影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果因素分析及質(zhì)量控制

安麗梅

微生物檢驗(yàn)可以用于疾病的早期診斷、有效治療，但是，基于病原微生物種類多、體積小、檢查程序復(fù)雜以及檢驗(yàn)人員工作能力等特點(diǎn)，導(dǎo)致檢驗(yàn)操作工作環(huán)節(jié)疏忽，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，影響感染性疾病的早期診斷、治療工作[1]。所以，為了提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，提出了加強(qiáng)質(zhì)量控制的必要性。經(jīng)臨床證實(shí)，微生物檢驗(yàn)中操作人員以及環(huán)節(jié)均是導(dǎo)致影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的主要因素，而質(zhì)量控制工作的有效落實(shí)，大大提高了疾病檢出的準(zhǔn)確率，有助于患者臨床治療工作的有效開展，提高了患者的滿意度與安全性。為了解加強(qiáng)質(zhì)量控制對(duì)微生物檢驗(yàn)的積極意義，本文就本院2019年6—12月及2020年1—6月患者作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為經(jīng)微生物檢驗(yàn)的患者資料，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，患者基線資料完整。根據(jù)時(shí)間劃分為對(duì)照組、研究組，對(duì)照組取100份2019年6—12月的微生物檢驗(yàn)患者資料，研究組取100份經(jīng)質(zhì)量控制的2020年1—6月的微生物檢驗(yàn)患者資料。兩組微生物檢驗(yàn)情況：血常規(guī)檢驗(yàn)25份，尿常規(guī)檢驗(yàn)25份，腦脊液檢查25份，細(xì)菌及霉菌培養(yǎng)15份，蛋白定量10份。對(duì)照組：男性患者55例，女性患者45例；患者年齡最小20歲，最大75歲，平均年齡（55.80±6.60）歲。研究組：男性患者59例，女性患者41例；患者年齡最小22歲，最大76歲，平均年齡（55.60±7.20）歲。兩組受試研究對(duì)象性別分布、平均年齡、微生物檢驗(yàn)樣本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在分析影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性因素（人員因素、標(biāo)本因素、環(huán)節(jié)因素、制度因素、其他因素）的基礎(chǔ)上制定并實(shí)施質(zhì)量控制措施：提高工作人員素質(zhì)，加強(qiáng)人員培養(yǎng)，采取講座授課等形式，加強(qiáng)考核。落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，根據(jù)考核結(jié)果、日常表現(xiàn)獎(jiǎng)懲，促進(jìn)工作能力的提升；規(guī)范操作流程，檢驗(yàn)工作開展注重每一個(gè)細(xì)節(jié)，準(zhǔn)確記錄檢驗(yàn)工作，不同試劑粘貼標(biāo)簽，了解試劑的可使用性情況，儀器性能及時(shí)校正；提高送檢標(biāo)本質(zhì)量，采集-送檢嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，采集標(biāo)本后2 h內(nèi)送檢，無(wú)法及時(shí)送檢情況下有效保存，減少標(biāo)本保存時(shí)間；其他措施，做好檢驗(yàn)室環(huán)境管理，紫外線消毒滅菌，維持檢驗(yàn)室通風(fēng)狀態(tài)。嚴(yán)格限制人員出入情況，檢驗(yàn)使用到的器械，需做好沖洗、消毒、分開保存工作。為確保標(biāo)本采集有效性，采集前1 d告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。微生物檢驗(yàn)應(yīng)用微生物鑒定儀、血培養(yǎng)儀，嚴(yán)格遵循標(biāo)本采集制度，制作標(biāo)本儲(chǔ)存、送檢，嚴(yán)格于無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)微生物室間比對(duì)，統(tǒng)計(jì)微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性、影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量因素占比情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

微生物檢驗(yàn)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)軟件包SPSS 19.0導(dǎo)入分析，使用計(jì)算機(jī)處理。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)型指標(biāo)如檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性、檢驗(yàn)質(zhì)量因素以率（%）的形式描述，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同微生物檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性比較

研究組不同標(biāo)本微生物檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確率均略高于對(duì)照組，總準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 微生物檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確性情況比較（%）

2.2 影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量因素情況比較

對(duì)照組人員因素、環(huán)節(jié)因素占比均明顯高于研究組，且總發(fā)生率高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量相關(guān)因素情況比較[份（%）]

