血液透析聯(lián)合血液灌流治療終末期糖尿病腎病患者的療效

周玉存

臨床中糖尿病腎病通常是糖尿病患者主要合并癥之一，而導(dǎo)致患者產(chǎn)生糖尿病腎病的原因有多種，主要包括家族遺傳、高血壓、高血糖、血管活性物質(zhì)代謝異常及腎臟血流動力學(xué)異常等[1]。糖尿病腎病患者的主要臨床表現(xiàn)高血糖、高尿白蛋白、基底膜增厚及血壓水平較高等，針對終末期糖尿病腎?。╡nd-stage diabetic nephropathy，ESDN）患者,其體內(nèi)腎小球出現(xiàn)硬化、腎小球過濾屏障出現(xiàn)功能性障礙、全身血管內(nèi)皮功能同樣出現(xiàn)障礙，促使患者身心健康被嚴(yán)重影響，甚至還威脅患者生命安全。以往治療方式，對患者血糖、尿白蛋白、血壓等身體指標(biāo)改善效果并不顯著，促使患者身體健康狀況及生活質(zhì)量等無法得到有效保障[2]。因此，為促使ESDN患者身心健康及生活質(zhì)量可得到高效保障，本文將主要研究血液透析聯(lián)合血液灌流治療ESDN患者的療效及對其炎癥介質(zhì)的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月—2019年11月接診120例ESDN患者，按照隨機數(shù)字表法將其均分至對照組與試驗組中，每組60例。對照組男29例，女31例，年齡54～83歲，平均（62.58±3.36）歲，透析時長9～32個月，平均（10.6±2.1）個月，糖尿病病程3～16年，平均（7.6±3.2）年；試驗組男32例，女28例，年齡57～81歲，平均（62.56±3.34）歲，透析時長8～32個月，平均（10.7±2.1）個月，糖尿病病程3～16年，平均（7.8±3.1）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，同時患者及家屬已簽署同意書。

1.2 方法

對照組：給予血液透析進行治療。醫(yī)生運用F16透析器為患者進行血液透析治療，血流量的速度需控制在350～400 mL/min以內(nèi)，透析初始階段：4 h/次，2次/周；維持階段（透析5次以后）：4 h/次，2次/月?；颊哌B續(xù)進行6個月血液透析治療。

試驗組：給予血液透析聯(lián)合血液灌流進行治療。試驗組患者血液透析方式、相關(guān)參數(shù)設(shè)定等均與對照組相同。在患者血液透析2 h后，醫(yī)生為患者進行血液灌流治療，將灌流器與透析器相連，為患者進行2 h血液灌流，灌流速度為200～250 mL/min，2次/周?；颊哌B續(xù)進行6個月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

血脂水平主要包括甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）[3]。微炎癥狀態(tài)因子主要包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、β2微球蛋白（β2-MG）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）[4]。臨床指標(biāo)主要包括維生素B12、血清白蛋白（ALB）、葉酸、血紅蛋白（HGB）及紅細(xì)胞（RBC）水平[5]。營養(yǎng)指標(biāo)主要包括肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及主觀綜合性營養(yǎng)（SGA）等，主觀綜合性營養(yǎng)主要有患者腹水狀況、水腫狀況、皮下脂肪及肌肉消耗狀況等進行評定，患者TSF、BMI、SGA水平與臨床治療效果呈正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究運用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂水平對比

試驗組患者血脂水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血脂水平對比（mmol/L，±s）

表1 兩組患者血脂水平對比（mmol/L，±s）

?

