低年資護(hù)理管理方案對(duì)外科低年資護(hù)士的影響

姚麗群 甘香

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及生活水平的提高，人們對(duì)健康的重視度及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高。好的護(hù)理服務(wù)有利于患者快速康復(fù)，減少住院時(shí)間及費(fèi)用[1]。臨床中，護(hù)理效率是對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量好壞的具體評(píng)估指標(biāo)。但目前臨床上的一線護(hù)士中有相當(dāng)一部分是低年資護(hù)士，其護(hù)理技巧較弱、自我效能和護(hù)理效率較低，無法保證良好的護(hù)理質(zhì)量，易導(dǎo)致護(hù)理過程中出現(xiàn)安全事故，不僅影響患者健康，還易引起醫(yī)患糾紛。所以，應(yīng)加大對(duì)低年資護(hù)士的管理，以提高其臨床護(hù)理技巧及綜合能力，確保護(hù)理效率及質(zhì)量。本研究就低年資護(hù)理管理方案對(duì)外科護(hù)士自我效能和護(hù)理效率的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月—2020年12月的22名外科低年資護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均屬于外科；均為女性；臨床工作年限≤3年。排除標(biāo)準(zhǔn)：文化較低者；學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差者。護(hù)士年齡22～30歲，平均（25.2±2.8）歲；工作年限1～3年，平均（2.2±0.3）年；學(xué)歷情況：本科10例，大專12例；職稱情況：主管護(hù)師3例，護(hù)師4例，初級(jí)護(hù)士15例。

1.2 方法

對(duì)護(hù)士實(shí)施低年資護(hù)理管理方案，具體包括：（1）建立專業(yè)管理隊(duì)伍。組建專業(yè)管理小組，管理方案負(fù)責(zé)人均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，實(shí)行準(zhǔn)入制，經(jīng)考核后上崗。并動(dòng)態(tài)管理，實(shí)行優(yōu)勝劣汰制度。（2）制訂統(tǒng)一管理方式及內(nèi)容。根據(jù)本院管理要求并結(jié)合低年資護(hù)理管理方案內(nèi)容進(jìn)行規(guī)劃，確定合理的管理內(nèi)容，制訂出規(guī)范化的管理細(xì)則；基礎(chǔ)理論知識(shí)管理由護(hù)士長(zhǎng)或年資較高的護(hù)士協(xié)助進(jìn)行，可通過媒體形式，每周1次。專業(yè)操作技能管理由年資較高的護(hù)士進(jìn)行一帶一的臨床實(shí)踐，結(jié)合示教、反示教、案例討論、護(hù)理查房、床邊提問、實(shí)踐反思等形式進(jìn)行?；蚍纸M進(jìn)行臨床實(shí)際情況的護(hù)理，并做好相關(guān)記錄，再輪組進(jìn)行評(píng)判。同時(shí)，制訂外科規(guī)范化考核手冊(cè)，受訓(xùn)護(hù)士每人一本，按照手冊(cè)上不同培訓(xùn)階段的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)管理，有計(jì)劃、有層次的遞進(jìn)，確保內(nèi)容的規(guī)范、合理和完整性。管理方案負(fù)責(zé)人需進(jìn)行嚴(yán)格考核管理。（3）制訂相關(guān)監(jiān)督及考核機(jī)制。由管理小組根據(jù)培訓(xùn)考核細(xì)則對(duì)護(hù)士進(jìn)行不同階段的考核，其考核包括理論知識(shí)、專業(yè)操作技能、應(yīng)急處理能力、職業(yè)道德等方面?？己斯芾矸譃閮蓚€(gè)階段，第一階段是管理結(jié)束后的3個(gè)月，考核內(nèi)容包括臨床基礎(chǔ)知識(shí)知曉、實(shí)踐操作能力、護(hù)理技巧、感染管理、安全管理、文書記錄、溝通技巧、臨床觀察等。護(hù)士考核通過后進(jìn)入第二階段，第二階段考核為實(shí)施管理后的6個(gè)月，考核內(nèi)容包括應(yīng)急處理能力、安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等?？己撕细褡o(hù)士可發(fā)放規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)合格書。考核未通過護(hù)士則延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間，直至其考核通過。同時(shí)建立考核獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)考核結(jié)果優(yōu)異的護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，如評(píng)優(yōu)、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)、個(gè)人職稱、崗位晉升等。本院的22名外科低年資護(hù)士共經(jīng)過6個(gè)月的管理，均通過考核。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）實(shí)施管理前后的考核情況。包括理論知識(shí)、專業(yè)技能操作、應(yīng)急處理能力、臨床觀察能力。理論知識(shí)采用閉卷考試，專業(yè)技能操作及應(yīng)急處理能力由兩名專業(yè)護(hù)理醫(yī)師進(jìn)行評(píng)斷，臨床觀察能力采用《臨床護(hù)士觀察能力表》對(duì)護(hù)士的專業(yè)能力、評(píng)判思維能力、專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高越好。（2）實(shí)施管理前后的自我效能評(píng)價(jià)。采用經(jīng)董興佩[2]修改后的自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自身情況、應(yīng)急處理不同看法、對(duì)新事物新挑戰(zhàn)的不同感受等?？偡?00分，＞85分為好，65～85分為較好，＜65分為差?？傆行?（好+較好）/總例數(shù)×100%。（3）實(shí)施管理前后的護(hù)理工作質(zhì)量。包括知識(shí)知曉、基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、感染管理、安全管理、文書記錄。采用自制考核統(tǒng)計(jì)表，由專業(yè)護(hù)理醫(yī)師進(jìn)行評(píng)斷?？偡?00分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施管理前后的考核情況比較

