空心針活檢與病理分級在乳腺非特殊浸潤性癌一致性分析

楊雄華 胡強

乳腺癌為女性高發(fā)惡性腫瘤之一，對女性健康產(chǎn)生嚴重威脅[1]。隨著各項檢查手段的不斷成熟，早期乳腺癌檢出率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢。非特殊型浸潤性癌屬于乳腺癌的常見病理類型，其占乳腺癌的65%～75%，非特殊型浸潤性癌的病理分級會直接影響患者的預(yù)后情況[2]。臨床上對乳腺癌進行診斷時，空心針活檢屬于常用方法，其可對疾病治療起到有效的指導(dǎo)作用，但術(shù)前空心針活檢能否對手術(shù)切除標本病理分級進行代替存在較大的爭議[3-5]。本次研究就選取乳腺非特殊型浸潤性癌患者66例，探討空心針活檢組織學(xué)分級與術(shù)后病理組織學(xué)分級在乳腺非特殊型浸潤性癌一致性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月—2020年11月本院收治的乳腺非特殊型浸潤性癌患者66例，均為女性，年齡23～80歲，平均（53.20±4.52）歲。納入標準：符合乳腺非特殊型浸潤性癌診斷標準[6]；術(shù)前均接受空心針活檢；初治患者；對研究內(nèi)容知情同意。排除標準：術(shù)前接受放化療治療；合并其他惡性腫瘤；遠處轉(zhuǎn)移患者。

1.2 方法

全部患者均接受術(shù)前空心針活檢，實施超聲引導(dǎo)穿刺，超聲儀器為PHILIPS EPIQ5，浙江伽奈維醫(yī)療科技有限公司ABN1616 16G全自動活檢針，常規(guī)穿3或4條15 mm長的組織，采集的標本應(yīng)用10%福爾馬林進行固定，實施脫水石蠟包埋，切片、HE染色后制片，由2名具備診斷資格的病理醫(yī)師開展診斷和分級，分級標準：若諾丁漢系統(tǒng)評分為3～5分，則為Ⅰ級；若評分為6～7分，則為Ⅱ級；若評分為8～9分，則為Ⅲ級，當腫瘤組織較小，未達到10HPF時，核分裂計數(shù)屬于高倍視野計數(shù)的總和[7]。

1.3 觀察指標

（1）空心針活檢組織學(xué)分級與術(shù)后病理組織學(xué)分級的一致性比較；（2）空心針活檢組織學(xué)分級與術(shù)后病理組織學(xué)分級不一致病理的結(jié)構(gòu)、異型性、核分裂評分及穿刺腫瘤總長度符合率比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 23.0。計量資料以（x-±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；一致性分析應(yīng)用Kappa檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空心針活檢組織學(xué)分級與術(shù)后病理組織學(xué)分級的一致性比較

66例乳腺非特殊型浸潤性癌患者中術(shù)后病理組織學(xué)分級顯示Ⅰ級2例，Ⅱ級53例，Ⅲ級11例，66例患者手術(shù)治療前后的組織學(xué)病理分級一致率為81.82%（54/66），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。Kappa檢驗結(jié)果顯示：術(shù)前空心針活檢組織學(xué)分級與術(shù)后病理組織學(xué)分級的一致性較高（Kappa=0.840，P＜0.05），術(shù)前Ⅰ級與Ⅲ級空心針活檢組織學(xué)分級與術(shù)后病理組織學(xué)分級的一致率明顯低于Ⅱ級（Kappa=0.795、0.811、0.835，P＜0.05）。

表1 空心針活檢組織學(xué)分級與術(shù)后病理組織學(xué)分級的一致性比較（例）

2.2 空心針活檢組織學(xué)分級與術(shù)后病理組織學(xué)分級不一致病理的結(jié)構(gòu)、異型性、核分裂評分及穿刺腫瘤總長度符合率比較

空心針穿刺腫瘤總長度為（32.20±10.36）mm，隨著穿刺腫瘤長度的增加，術(shù)后病理組織學(xué)分級Ⅲ級的結(jié)構(gòu)性評分符合率與核分裂評分符合率提高，但不同穿刺腫瘤長度一致率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 空心針活檢組織學(xué)分級與術(shù)后病理組織學(xué)分級不一致病理的結(jié)構(gòu)、異型性、核分裂評分及穿刺腫瘤總長度符合率比較（%）

