早期綜合康復(fù)治療對顱腦損傷患者的臨床治療價(jià)值分析

陳楊葭 陳建敏

顱腦損傷作為臨床上一類發(fā)病率與致殘率均較高的神經(jīng)外科疾病，不僅容易引起來自運(yùn)動、語言或認(rèn)知功能方面的障礙，通常還容易伴隨攝食-吞咽功能方面的障礙，普遍預(yù)后較差，對患者的身心健康造成了較大的影響[1]。因此，采取積極有效的方法對顱腦損傷患者進(jìn)行有效干預(yù)治療至關(guān)重要，但以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)干預(yù)模式效果一般，患者神經(jīng)功能缺損以及吞咽功能恢復(fù)不佳[2]。早期綜合康復(fù)治療作為一種全面的早期可靠的干預(yù)手段，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上出發(fā)，加強(qiáng)了聲音刺激、神經(jīng)肌肉電刺激、軀體功能康復(fù)鍛煉，更好地為患者提供更加突出的康復(fù)干預(yù)效果。現(xiàn)本院為了獲得更好的治療效果及預(yù)后，對早期綜合康復(fù)治療及其方案進(jìn)行了探討，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年4月—2020年4月收治的顱腦損傷患者120例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組60例。對照組中，男32例，女28例，年齡在54～72歲，平均年齡為（63.20±3.29）歲。觀察組中，男34例，女26例，年齡在56～70歲，平均年齡為（62.19±2.76）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)過了本院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均在本院行臨床癥狀體征、顱腦CT或MRI影像學(xué)檢查后確診神經(jīng)外科重癥患者（GCS評分≤8分）；均接受了血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)治療；均符合《中國吞咽障礙評估與治療專家共識（2017年版）—第一部分：評估篇》[3]中關(guān)于吞咽障礙的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；洼田飲水試驗(yàn)評級Ⅱ級以上；均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胃腸道疾病以及其他部位的惡性腫瘤等；存在具有胃管留置禁忌證；合并肝腎功能障礙、心腦血管疾病、血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，包括觀察病情（觀察各類臨床癥狀及體征表現(xiàn)）、監(jiān)測基礎(chǔ)指標(biāo)（例如心率、血壓等）、用藥指導(dǎo)（用藥種類、用藥劑量、用藥療程、常見不良反應(yīng)等）及健康教育（如何配合完成康復(fù)治療、康復(fù)治療期間的注意事項(xiàng)）等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期綜合康復(fù)治療，即在藥物治療初期以及手術(shù)治療后早期對患者進(jìn)行康復(fù)治療，具體實(shí)施康復(fù)治療的方法如下：（1）聲音刺激。對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆曇舸碳?，例如播放患者平時(shí)喜歡的音樂，每次相隔30 min，呼喚患者姓名，或者與患者家屬交談平時(shí)患者喜歡的或者關(guān)心的話題，觀察患者的應(yīng)激反應(yīng)。（2）神經(jīng)肌肉電刺激。幫助患者擺放出仰臥位，結(jié)合患者的具體病情選擇合適的電刺激部位，放好電極之后，設(shè)置交流電抽搐機(jī)的電壓為40～60 V，通電為0.1 s/次；脈沖電的用量在20～40 mA，通電0.1～0.2 s/次。同時(shí)在實(shí)施電刺激治療時(shí)對患者的反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，電刺激治療時(shí)間為30 min，每次1次，每周進(jìn)行5次刺激治療。（3）軀體功能康復(fù)鍛煉。待患者病情穩(wěn)定或者好轉(zhuǎn)之后，按照循序漸進(jìn)的原則結(jié)合患者的情況指導(dǎo)其進(jìn)行軀體功能鍛煉。首先協(xié)助患者進(jìn)行床上的體位變換訓(xùn)練，指導(dǎo)其擺放正確的體位，之后對患者進(jìn)行面部肌肉以及吞咽功能的訓(xùn)練（吞咽功能的訓(xùn)練、咽部冷刺激干預(yù)等、攝食鍛煉），要求患者能夠結(jié)合指令做出相應(yīng)的表情及動作，并采取適當(dāng)?shù)牧Χ然颊甙茨Α?/p>

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分（National Institutes of health stroke scale，NIHSS）、洼田飲水試驗(yàn)評級、電視X線透視吞咽功能檢查（video fluoroscopy swallowing study，VFSS）結(jié)果評分。（1）NIHSS量表評價(jià)內(nèi)容包括了語言、面癱、上肢肌肉力量、步行能力等，得分在0～42分，得分越高說明神經(jīng)功能缺損較為嚴(yán)重[4]。（2）洼田飲水試驗(yàn)評級方法：能夠順利地一次性就將水咽下評為Ⅰ級；需要分為兩次或者以上才能將水咽下，但無嗆咳評為Ⅱ級；能夠一次咽下，但存在嗆咳為Ⅲ級；需要分為兩次或以上才能將水咽下，同時(shí)存在嗆咳評為Ⅳ級；存在頻繁嗆咳，不能全部把水咽下評為Ⅴ級[5]。（3）VFSS檢查通過利用胃腸X光機(jī)完成，具體操作過程：在檢查錢需要配制10 mL的半流質(zhì)食物，在檢查前讓患者分別吞咽食物，計(jì)算口腔期通過時(shí)間、咽期延遲時(shí)間及咽期通過時(shí)間[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS量表評分對比