實(shí)施管理后，護(hù)士的理論知識(shí)、專業(yè)技能操作、應(yīng)急處理能力、臨床觀察能力考核成績(jī)均顯著高于實(shí)施管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)施管理前后的考核情況比較（分，±s）

表1 實(shí)施管理前后的考核情況比較（分，±s）

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2.2 實(shí)施管理前后的自我效能評(píng)價(jià)比較

實(shí)施管理后，護(hù)士自我效能評(píng)價(jià)有效率為95.5%，明顯高于實(shí)施管理前的72.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)施管理前后的自我效能評(píng)價(jià)比較[例（%）]

2.3 實(shí)施管理前后的護(hù)理工作質(zhì)量比較

實(shí)施管理后，護(hù)士的知識(shí)知曉、基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、感染管理、安全管理、文書記錄方面的護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分顯著高于實(shí)施管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實(shí)施管理前后的護(hù)理工作質(zhì)量比較（分，±s）

表3 實(shí)施管理前后的護(hù)理工作質(zhì)量比較（分，±s）

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3 討論

近年來，我國護(hù)理人員流動(dòng)性較大，新招聘的護(hù)士較多，導(dǎo)致臨床低年資護(hù)士占有率較高[3]。而醫(yī)務(wù)人員的水平?jīng)Q定醫(yī)院工作的質(zhì)量，護(hù)理工作對(duì)患者身心健康起到非常重要的作用，可直接影響其治療效果及護(hù)理滿意度。在醫(yī)院外科中，護(hù)理工作較繁瑣，多以日常醫(yī)療護(hù)理為主，對(duì)專業(yè)操作技能標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)行不足[4]。根據(jù)我國低年資護(hù)士的有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，多數(shù)護(hù)士護(hù)理操作技能停留在基礎(chǔ)理論層面上，實(shí)際操作性及獨(dú)立工作處理能力較差，包括對(duì)專業(yè)護(hù)理技能的熟練運(yùn)用、護(hù)理安全知識(shí)知曉情況、臨床觀察力、危險(xiǎn)因素評(píng)估、不良事件預(yù)判及應(yīng)急處理能力[5-6]。所以，需加強(qiáng)培養(yǎng)低年資護(hù)士的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理安全服務(wù)意識(shí)。

