后焦慮或抑郁患者療效分析

黃宜星 余新 陳勛源

冠脈支架植入術(shù)是心內(nèi)科治療急性血管閉塞的有效手段，可延長患者生存期，降低患者死亡率[1]。冠脈支架植入術(shù)的治療費用昂貴，需要長期用藥、復(fù)查，加重了患者的經(jīng)濟負擔、心理壓力，導(dǎo)致冠脈支架植入術(shù)后患者常伴有抑郁、焦慮癥狀。有關(guān)研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，冠脈支架植入術(shù)后患者心理障礙發(fā)生率高達20%，伴有心理障礙的患者就診時多以胸悶、憋氣、胸痛等癥狀就醫(yī)，服用抗心肌缺血藥后效果不顯著，說明心理障礙是影響患者術(shù)后恢復(fù)的獨立危險因素[2]。近年來，臨床提出了雙心治療方案，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上重視心理疾病的治療，旨在優(yōu)化整體治療效果，提高患者生存質(zhì)量。本文就氟哌噻噸美利曲辛片對冠脈支架植入術(shù)后合并焦慮和或抑郁患者的療效進行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選研究對象為2018年5月—2020年5月本院心內(nèi)科收治的冠脈支架植入術(shù)后合并焦慮和或抑郁患者100例，根據(jù)術(shù)后不同治療方案將患者分為研究組50例、對照組50例。研究組中男性18例，女性32例；年齡40～73歲，平均（54.7±4.1）歲；文化程度：初中及以下11例，高中22例，大專及以上17例；合并疾?。焊哐獕?例，腦血管病6例，心律失常2例，糖尿病4例。對照組中男性19例，女性31例；年齡41～74歲，平均（54.9±4.2）歲；文化程度：初中及以下13例，高中21例，大專及以上16例；合并疾病：高血壓8例，腦血管病5例，心律失常3例，糖尿病3例。兩組患者年齡、文化程度、合并疾病等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）所有患者入院時均確診為冠心病，伴有不同程度焦慮或抑郁癥狀，冠脈狹窄＞30%；（2）住院期間均接受冠脈支架植入術(shù)治療；（3）語言溝通能力正常；（4）本次研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者均簽署《知情同意書》。

排除標準：（1）惡性腫瘤；（2）腎、肝功能衰竭；（3）精神疾病；（4）甲亢、惡性心律失常；（5）嚴重顱腦外傷；（6）對治療藥物過敏者。

1.2 方法

對照組接受心血管疾病常規(guī)治療，根據(jù)患者病情合理用藥。包括硫酸氫氯吡格雷片（廠家：杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司，國藥準字J20180029，規(guī)格：75 mg×7片）口服1次/d，1片/次；單硝酸異山梨酯緩釋片（廠家：山東方明藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：20 mg×12片×4板，國藥準字H20067336）每日早晚各口服1次，1片/次；阿司匹林腸溶片（廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規(guī)格：100 mg×30片）每日口服1次，1片/次。瑞舒伐他汀片[廠家：阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司，國藥準字H20160547，規(guī)格：10 mg/片]口服每晚1次，1片/次。叮囑患者戒煙酒，保持心情放松，有異常癥狀及時通知醫(yī)生。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片（生產(chǎn)廠家：丹麥靈北制藥有限公司，國藥準字J20060001，規(guī)格：每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg）治療，每天早晨和中午各口服1片。連續(xù)服用2周后焦慮、抑郁癥狀有所改善后，改為每天早晨服用1片，病情穩(wěn)定后改為每天早晨服用半片。每2周復(fù)查1次，根據(jù)檢查結(jié)果安排治療時間，觀察時間為6個月。

1.3 觀察指標

6個月后，比較兩組患者總有效率、生活質(zhì)量量表（the shortform 36 item health survey questionnaire，SF-36評分）、抑郁自評量表（self-rating depressive scale，SDS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、再住院率、心功能[血漿N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、6 min步行試驗（6-minute walk test，6MWT）、左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、心率]及不良反應(yīng)（口干、便秘、全身乏力）發(fā)生率。SF-36評分通過軀體功能、社會職能、心理職能等八項指標評估患者生存質(zhì)量，滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高[3]。SDS評分包括20個項目，通過4級評分評估患者抑郁程度，正常：＜53分；輕度抑郁：53～61分；中度抑郁：62～71分；重度抑郁：≥72分[4]。SAS評分通過20個項目、4級評分評估患者焦慮程度[4]，正常：＜50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度抑郁:≥70分。通過X線胸片、心電圖、超聲心動圖、生化檢查對心功能相關(guān)指標進行監(jiān)測[5]。

1.4 療效評價標準

根據(jù)心內(nèi)科專家共識（2020版）關(guān)于療效的評價標準分為三個等級，顯效：靜息心電圖檢查正常，心絞痛癥狀基本消失；有效：心電圖檢查ST段下降、T波倒置變淺，心絞痛癥狀減輕；無效：心電圖檢查ST缺血性改變持續(xù)加重或無改善[6]；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較