兩組治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后NIHSS評分與治療前相比較低，觀察組治療后NIHSS評分與對照組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS量表評分對比（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS量表評分對比（分，±s）

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2.2 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評級對比

兩組治療前相比洼田飲水試驗(yàn)評級對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組、觀察組治療后洼田飲水試驗(yàn)評級與治療前相比降低（Z=9.827、33.837，P=0.043、0.000），觀察組治療后與對照組治療后相比洼田飲水試驗(yàn)評級降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=8.125，P=0.000），見表2。

表2 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評級對比[例（%）]

2.3 兩組治療前后VFSS檢查對比

兩組治療前口腔期通過時(shí)間、咽期延遲時(shí)間及咽期通過時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后口腔期通過時(shí)間、咽期延遲時(shí)間及咽期通過時(shí)間與治療前相比均縮短，且觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后VFSS檢查對比（min，±s）

表3 兩組治療前后VFSS檢查對比（min，±s）

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3 討論

顱腦損傷作為一種較為常見的神經(jīng)外科外傷性疾病，主要指的是顱骨、腦膜、腦血管或腦組織在外力作用之下所發(fā)生的機(jī)械性改變，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)不同程度的神經(jīng)組織以及腦血管的損傷，甚至是神經(jīng)細(xì)胞的死亡，具有并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率及死亡率均較高的特點(diǎn)，在疾病發(fā)生發(fā)展過程中非常容易伴隨出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損、記憶及只能障礙等嚴(yán)重后遺癥，對患者的生存質(zhì)量及預(yù)后均帶來了較大的威脅[7]。同時(shí)，顱腦損傷后吞咽功能障礙的發(fā)病率也較高，據(jù)調(diào)查資料顯示，顱腦損傷后吞咽功能障礙的發(fā)病率可達(dá)40%～50%，嚴(yán)重威脅了患者的預(yù)后[8-9]。因此，采取有效的方法進(jìn)行康復(fù)干預(yù)以此發(fā)揮保護(hù)患者腦組織，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)至關(guān)重要，可更好地達(dá)到改善修復(fù)神經(jīng)功能缺失、記憶及智能障礙的目的。

早期綜合康復(fù)本身作為一種新型的康復(fù)治療方案，在藥物治療初期以及手術(shù)治療后早期實(shí)施，其中促進(jìn)治療的目的在于減少患者的意識功能障礙，加快病情緩解及康復(fù)的速度[10-11]；電刺激治療則是通過對患者的神經(jīng)進(jìn)行有效的刺激，進(jìn)而促進(jìn)患者神經(jīng)功能及吞咽功能等各項(xiàng)機(jī)體機(jī)能的恢復(fù)[12-13]；早期軀體功能鍛煉則是通過早期患者的血液循環(huán)，更好地促進(jìn)改善患者的面部肌肉功能、吞咽功能及肢體功能，從而加快整體功能的康復(fù)速度[14-15]。另外，早期綜合康復(fù)治療的應(yīng)用還能夠促進(jìn)顱腦損傷已經(jīng)受損的大腦損傷區(qū)域功能得到重建，促進(jìn)腦部功能重組，同時(shí)還可對腦損傷病灶周圍血管內(nèi)皮細(xì)胞以及膠質(zhì)細(xì)胞的增殖產(chǎn)生較強(qiáng)的促進(jìn)作用，加快損傷病灶的恢復(fù)速度，顯著增加正常組織的代謝效果，以此獲得更好的神經(jīng)功能及吞咽功能。結(jié)合本次結(jié)果顯示，實(shí)施了早期綜合康復(fù)治療的觀察組與對照組相比NIHSS評分較低，洼田飲水試驗(yàn)評級降低，口腔期通過時(shí)間、咽期延遲時(shí)間及咽期通過時(shí)間均縮短，充分證實(shí)了早期綜合康復(fù)治療的應(yīng)用有效地改善了患者神經(jīng)功能的缺損情況，縮短康復(fù)進(jìn)程，與上述研究結(jié)果基本一致[16]。

綜上所述，早期綜合康復(fù)應(yīng)用于顱腦損傷患者中可改善神經(jīng)功能缺損的情況，有效促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。在今后的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并延長隨訪時(shí)間分析，以更好地對早期綜合康復(fù)治療的應(yīng)用效果及臨床優(yōu)勢進(jìn)行探討。