3 討論

乳腺癌為女性常發(fā)惡性腫瘤之一，其已經(jīng)對女性身心健康產(chǎn)生嚴重危害，手術(shù)為早中期乳腺癌的首選治療方式，乳腺癌根治術(shù)為常用術(shù)式。但手術(shù)會造成明顯手術(shù)創(chuàng)傷，使患者乳房缺失，不僅會影響上肢功能，也會使女性體態(tài)魅力、哺乳功能受到影響，也可能影響夫妻關(guān)系[8]。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，癌細胞不具備固定轉(zhuǎn)移模式，同時區(qū)域淋巴結(jié)并無法有效濾過癌細胞，其具備的作用主要為擴散血流，在此基礎(chǔ)上，可為乳腺癌患者開展保乳術(shù)聯(lián)合放療干預(yù)[9]。也有臨床研究表明[10]，保乳手術(shù)與放療聯(lián)合應(yīng)用后，可取得與乳房切除術(shù)相似的治療效果，兩種治療方式患者的生存率與無瘤生存期無明顯差異。促進患者術(shù)后生理以及心理康復(fù)，對于患者生活質(zhì)量的改善具有積極影響。陰道鏡為臨床上檢查宮頸與生殖道病變的常用方法，其可實現(xiàn)病變的準確定位，同時可進行活檢取材，但陰道鏡檢查易受操作者主觀影響，可能出現(xiàn)漏診的情況，單純實施陰道鏡檢查效果欠佳，因此臨床上不建議單獨開展活檢。

目前臨床上對乳腺癌進行診斷時，粗針穿刺方法進行取材具備多種優(yōu)點，可使患者在手術(shù)治療前接受詳細的病理評估。非特殊型浸潤性癌為常見的乳腺癌組織學(xué)類型，病理分級會對患者的疾病預(yù)后產(chǎn)生直接影響，可對手術(shù)治療后患者的疾病復(fù)發(fā)風險與生存期進行評估。病理組織學(xué)分級可作為患者手術(shù)治療前輔助治療方案和手術(shù)治療過程中淋巴結(jié)清掃區(qū)域選擇的指標。但目前空心針活檢組織學(xué)分級與術(shù)后病理分級的一致性存在較大的爭議。本次研究結(jié)果顯示，66例患者手術(shù)治療前后的組織學(xué)病理分級一致率為81.82%，和前人研究報道基本相符[11]。本次研究結(jié)果顯示，Ⅱ級患者的一致率明顯高于Ⅰ級與Ⅲ級的一致率，分析原因，可能是由于在流行病學(xué)分布上，非特殊型浸潤性癌Ⅱ級的患者發(fā)病率明顯高于Ⅰ級與Ⅲ級；穿刺標本存在局限性，非特殊型浸潤性癌Ⅰ級的一致率會明顯受到開放性管狀結(jié)構(gòu)的成分比例影響，因此容易受人為因素影響，當腺管受到擠壓后，通常容易對病理醫(yī)師的判斷產(chǎn)生干擾，從而使其在結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)高估的情況[12]。本次研究結(jié)果顯示，空心針穿刺腫瘤總長度為（32.20±10.36）mm，不同穿刺腫瘤長度范圍一致率無明顯差異，但隨著腫瘤穿刺長度的增加，結(jié)構(gòu)評分符合率以及核分裂評分符合率均呈現(xiàn)出升高趨勢，提示功過將穿刺長度增加，可在一定程度上使核分裂評分更為準確，提升空心針活檢組織學(xué)分級的準確率。

綜上所述，手術(shù)治療前乳腺非特殊型浸潤性癌的空心針活檢組織學(xué)分級與術(shù)后病理組織學(xué)分級的一致率較高，通過將空心針穿刺腫瘤的總長度增加，可使一致率進一步提高。