超聲乳化聯(lián)合房角分離手術(shù)治療白內(nèi)障伴青光眼的臨床療效

胡甫密

臨床常見致盲性眼病為青光眼，分析病理機(jī)制是晶狀體體積增加、位置前移等因素，阻塞前房角、對房水外流造成影響，患病有患者呈眼痛、偏頭痛及眼壓升高等癥狀表現(xiàn)，分析致病因素未明[1]，可能與瞳孔阻滯有關(guān)，若疾病持續(xù)進(jìn)展，易誘導(dǎo)持續(xù)前移晶狀體、不斷升高眼壓，誘導(dǎo)眼部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退行性病變、導(dǎo)致患者合并白內(nèi)障、增加治療難度，也影響正常生活，因此遵守緩解瞳孔阻滯、摘除晶狀體的治療原則，對改善患者預(yù)后有積極意義。劉竟慧[2]證實，超聲乳化+小梁切除術(shù)治療此病能提高療效，可控制病情、緩解不適癥狀，但仍有創(chuàng)傷強(qiáng)、恢復(fù)慢及并發(fā)癥高等缺陷，未獲得患者青睞，鑒于此，本文分析白內(nèi)障伴青光眼患者行對癥術(shù)式治療價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究，樣本取自本院2019年2月—2020年8月收治的60例白內(nèi)障伴青光眼患者，簽署“知情同意書”，經(jīng)倫理委員會審批，試驗組30例：男16例，女14例，年齡52～74歲，均值（62.14±5.23）歲；病程2～11年，均值（5.21±0.39）年；前房角檢查分級:窄Ⅱ級11例，窄Ⅲ級10例，窄Ⅳ級9例；BMI值19～26 kg/m2，均值（23.52±0.84）kg/m2；其中左眼18例，右眼12例。常規(guī)組30例：男17例，女13例，年齡54～76歲，平均（62.58±5.42）歲；病程3～13年，均值（5.47±0.52）年；前房角檢查分級:窄Ⅱ級12例，窄Ⅲ級9例，窄Ⅳ級9例；BMI值18～25 kg/m2，平均（23.41±0.62）kg/m2；其中左眼15例，右眼15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①與“眼科學(xué)”中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，眼部解剖與青光眼結(jié)構(gòu)相符，如前房淺、小梁色素沉著等；②呈視力減退、瞳孔散大及晶狀體渾濁等表現(xiàn)；③首次手術(shù)、單眼患??；④病程≥2年、年齡范圍50～80歲；⑤臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他眼部病變；②既往其他術(shù)式治療史；③重要臟器功能衰竭；④伴繼發(fā)性青光眼；⑤伴高血壓、糖尿病；⑥手術(shù)禁忌；⑦既往精神病史、中途退出研究。

1.2 方法

術(shù)前兩組均行眼壓、視力、前方角鏡、裂隙燈等檢查。

試驗組（超聲乳化+房角分離手術(shù)）：協(xié)助患者取仰臥位，常規(guī)清潔消毒鋪巾，協(xié)助麻醉師麻醉，待表面麻醉成功后，病灶3點處角膜緣、行3 mm透明側(cè)切口，患眼前房中置入透明質(zhì)酸鈉，連續(xù)環(huán)形撕囊前囊膜，對晶狀體皮質(zhì)、核水分離，劈核乳化晶狀體核，以核硬度為基點、將乳化能量參數(shù)調(diào)節(jié)合適，切實開展原位超聲乳化，待成功碎核后，將碎核皮質(zhì)徹底清除干凈，完成后囊膜拋光處理后，囊袋中置入人工晶狀體即可，上述操作均完成后，切實開展房角分離術(shù)，具體流程為：患者前房虹膜根部置入透明質(zhì)酸鈉、操作后輕壓，促進(jìn)鈍性分離前房角，粘連嚴(yán)重者，需吸引牽拉周圍虹膜，達(dá)到分離房角的作用，待前房角成功分離后，將透明質(zhì)酸鈉徹底清除干凈，將人工晶狀體部位、前房深度調(diào)節(jié)合理，角膜切口水封處理后、做好患眼包扎。

常規(guī)組（超聲乳化+小梁切除術(shù)）：協(xié)助患者取仰臥位，協(xié)助完成常規(guī)清潔消毒、麻醉等，11點方向行透明角膜切口，借助15°穿刺刀行輔助切口，前房中注入透明質(zhì)酸鈉，連續(xù)環(huán)形撕囊前囊膜，超聲乳化與試驗組保持一致，在囊袋中置入人工晶狀體、清理干凈殘留的透明質(zhì)酸鈉，經(jīng)側(cè)切口將前房深度調(diào)整合理，前房中注入卡巴膽堿（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950174，包裝規(guī)格1 mL∶0.1 mg）、起到良好的縮瞳作用，將鞏膜瓣表面的部分小梁組織、附近虹膜切除，切口采用尼龍線間斷性縫合、做好患眼包扎。