2.2 兩組SF-36、SDS、SAS評分比較

研究組SF-36評分顯著高于對照組，且研究組SDS評分、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SF-36、SDS、SAS評分比較（分，±s）

表2 兩組SF-36、SDS、SAS評分比較（分，±s）

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2.3 兩組心功能指標比較

研究組治療后心功能改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標比較（±s）

表3 兩組心功能指標比較（±s）

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、再住院率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組再住院率低于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、再住院率比較

3 討論

3.1 研究背景

近年來，隨著人們生活壓力、精神壓力的增加，心血管疾病發(fā)病人數(shù)持續(xù)上升。臨床常見的心血管疾病包括心力衰竭、冠心病、房顫等，尤其是冠心病致殘率高、病死率高，發(fā)病年齡日益低齡化，已成為嚴重威脅患者生命安全的終身性疾病[7]。冠脈支架植入術(shù)屬于介入治療方法，將金屬支架永久置入病變的冠狀動脈中，對血管壁進行支撐，疏通閉塞冠脈，對冠脈血運進行重建，是臨床治療心血管疾病的有效手段。長期臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠脈支架植入術(shù)后患者心理障礙發(fā)生率遠遠高于其他人群，焦慮增加了冠心病患者死亡風險，抑郁癥增加了急性心肌梗死患者死亡風險[8]。心內(nèi)科提出在進行心血管疾病對癥治療基礎(chǔ)上應(yīng)注重心理方面的治療，提倡雙心醫(yī)學(xué)模式，關(guān)注雙心健康。

3.2 氟哌噻噸美利曲辛片應(yīng)用效果

急性冠脈疾病患者心肌細胞受損，心功能顯著降低，患者有明顯胸悶、胸痛癥狀。手術(shù)屬于重大創(chuàng)傷應(yīng)激事件，冠脈支架植入術(shù)后患者的事業(yè)心、自我形象認知、自尊心均受到影響[9]。出于對經(jīng)濟、治療效果、并發(fā)癥的擔憂，患者容易出現(xiàn)焦慮、情緒低落、抑郁等負面情緒，對治療依從性產(chǎn)生不利影響。常規(guī)治療根據(jù)患者病情給予阿司匹林、β-受體阻滯劑、波立維等藥物抗血小板聚集，保護心功能。李志強等[10]學(xué)者研究提出，管理組NT-proBNP（248.2±66.3）ng/L、斯堪的納維亞卒中量表（Scandinavian stroke scale，SSS）評分（35.6±7.4）分、簡易抑郁自評量表（simple self-rating depression scale-9，PHQ-9）評分（8.8±4.6）分和廣泛性焦慮量表（generalized anxiety scale-7，GAD-7）評分（7.6±3.8）分，均低于對照組的（553.8±52.6）ng/L及（41.1±7.3）、（11.9±6.4）、（10.9±5.3）分（P＜0.01），說明雙心醫(yī)學(xué)模式可有效緩解患者的負面情緒，改善患者心功能。本文中研究組的總有效率92.00%、SF-36評分（87.2±3.3）分顯著高于對照組的68.00%、（80.1±5.7）分，且研究組SDS評分（34.7±5.4）分、SAS評分（37.0±4.5）分均低于對照組的（41.4±5.9）、（44.8±3.7）分（P＜0.05）,說明伴有心理障礙患者單純心血管疾病對癥治療的整體療效不佳，聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片進行雙心治療優(yōu)化了整體治療效果，減輕了患者的焦慮、抑郁癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，與學(xué)者研究結(jié)果具有一致性。氟哌噻噸美利曲辛片是由鹽酸美利曲辛、鹽酸氟哌噻噸組成的復(fù)方制劑，是臨床治療輕中度焦慮和抑郁常用藥物[11]。美利曲辛可阻斷去甲腎上腺素、5-羥色胺，氟哌噻噸能阻斷突觸前膜D2受體，促進多巴胺釋放。兩者合用可拮抗不良反應(yīng)，促進單胺傳導(dǎo)，抑制冠脈痙攣和交感神經(jīng)興奮性，有效抑制抑郁、焦慮癥狀[12]。研究組采用氟哌噻噸美利曲辛片治療降低了不良反應(yīng)，優(yōu)化了治療效果，相較于的對照組療效更為顯著。本文研究數(shù)量和隨訪實踐較短，長期療效還有待深入研究。

綜上所述，冠脈支架植入術(shù)患者術(shù)后焦慮、抑郁發(fā)生率高，長期抑郁、焦慮會加快心肌收縮，使血壓升高、炎性反應(yīng)加重，心肌耗氧量增加、水鈉潴留，猝死風險也隨之升高。采用氟哌噻噸美利曲辛片治療可優(yōu)化整體治療效果，降低心率，減輕心臟負荷，改善患者心功能和負面情緒，降低不良反應(yīng)，提升了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。