米索前列醇、小劑量催產(chǎn)素用于晚期妊娠引產(chǎn)

羅廣華 王曉平 李英瓊 駱鳳

妊娠晚期引產(chǎn)是現(xiàn)代產(chǎn)科臨床中常見操作，引產(chǎn)時間通常在胎兒滿28周后，而采用該方式主要原因為母體合并癥、并發(fā)癥、子宮內(nèi)胎兒存在危險，此時利用人工誘導(dǎo)方式促使產(chǎn)婦子宮收縮，進而娩出胎兒，以此保護母體和胎兒，防止對兩者到來更大損傷，保證其安全性[1-2]。現(xiàn)階段，用于臨床晚期引產(chǎn)方式有多種，常見方式有米索前列醇和催產(chǎn)素等。其中，催產(chǎn)素主要在產(chǎn)婦子宮收縮乏力時進行加強，但該藥物半衰期短，且多數(shù)產(chǎn)婦對其敏感度低，使用效果不理想。而米索前列醇作為一種前列腺素活性制劑，因存在價格低廉等方面優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于臨床引產(chǎn)中[3-4]。本次研究主要研究于晚期妊娠引產(chǎn)中采用米索前列醇陰道給藥和催產(chǎn)素小劑量靜點兩種方式臨床效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究從2017年2月—2019年5月本院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦中選取80例行晚期妊娠引產(chǎn)患者進行觀察，采用隨機數(shù)表法將全部患者平均納入對照組與治療組，每組40例。對照組：年齡23～39歲，平均（27.5±2.2）歲，平均孕周（38.8±1.4）周，經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦28例。觀察組：年齡21～40歲，平均（28.1±1.5）歲，平均孕周（38.1±1.2）周，經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦27例。經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組:于產(chǎn)婦娩出胎兒前，使用0.5%催產(chǎn)素（生產(chǎn)企業(yè)：馬鞍山豐原制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H34020474；規(guī)格：1 mL∶10 U×10支）靜脈滴注，調(diào)節(jié)滴速維持有效宮縮治療。

治療組采用米索前列醇陰道給藥治療，取0.2 mg米索前列醇（生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20094136；規(guī)格：0.2 mg/片）在經(jīng)陰道置入陰道后穹窿處，若效果不佳，再次放入0.2 mg米索前列醇。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)中出血量和產(chǎn)后2、24 h出血量，出血量越低治療效果越顯著。統(tǒng)計兩組患者食欲不振、血壓降低、惡心嘔吐和頭痛頭暈等并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)生率與治療效果負(fù)相關(guān)。觀察兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫、引產(chǎn)失敗、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、胎心率下降發(fā)生率，發(fā)生率越低治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦出血量比較

治療組產(chǎn)中出血量和產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量比較（mL，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦出血量比較（mL，±s）

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2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對照組為20.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例（%）]

2.3 分娩結(jié)局比較

治療組產(chǎn)婦各項分娩結(jié)局觀察指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比[例（%）]

3 討論

產(chǎn)科中部分產(chǎn)婦受多方面或某項因素影響，導(dǎo)致本身和胎兒存在危險，且其孕周≥28周，為保護胎兒和產(chǎn)婦安全，通常需要采用引產(chǎn)方式提前分娩[5-6]。而隨著引產(chǎn)技術(shù)發(fā)展，臨床中常用引產(chǎn)方式有多種，不同方式起到效果存在差異，為保證引產(chǎn)安全性，降低出產(chǎn)后血量和不良反應(yīng)，應(yīng)選擇安全方式。以往主要使用催產(chǎn)素進行引產(chǎn)，催產(chǎn)素屬于一種多肽類激素子宮收縮藥，給藥后會刺激患者子宮平滑肌收縮，并模擬產(chǎn)婦正常子宮分娩收縮作用，以此實現(xiàn)子宮頸擴張，催產(chǎn)效果良好[7]。給藥一段時間后，產(chǎn)婦子宮對縮宮素反應(yīng)會在妊娠中逐漸增加，并在產(chǎn)婦孕期超過38周后，反應(yīng)達(dá)到最高峰。同時使用催產(chǎn)素可刺激乳腺平滑肌收縮，利于促進乳汁排除，使用效果良好，并且催產(chǎn)素還可減少體內(nèi)腎上腺酮等壓力激素，降低患者血壓。但該方式半衰期段，使用效果不理想，通常靜脈滴注用藥后會即刻起效，在給藥后15～60 min子宮收縮頻率逐漸增加，60 min后逐漸趨于穩(wěn)定，滴注結(jié)束后20 min，藥物作用效果會逐漸降低并逐漸失效，而繼續(xù)增加藥物使用量，甚至?xí)a(chǎn)生一定負(fù)面影響，對此必須對引產(chǎn)方式進行改進[8]。與之相比，近年來，廣泛使用的終止早孕藥米索前列醇，作為前列腺素E1衍生物，且有E類前列腺素藥理活性，臨床應(yīng)用中可起到收縮子宮平滑肌、促進宮頸成熟、增強子宮張力與宮內(nèi)壓、軟化宮頸以及催產(chǎn)等作用。目前，米索前列醇已經(jīng)成為常見引產(chǎn)方法，可代替鉗刮和羊膜腔穿刺術(shù)等手術(shù)引產(chǎn)方法，減少對患者創(chuàng)傷，其成功率為96.1%，具有較高使用安全性[9-11]。將米索前列醇藥物置于產(chǎn)婦陰道穹窿位置，由于宮頸和子宮血管局部密集，可提升吸收效果，利于提升引產(chǎn)效果。與催產(chǎn)素相比，既可減少產(chǎn)婦出血量，保證其生命體征穩(wěn)定性，又可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證產(chǎn)婦引產(chǎn)安全性[12-15]。

本次研究結(jié)果顯示，治療組產(chǎn)中及產(chǎn)后2、24 h出血量，并發(fā)癥發(fā)生率及產(chǎn)婦分娩結(jié)局等觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明對晚期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦采用米索前列醇陰道給藥方式，其使用效果明顯優(yōu)于采用催產(chǎn)素小劑量靜點方式，可為產(chǎn)婦生命安全提供更高保證，具有推廣使用價值。本次研究結(jié)果與李娟霞[15]相關(guān)研究一致，均認(rèn)為此采用米索前列醇藥物，可增強產(chǎn)婦子宮收縮力，幫助產(chǎn)婦快速止血，利于改善其預(yù)后狀況，加快恢復(fù)速度。

綜上所述，與催產(chǎn)素小劑量靜點晚期妊娠引產(chǎn)方式相比，采用米索前列醇陰道給藥可減少產(chǎn)中和產(chǎn)后出血量，提升引產(chǎn)安全性，降低血壓降低和惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率可能性，減輕產(chǎn)婦不適合，并且對改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局具有重要意義。