兩組術(shù)后均用妥布霉素（廠家：武漢五景藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054686，產(chǎn)品規(guī)格5 mL∶15 mg）涂患眼，遵醫(yī)囑提供抗生素、避免發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：記錄兩組視力、眼壓、中央前房深度及房角寬度。

眼動脈血流動力學(xué)：超聲多普勒彩色血流圖檢測收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）及阻力指數(shù)（RI），嚴(yán)格按儀器說明操作[4]。

生活質(zhì)量：參考視功能指數(shù)量表（VF-14），涉及看標(biāo)識牌、做精細(xì)活、體育活動及讀書看報，總分100分，得分越高越好[5]。

臨床療效：顯效：眼壓、視力均恢復(fù)，房角開放＞180°，患者恢復(fù)到正常生活；有效：眼壓、視力均緩解，房角開放120°～180°，患者基本恢復(fù)正常生活；無效：癥狀未改善、病情加重[6]，臨床有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)：記錄角膜水腫、后發(fā)性白內(nèi)障及虹膜纖維素樣滲出的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)Excel表整理，SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（x-±s）表示，t檢驗。計數(shù)資料構(gòu)成比以率（%）表示，χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

術(shù)前比較臨床指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后與常規(guī)組比較，試驗組視力、中央前房深度及房角寬度更高，眼壓更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與組內(nèi)術(shù)前比較，*試驗組：t=19．662 1、27．795 9、42．383 3、40．861 3，P＜0．05；常規(guī)組：t=12．676 8、14．012 9、28．004 1、32．095 2，P＜0．05。

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2.2 眼動脈血流動力學(xué)、生活質(zhì)量

術(shù)前比較眼動脈血流動力學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后與常規(guī)組比較，試驗組PSV、EDV及VF-14指標(biāo)更高，RI指標(biāo)更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組眼動脈血流動力學(xué)比較（±s）

表2 兩組眼動脈血流動力學(xué)比較（±s）

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2.3 臨床療效

與常規(guī)組比較，試驗組臨床有效率更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 并發(fā)癥

與常規(guī)組比較，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

研究報道，超聲乳化+房角分離手術(shù)治療此病能提高療效[7-8]，分析發(fā)現(xiàn)：（1）前者可將瞳孔阻滯有效解除，對眼前段結(jié)構(gòu)擁擠狀態(tài)起到改善作用，加深前房、達(dá)到穩(wěn)定眼壓作用，且該術(shù)式充分發(fā)揮人工晶狀體作用機(jī)制，對前房角的受壓程度快速緩解，對瞳孔阻滯情況加以改善，快速緩解眼壓，避免眼壓過高誘導(dǎo)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，且超聲可溶解小梁網(wǎng)表面的糖胺多糖，使小梁網(wǎng)細(xì)胞吞噬機(jī)制提高，使小梁網(wǎng)通透性增強(qiáng)，促進(jìn)快速排出房水，且房角粘連者，術(shù)中可將適量透明質(zhì)酸鈉注入前房，可將部分房角粘連解除，但此方式不適用于房角粘連嚴(yán)重者[9]；（2）后者將房角粘連情況徹底接觸，促進(jìn)小梁網(wǎng)功能盡早恢復(fù)，避免再次損害視功能、改善患者視力水平，且該項手術(shù)可借助粘彈劑將常規(guī)外科器械代替，提高前房壓力、快速分離粘連房角，避免手術(shù)器械損害小梁網(wǎng)等組織，保證手術(shù)安全、促進(jìn)疾病恢復(fù)。因此聯(lián)合手術(shù)可發(fā)揮用時短、操作簡便等優(yōu)勢，對周圍正常組織減少損害、促進(jìn)術(shù)后身體恢復(fù)，使機(jī)體淺前房、脈絡(luò)膜脫離等癥狀緩解，保證手術(shù)安全，且聯(lián)合手術(shù)可將眼壓維持于正常水平，使前房深度提高、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，具有實踐價值[10-11]。

研究顯示：（1）與常規(guī)組比較，試驗組視力、中央前房深度及房角寬度更高，眼壓更低（P＜0.05），表明對癥術(shù)式可穩(wěn)定眼壓、促進(jìn)視力恢復(fù)，提高前房深度、對達(dá)到遠(yuǎn)期療效有積極作用；（2）與常規(guī)組比較，試驗組PSV、EDV及VF-14指標(biāo)更高，RI指標(biāo)更低（P＜0.05），表明聯(lián)合術(shù)式可穩(wěn)定眼動脈血流動力學(xué)、保證手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者盡早回歸社會、正常生活；（3）與常規(guī)組比較，試驗組臨床有效率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），表明本文與周立光等[12]研究相似，因此對癥術(shù)式可增強(qiáng)手術(shù)效果、減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后效果、促進(jìn)疾病恢復(fù)，效果較理想。

綜上所述，白內(nèi)障伴青光眼患者行超聲乳化+房角分離手術(shù)治療能提高視力，增加前房深度、房角寬度，穩(wěn)定眼壓、血流動力學(xué)，改善生活質(zhì)量、提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險、值得推廣應(yīng)用。