低年資護(hù)士多數(shù)剛從院校畢業(yè)，具有較好的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本護(hù)理技巧，但臨床中的影響因素較多，使低年資護(hù)士的理論知識(shí)無法與實(shí)際工作有效銜接[7]。雖然醫(yī)院會(huì)對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)調(diào)配管理，但其形式單一，多為傳統(tǒng)的常規(guī)模式。且管理流程針對(duì)性不強(qiáng)，與臨床復(fù)雜的實(shí)際情況出入較大，無法滿足臨床護(hù)理需求[8]。部分科室缺乏護(hù)理安全方面的管理，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果不佳，護(hù)士無法有效運(yùn)用技能，缺乏安全意識(shí)，無法有效識(shí)別安全隱患，最終降低臨床護(hù)理有效性[9-10]。因此應(yīng)做好低年資護(hù)士的管理，制訂有效的管理方案。

我國目前還未有專門的針對(duì)低年資護(hù)士的管理模式，部分醫(yī)院為節(jié)約成本使用集中管理模式，導(dǎo)致護(hù)理效果較差，護(hù)士無法實(shí)現(xiàn)自我效能，不利于護(hù)理水平的提高[11]。我院針對(duì)此情況，首先結(jié)合醫(yī)院情況建立專業(yè)管理隊(duì)伍，管理負(fù)責(zé)人均考核通過后上崗，增強(qiáng)其專業(yè)性，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，進(jìn)行優(yōu)勝劣汰模式，有效確保護(hù)理管理的質(zhì)量。其次，根據(jù)本院的管理要求制訂統(tǒng)一的管理方式及內(nèi)容，對(duì)外科管理進(jìn)行規(guī)劃，確定合理的內(nèi)容。加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的講授管理，在專業(yè)操作技能管理上，則由教師和年資較高的護(hù)士進(jìn)行一帶一教學(xué)或分組護(hù)理，以增強(qiáng)實(shí)境感，提高低年資護(hù)士臨床護(hù)理意識(shí)及觀察能力，做好相關(guān)記錄以增強(qiáng)其文書記錄能力。進(jìn)行輪組評(píng)判，提高其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及應(yīng)急處理能力。同時(shí)，制訂外科規(guī)范化考核手冊(cè)，按照不同階段進(jìn)行培訓(xùn)考核，以降低護(hù)理差錯(cuò)，促使護(hù)士自我成長(zhǎng)，提高其自我效能感。最后，制訂相關(guān)監(jiān)督及考核機(jī)制，對(duì)護(hù)士進(jìn)行兩個(gè)階段的考核，以把控護(hù)士對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的掌握情況，并實(shí)行相應(yīng)獎(jiǎng)懲制度，切實(shí)提高護(hù)理技能及護(hù)理水平[12]。

本研究對(duì)本院22例外科護(hù)士實(shí)施低年資護(hù)理管理方案，結(jié)果顯示，實(shí)施管理后，護(hù)士的理論知識(shí)、專業(yè)技能操作、應(yīng)急處理能力、臨床觀察能力考核成績(jī)均顯著高于實(shí)施管理前；實(shí)施管理后，護(hù)士自我效能評(píng)價(jià)有效率為95.5%，明顯高于實(shí)施管理前的72.7%；實(shí)施管理后，護(hù)士的知識(shí)知曉、基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、感染管理、安全管理、文書記錄方面的護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分均顯著高于實(shí)施管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示低年資護(hù)理管理方案有助于護(hù)士建立良好的服務(wù)意識(shí)，明確自身工作職責(zé)，提高其服務(wù)水平及護(hù)理安全意識(shí)，進(jìn)一步提高其崗位勝任力。

綜上所述，對(duì)外科低年資護(hù)士實(shí)施有效的管理方案，可改善護(hù)士的自我效能和護(hù)理效率，提高護(hù)理工作質(zhì)量。