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對比

試驗組患者臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對比（±s）

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2.3 兩組患者微炎癥狀態(tài)因子水平對比

試驗組患者微炎癥狀態(tài)因子水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者微炎癥狀態(tài)因子水平對比（x- ±s）

2.4 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)對比

治療后，試驗組患者營養(yǎng)指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)對比（x- ±s）

3 討論

近年來，受人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等多方面因素影響，致使糖尿病腎病的發(fā)病率不斷上升，同時，糖尿病腎病正逐漸向年輕化趨勢發(fā)展，嚴(yán)重影響人們正常生產(chǎn)與生活等。終末期糖尿病腎病患者，受發(fā)病源作用影響，其體內(nèi)血液含有一定成分的毒素，影響患者身體血液循環(huán)及生命健康。因此，在治療糖尿病腎病過程中，需以改善患者血液質(zhì)量為基本治療方法，通過保障患者血液質(zhì)量，進而促使患者生命安全得到高效保障[7-8]。

血液透析是治療相關(guān)腎功能障礙類病癥的主要方式之一，主要是運用透析器設(shè)備將患者體內(nèi)血液引流至體外，并利用與正常血液濃度、介質(zhì)相似的電解質(zhì)溶液，通過彌散、超濾、對流及吸附等作用在患者體內(nèi)進行物質(zhì)交換，促使患者體內(nèi)毒素血液、多余水分及代謝廢物等均可被有效清除，進而促使患者體內(nèi)血液質(zhì)量可得到有效提升，同時還可維持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡及酸堿平衡等，致使患者身體健康可得到有效改善[9]。但通過臨床實踐表明，物質(zhì)交換中所使用的電解質(zhì)溶液易使患者產(chǎn)生強烈不適反應(yīng)，影響患者身心健康及臨床治療質(zhì)量，同時，透析器對患者血液的凈化能力相對有限，致使患者血液中毒素?zé)o法被完全清除，促使后期血液質(zhì)量無法得到有效保障，進而患者影響臨床治療效果[10]。而血液灌流治療術(shù)，所使用的灌流器中裝有固定吸附劑，當(dāng)患者體內(nèi)血液被置換到灌流器中時，可利用灌流器中固體吸附劑的吸附作用促使患者血液中內(nèi)外源性毒素、代謝廢物及藥物等均可被有效清除，促使患者血液中雜質(zhì)可被高效清除，其清除效果遠(yuǎn)高于透析器，進而促使患者血液質(zhì)量可得到高效保障，患者相關(guān)臨床指標(biāo)、血脂水平及后期營養(yǎng)指標(biāo)等皆可得到顯著改善，微炎癥水平可得到顯著降低，進而致使患者生命健康、生活質(zhì)量及臨床治療質(zhì)量等也因此而得到高效保障[11]。另外，在進行血液灌流過程中，通過對灌流速度的合理設(shè)置，可有效防止患者因灌流速度而產(chǎn)生不適癥狀，影響患者生命健康，促進灌流質(zhì)量及臨床治療質(zhì)量，致使患者臨床癥狀可得到高效改善；醫(yī)生通過將灌流時間設(shè)定為2 h，每超過2 h，則需要更換灌流器，可有效防止患者因長時間使用同一灌流器，促使細(xì)菌、毒素等再次進入患者身體，致使患者產(chǎn)生并發(fā)癥，影響臨床治療效果等[12]。醫(yī)生為患者每周進行2次血液灌流，可有效控制患者體內(nèi)血液的毒素成分，不僅可高效防止患者病癥惡化，同時還可顯著減緩患者臨床病癥，促使患者臨床治療質(zhì)量、生活質(zhì)量、身心健康指數(shù)及營養(yǎng)指標(biāo)等皆可顯著提升[13]。通過在血液透析后進行血液灌流，可促使患者血液質(zhì)量顯著提升，血液微炎癥水平顯著降低，血脂水平、營養(yǎng)指標(biāo)及相關(guān)臨床指標(biāo)可得到最大化改善，患者生活質(zhì)量及臨床治療質(zhì)量也再次大幅度提升[14]。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療終末期糖尿病腎?。‥SDN）患者的療效及對其炎癥介質(zhì)的影響異常顯著，可高效改善患者血脂水平、營養(yǎng)指標(biāo)及臨床指標(biāo)等，同時還可促使患者微炎癥狀水平顯著降低，促使臨床治療效果顯著提升。因此，應(yīng)將血液透析聯(lián)合血液灌流推廣至ESDN患者臨床治療中，提高其臨床治療效果，促使患者生命健康及生活質(zhì)量等可得到高效保障。