3 討論

微生物檢驗(yàn)是疾病診斷的主要檢驗(yàn)手段，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果可以為疾病的盡早治療提供有效參考依據(jù)。而檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與否，影響臨床工作的開展情況，并影響患者的治療預(yù)后[2]。為了提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，要求優(yōu)化、細(xì)化每一個(gè)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，明確影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性因素的基礎(chǔ)上積極預(yù)防。分析影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的相關(guān)因素，主要集中在人員因素、環(huán)節(jié)因素、標(biāo)本因素、其他因素方面[3]。人員因素方面，微生物檢驗(yàn)工作需要醫(yī)護(hù)人員協(xié)同完成，要求操作者具備較高的專業(yè)技術(shù)水平，能夠熟練地掌握檢驗(yàn)儀器設(shè)備的使用情況。但結(jié)合微生物檢驗(yàn)實(shí)際工作開展情況來(lái)看，部分檢驗(yàn)人員實(shí)踐操作能力不足，出現(xiàn)了檢驗(yàn)操作失誤，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。環(huán)節(jié)因素方面，微生物檢驗(yàn)期間操作不規(guī)范也會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果失真，主要表現(xiàn)在記錄不符合要求、試劑質(zhì)量問(wèn)題、使用儀器不當(dāng)?shù)确矫?。?biāo)本因素方面，標(biāo)本是微生物檢驗(yàn)開展的前提，標(biāo)本存在問(wèn)題的情況下直接影響檢驗(yàn)最終結(jié)果準(zhǔn)確性，例如體檢對(duì)象未有效記錄基礎(chǔ)情況，采集標(biāo)本前未記錄標(biāo)本類型，采集標(biāo)本行為不規(guī)范，采集標(biāo)本后送檢不及時(shí)，標(biāo)本保存環(huán)境不達(dá)標(biāo)。其他因素方面，例如培養(yǎng)基選取不合理、微生物檢驗(yàn)方案不合理、實(shí)驗(yàn)室條件不足等[4]。針對(duì)影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)因素，必須強(qiáng)化質(zhì)量控制，在優(yōu)化、強(qiáng)化每一個(gè)細(xì)節(jié)的基礎(chǔ)上確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。質(zhì)量控制策略主要集中在人員管理、嚴(yán)格操作流程、提高標(biāo)本送檢質(zhì)量等方面[5]。（1）提高工作人員素質(zhì)。操作人員作為微生物檢驗(yàn)工作執(zhí)行的主體，加強(qiáng)人員專業(yè)能力、素質(zhì)培養(yǎng)是關(guān)鍵，需重視工作人員的技能以及工作責(zé)任心培訓(xùn)，以講座授課等形式開展培訓(xùn)，并加強(qiáng)考核，以了解工作人員的學(xué)習(xí)情況[6]。另外，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，根據(jù)檢驗(yàn)工作人員考核結(jié)果以及日常表現(xiàn)等進(jìn)行合理的獎(jiǎng)懲，以激發(fā)工作人員的工作積極性，促進(jìn)工作能力的提升[7]。（2）規(guī)范操作流程。要求微生物檢驗(yàn)工作中注重每一個(gè)工作細(xì)節(jié)、環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確記錄檢驗(yàn)中使用的試劑、培養(yǎng)基，做好不同試劑標(biāo)簽粘貼工作。選擇的試劑需仔細(xì)觀察試劑沿顏色等情況，以了解試劑的可使用性情況，一旦試劑質(zhì)量有問(wèn)題需及時(shí)更換。檢查檢驗(yàn)工作操作使用的儀器性能情況，做好及時(shí)校正工作，以確保檢驗(yàn)工作的正常進(jìn)行[8]。（3）提高送檢標(biāo)本質(zhì)量。采集標(biāo)本前準(zhǔn)確記錄標(biāo)本類型、來(lái)源信息，采集標(biāo)本規(guī)范，采集直至送檢等各個(gè)階段遵需要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。采集標(biāo)本后2 h內(nèi)送檢，標(biāo)本對(duì)環(huán)境敏感情況下需及時(shí)送檢，特殊原因無(wú)法及時(shí)送檢的標(biāo)本需進(jìn)行有效保存，盡可能減少標(biāo)本保存時(shí)間，不得超8 h，以減少微生物檢驗(yàn)結(jié)果誤差。若檢驗(yàn)標(biāo)本保存的時(shí)間較長(zhǎng)，需重新進(jìn)行采集檢驗(yàn)，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[9]。（4）其他措施。檢驗(yàn)室環(huán)境以及使用的物品等均可影響最終微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，需做好檢驗(yàn)室環(huán)境管理，每天以紫外線做好檢驗(yàn)室消毒滅菌工作，時(shí)間控制在30 min內(nèi)，維持檢驗(yàn)室通風(fēng)狀態(tài)。同時(shí)，嚴(yán)格限制人員出入情況，避免人員流動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。檢驗(yàn)期間使用到的器械，使用后需做好沖洗、消毒以及分開保存等工作[10-11]。王玲莉[12]研究指出，對(duì)于微生物檢驗(yàn)中誤差出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析、提出質(zhì)量控制措施的基礎(chǔ)上可以進(jìn)一步細(xì)化、優(yōu)化、規(guī)范操作流程,從而降低人員操作等因素造成的誤差，以達(dá)到提升微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的目的。

本文結(jié)果：研究組血常規(guī)、尿常規(guī)檢驗(yàn)等微生物檢驗(yàn)總準(zhǔn)確率98.00%，明顯高于對(duì)照組的88.00%；研究組占比中，人員因素0、環(huán)節(jié)因素0，均明顯低于對(duì)照組的5.00%、5.00%。組間觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,本文結(jié)果與郭健[13]研究結(jié)果有一致性。影響微生物檢驗(yàn)樣本的因素包括人員因素、操作規(guī)范性因素、標(biāo)本因素、其他因素，需加強(qiáng)因素質(zhì)量控制[9]。由此說(shuō)明，影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的因素包括人員、操作、標(biāo)本等多方面因素，為了提升微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，需加強(qiáng)檢驗(yàn)工作人員能力培訓(xùn)、工作流程管理，規(guī)范每一個(gè)細(xì)節(jié)操作。

綜上所述，微生物檢驗(yàn)可以為疾病的早期治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)，很顯然對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果提出了準(zhǔn)確性的要求。綜合檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)分析，導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素較多，其中，人為因素以及環(huán)節(jié)因素占較大比例，需加強(qiáng)每一個(gè)細(xì)節(jié)管理，明確影響因素并積極防治，提高微生物檢驗(yàn)人員素質(zhì)、嚴(yán)格操作流程的基礎(chǔ)上提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。